REVISION DES THERAPEUTIQUES ET TELEEXPERTISE Dr Florian CORREARD

REVISION DES THERAPEUTIQUES ET TELE-EXPERTISE Dr Florian CORREARD (AHU Pharmacien) Service Pharmacie, Hôpital Timone, AP-HM Laboratoire de Pharmacie Clinique, AMU 2 ième Journée de Pharmacie Clinique en Oncologie Lyon, le 12 décembre 2018 1

INTRODUCTION Au 1 ier janvier 2015 : 18, 4% personnes de + de 65 ans Entre 2005 et 2015 : 8, 0% vs 9, 1% personnes de 75 ans et + En 2015, la cours des comptes concluait que 7, 6 milliards leur étaient destinés Selon l’INSEE, en 2060 19, 6 millions de personnes auront plus de 65 ans 2

QUELQUES CHIFFRES La pathologie iatroge ne : - 5 a 10 % des admissions en milieu hospitalier chez les patients a ge s de 65 ans ou plus - L’incidence s’e le ve a 20 % pour les patients de plus de 80 ans. Dans une population a ge e de 65 ans ou plus : - la warfarine est responsable du 1/3 des hospitalisations pour EIM - les antidiabe tiques et les antiagre gants plaquettaires pour 1/3 e galement 3 Iatroge nie aux urgences Pr F. CARPENTIER et Dr M. MAIGNAN

QUELQUES CHIFFRES 4

PARCOURS DE SOIN DU PATIENT 5

EHPAD ville Hôpital 6 En cas d’EM à la sortie du patient, risque de dispensation du mauvais traitement à l’officine.

CONCILIATION DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX : OBJECTIFS Sécuriser / optimiser PEC thérapeutique À l’entrée et la sortie de l’hôpital ↘ Dépenses de santé Favoriser décloisonnement ville-hôpital Prévenir, intercepter et corriger les EM Améliorer coordination entre les praticiens Obtenir la liste complète et exhaustive des traitements 7

PRATIQUES ACTUELLES à l’hôpital Sources d’information Entretien Ordonnance Patient Médecin Médicaments du domicile Dossier Pharmacie Dossier médical D’officine pharmaceutique Liste exhaustive des traitements du patients pris à domicile = Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO) Analyse des divergences en concertation avec l’équipe médicale Conciliation Médicamenteuse réalisée 8

RÉSULTATS INTERMÉDIAIRES (N = 550 PATIENTS) Réduction de 41, 4% du taux à M 1 Taux de réhospitalisation et/ou de décès à M 1 25. 00% à M 1 ◦ Les benzodiazépine et ses dérivés plus ajoutés dans le bras contrôle 20. 00% ◦ 15. 00% * 10. 00% Mais certains mésusages persistent : IPP est la classe pharmacologique la plus ajoutée malgré la conciliation 5. 00% 0. 00% Bras contrôle Bras expérimentale 9

RÉVISION DES THERAPEUTIQUES Optimiser les traitements à l’état physiopathologique des patients Renforcer la surveillance clinique et biologique des traitements Lutter contre la sur ou sous médication Adapter les galéniques Favoriser une meilleure prise en charge Améliorer le confort et la qualité de vie du patient Diminuer la fréquence des consultations et hospitalisations notamment pour un motif en lien avec de la iatrogénie Optimiser le temps médical et encourager les échanges médico-pharmaceutiques Amélioration des pratiques, montées en compétences 10

LES EHPAD 2015 : 728 000 personnes y vivaient (soit 10% dès plus de 75 ans) 50% avaient un âge supérieur à 87, 5 ans Durée moyenne de résidence en EHPAD 2, 6 ans Accidents iatrogènes en EHPAD : 1, 19 à 7, 26/100 résidents-mois(1) 11 (1) ARS Basse normandie: qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD

TRAVAUX LOCAUX Thèse interne en médecine (D. E. S médecine générale) Objectif : Comparaison des prescriptions médicamenteuse entre J 0 (institutionnalisation des patients) et M 6 Etudes rétrospectives et multicentriques Uniquement patients de 75 ans et + 120 patients répartis dans 3 EHPAD différents 12 Thèse du Dr HADADI Fatma Nina

TRAVAUX LOCAUX En moyenne le nombre traitement : 6 à 7 (p=0, 036) Les patients prenant 9 médicaments ou plus : La moyenne des patients prenant 2 psychotropes étaient stable (24, 2% vs 23, 3%) Le moyenne des patients prenant entre 3 et 6 psychotropes augmentée de 10% à 20, 8% 23, 3% à 32, 5% 13 Thèse du Dr HADADI Fatma Nina

Télé-expertise PREPS EHPAD : 2018 -A 02002 -53 Campagne PREPS 2017 Avis positif du CPP le 26 Novembre 2018 Début inclusion : Janvier – Février 2018 Investigateurs principaux : Dr Aurélie Daumas, Dr Florian Correard Pr Stéphane Honoré 14

DESIGN DE L’ÉTUDE Inclusion par le médecin co Délai de 24 heures de réflexion Rémunération de l’inclusion (Tarif CS) Appel Hôpital Timone pour bras de randomisation Réalisation de la révision thérapeutique/galénique dans les 5 jours si gpe expérimental ARC Entre 5 et 15 jours après envoi de la télé-expertise appel au médecin traitant pour savoir si les documents ont bien été reçus. Rémunération du suivi par téléphone (Tarif CS) Récupération des données 3 mois après inclusion [décès, prescriptions, passages aux urgences, hospitalisation, taux de chute, qualité de vie (SF 36, EQDL, EQVAS), NPI-ES, likert, START ans STOPP] ARC Récupération des données 6 mois après inclusion [décès, prescriptions, passages aux urgences, 15 hospitalisation, taux de chute, qualité de vie (SF 36, EQDL, EQVAS), NPI-ES, likert, START ans STOPP]

OBJECTIF PRINCIPAL Réduction du taux d’hospitalisation à 3 mois via la télé-expertise 16

OBJECTIFS SECONDAIRES Décès à 3 et 6 mois Taux d’hospitalisation à 6 mois Taux de passage au urgences à 3 et 6 mois Evolution de la qualité de l’ordonnance entre baseline - 3 mois et 6 mois Taux de chute à 3 et 6 mois Troubles du comportement entre baseline - 3 et 6 mois Qualité de vie entre baseline - 3 et 6 mois Satisfaction des infirmières pour l’administration des médicaments entre baseline - 3 et 6 mois 17

CRITÈRES POUR PARTICIPER À L’ÉTUDE Critères d’inclusion Critères de non inclusion MMSE ≥ 18 Espérance de vie inf à 3 mois Score trivalle ≥ 2 Agé de 65 ans ou plus Résident en EHPAD Médecin traitant refusant que son patient bénéficie d’une téléexpertise Affilié à la sécu ATCD de bilan de médication dans les 6 mois Fournir un consentement libre ou éclairé voir express, (ou par une personne de confiance ou tuteur ou curateur) Majeurs personnes privées de liberté 18

SCORE TRIVALLE On obtient aors un score de 0 à 10. Selon le score, trois niveaux de risque sont obtenus et correspondent à un pourcentage de risque d’occurrence d’EIM : • Score 0 -1 : risque faible = 12 % • Score 2 -5 : risque moyen = 32 % • • Score 6 à 10 : risque élevé = 53 % 19

Equipe Mobile Gériatrique Externe (EMGE), Service de médecine interne gériatrique, thérapeutique site Timone : 04 91 38 87 26 Pharmacie à Usage Intérieur site Timone : 04 91 38 71 01 264 rue Saint Pierre, 13385 Marseille cedex 5 Fiche réflexe EHPAD Conduite à tenir pour réalisation de la conciliation Médico-Pharmaceutique Les objectifs : Eviter les omissions / Trouver la bonne forme galénique / Ré-évaluer les thérapeutiques / Mettre en évidence des interactions médicamenteuses / Permettre de déprescrire / Surveiller la thérapeutique mise en place de façon adaptée / Adapter les posologies à l’état physiopathologique. Polymédication / risque iatrogène suspecté / Révision thérapeutique et/ou galénique Indication d’une Conciliation + Révision Médico-Pharmaceutique (information du Médecin généraliste préalable) Demande avis EMGE (04 91 38 87 26) Si besoin avis gériatrique complémentaire Avis gériatrique sur site comprenant conciliation Médico-pharmaceutique sous 8 jours Télé-expertise via plateforme ORU PACA Accord du patient 20 Formulaire de Télé-expertise pour conciliation Médico-pharmaceutique avec rendu sous 8 jours

MERCI DE VOTRE ATTENTION Service Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique Dr. G DELALANDE Dr. A DAUMAS Dr. AL COUDERC Pr. P VILLANI PUI Service de santé publique et économie de la santé Dr. C TABELE Dr. H CAPELLE Dr. MA ESTVE Dr. G HACHE Dr. V AMIRAT-COMBRALIER Pr. S HONORE Dr. P BERTAULT PERES Dr. S LOUBIERE Dr. K BAUMSTARCK Pr. P AUQUIER EHPAD Résidence Marguerite, 13010 Marseille (65 lits) Résidence Notre Dame, 13013 Marseille (90 lits) Résidence les Peupliers, 13821 La Penne sur Huveaune (80 lits) Maison de retraite Korian Mistral, 13013 Marseille (90 lits) Résidence Perier, 13008 Marseille (90 lits) Résidence Les Parents, 13008 Marseille (95 lits) EHPAD ORPEA Les Grands Pins, 13700 Marignane, (65 lits) EHPAD ORPEA La Bastide des Oliviers, 13127 Vitrolles (115 lits) Résidence Sainte Anne, 13008 Marseille (67 lits) Observatoire régional de la santé PACA Dr. P VERGER Médecins Coordonnateurs Dr. S TEISSIER Dr. P CLOT-FAYBESSE Dr. A SAN JOSÉ Dr. C REMIGNON Dr. L MANES Dr. GAUTHIER Dr. A MICHEL Dr. P GIL 21