Revisin ilustrada de la patologa del hueco poplteo

Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo Unidad de RM. Galaria. CHUVI. Vigo Beatriz Nieto Baltar Cristina Ruibal Villanueva Jorge Mañas Uxó Marta Rodríguez Álvarez Alfonso Iglesias Castañón Mercedes Arias González

Anatomía del hueco poplíteo • Límites: – Porción distal de los músculos isquiotibiales • Semimembranoso (supero-medial) • Bíceps femoral (supero-lateral) – Porción proximal de los gemelos y plantar – Músculo poplíteo (anterior) • Contenido – Arteria poplítea – Vena poplítea – Ganglios linfáticos – Nervios • Ciático poplíteo interno • Ciático poplíteo extero

Anatomía del hueco poplíteo • Límites: SMT RI SM Bíceps Sart Plantar Gemelo interno Gemelo externo – Porción distal de los músculos isquiotibiales • Semimembranoso (supero-medial) • Bíceps femoral (supero-lateral) – Porción proximal de los gemelos y plantar – Músculo poplíteo (anterior)

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Rotura del músculo poplíteo • Anatomía del músculo poplíteo – Límite anterior del hueco poplíteo – Origen cóndilo femoral lateral (surco poplíteo). – Porción a través del hiato poplíteo (porción intraarticular). Unión al cuerno posterior del menisco externo. – Morfología triangular • Rotura: – Rara aislada – Generalmente asociada a complejo posterolateral de la rodilla

Rotura del músculo poplíteo Hallazgos en imagen: – Alteración de señal del músculo poplíteo y engrosamiento y alteración de señal del tendón (con o sin rotura completa) * * Músculo poplíteo Tendón poplíteo

Rotura tendón bíceps femoral Anatomía: - porción posterior del complejo ligamento colateral externo - inserción cabeza peroné Hallazgos en imagen: – Interrupción de las fibras tendinosas +/- hematoma

Rotura tendón bíceps femoral LCE * *B B LCE * Tendón biceps (B) Ligamento colateral externo propio (LCE)

Rotura del músculo plantar • Clínica aguda • Hematoma localizado entre porción profunda y superficial del tríceps sural (rotura en unión músculotendinosa del plantar) 1 3 * * 2 Hematoma (unión músculotendinosa músculo plantar) 1 Sóleo 2 Gemelo medial 3 Gemelo lateral

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal – Cavidad quística sin revestimiento sinovial y contenido mixoide – El líquido sinovial se introduce a través de una rotura y se acumula en la unión meniscocapsular * * Rotura menisco externo Quiste parameniscal

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal 2 1 3 * * Rotura menisco interno Quiste parameniscal 1 SM 2 ST 3 GM semimembranoso semitendinoso gemelo medial

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal * * Rotura menisco interno Quiste parameniscal *

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste de Baker – Colección líquida en región semimembranoso-gemelar • Porción semimembranoso • Porción gemelo medial – Existe comunicación de la articulación con la bursa semimembranoso gemelar en un 50% de la población. 4 1 * 2 * 3 * * Quiste de Baker Gemelo medial 1 Semimembranoso 2 Semitendinoso 3 Recto Interno 4 Sartorio

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste de Baker SM Gemelo medial * * Quiste de Baker. Porción gemelar Quiste de Baker. Porción semimembranoso ** SM **

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Rotura de quiste de Baker (QB) – Diagnóstico diferencial clínico con trombosis venosa profunda – Líquido en planos fasciales en esta región, habitualmente siguiendo el aspecto medial y profundo del gemelo (*) QB *

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Rotura de quiste de Baker * * **

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis semimembranoso-colateral interno – Colección líquida que se sitúa delante del semimembranoso y se extiende medial a la porción distal del colateral medial – En coronal se describe como una colección en forma de coma que pende del colateral medial CM

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis semimembranoso-colateral interno 3 1 GM 2 * * * Bursitis sm-colateral int Colateral interno 1 SM 2 ST 3 SART 4 RI

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis anserina – Colección líquida medial a los tendones de inserción de la pata de ganso superficial • Sartorio • Recto interno • Semitendinoso 3 5 * 2 1 2 4 3 1 1 SART 2 RI 3 SMT 4 SM 5 CI * sartorio recto interno semitendinoso semimembranoso colateral interno bursitis anserina

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Ganglión tendón poplíteo – Colección líquida en relación con el tendón poplíteo, generalmente adyacente a la unión músculo-tendinosa 2 1 1 3 2 * 1 Músculo poplíteo 2 Tendón poplíteo Ganglíón tendón poplíteo 3 Quiste Baker *

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Patología en recesos articulares Una cavidad quística tapizada de membrana sinovial (quiste sinovial) puede manifestar cualquiera de las patologías que afectan a la sinovial. Condromatosis sinovial focal Pequeños cuerpos redondeados, cartilaginosos, de tamaño uniforme. Condromatosis sinovial primaria

Patología en recesos articulares Osteocondromatosis sinovial Lesiones redondeadas calcificadas, irregulares, de diferentes tamaños. Signos de sinovitis, gonartrosis y rotura meniscal. Osteocondromatosis secundaria.

Patología en recesos articulares Sinovitis villonodular pigmentaria SVNP focal en quiste de Baker (porción semimembranosa). Lesión redondeada con hemosiderina y realce heterogéneo contraste, adyacente a un quiste poplíteo.

Patología en recesos articulares Sinovitis villonodular pigmentaria SVNP en la articulación tibio-peronea

Patología en recesos articulares Sinovitis inespecífica Engrosamiento sinovial y realce en paciente con artritis crónica juvenil

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma – Neurofibroma plexiforme

Patología ósea Osteocondroma Aunque no es habitual, pueden encontrarse lesiones de origen óseo en el hueco poplíteo. En este caso, de exostosis familiar múltiple, se aprecian múltiples osteocondromas improntando en el hueco poplíteo * * *

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Arteria poplítea Anatomía normal

Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Calibre de la arteria poplítea mayor de 7 mm Con frecuencia son bilaterales Es la localización más frecuente de aneurisma en extremidades

Arteria poplítea Pseudoaneurisma poplíteo Frecuentemente postraumático La pared aneurismática no presenta las tres capas de la arteria

Arteria poplítea Degeneración quística de la adventicia Lesiones quísticas contenido mucoide rodeando a la arteria poplítea Pueden condicionar estenosis poplítea y claudicación de la marcha Wright L B et al. Radiographics 2004; 24: 467 -479

Arteria poplítea Atrapamiento poplíteo Existen variantes anatómicas que pueden condicionar estenosis de la arteria poplítea, que se exacerba con la contracción muscular Existe una variante en el origen del fascículo medial del gemelo lateral, que se origina adyacente al gemelo medial. En este caso no condiciona compresión de la arteria poplítea en el estudio de angio. RM con flexión forzada (sólo existe colapso venoso)

Arteria poplítea Ateromatosis poplítea Es la causa más frecuente de estenosis y oclusión poplítea. Clasificación: - Categoría 1 estenosis menor de 5 cm u ocusión menor de 3 cm sin afectación de la arteria femoral superficial (AFS) ni de la trifurcación - Categoría 2 estenosis única 5 -10 cm, oclusión única 3 -10 cm sin extensión a la trifurcación. Estenosis muy calcificada menor de 5 cm o múltiples lesiones menores de 3 cm sin continüidad. - Categoría 3 oclusión 3 -10 cm extendiéndose a trifurcación o múltiples lesiones 3 -5 cm - Categoría 4 Oclusión completa de la AFS, AP y trifurcación Ateromatosis difusa con irregularidad de la luz y oclusión de la arteria poplítea derecha hasta la trifurcación. Categoría 3

Arteria poplítea Embolismo poplíteo Localización frecuente de embolias, generalmente en su bifurcación Cuadro clínico brusco (dolor, palidez y ausencia pulso) Oclusión abrupta de la arteria poplítea en angiografía (signo del menisco)

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Vena poplítea Dilatación vena poplítea La vena safena menor se une a la vena poplítea en la hueco poplíteo, a través del cayado de la safena menor Las dilataciones venosas presentan el diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo 1 1. Dilatación focal de la vena poplítea 2. Dilatación arrosariada de una vena superficial 1 2

Vena poplítea Malformación venosa (flujo lento) situada en el hueco poplíteo en un niño Morfología polilobulada, hiperintensa en T 2, sin imágenes sugerentes de febolitos y con realce heterogéneo progresivo Diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo y con tumores de la vaina neural SM * * *

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Sistema linfático Ganglios linfáticos -Frecuentes en el hueco poplíteo -Imágenes ovaladas o arriñonadas con hilio graso -Cortical hiperintensa en DP o T 2 con saturación grasa

Sistema linfático Linfoma Gran masa en el hueco poplíteo * Desplaza a los músculos Rodea a los vasos poplíteos ( estenosis significativa )sin producir * * *

Patología del hueco poplíteo • Patología de los límites – – • Patología del contenido Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo • Quiste parameniscal • Quiste de Baker • Bursitis semimembranosocolateral interno • Bursitis anserina • Ganglión tendón poplíteo – Patología en recesos articulares • Condromatosis sinovial focal • Sinovitis villonodular pigmentaria • Sinovitis inespecífica – Óseo • Osteocondroma – Arteria poplítea • Aneurisma poplíteo • Pseudoaneurisma poplíteo • Degeneración quística de la adventicia • Atrapamiento poplíteo • Estenosis ateromatosa • Embolismo – Vena poplítea • Dilatación • Malformación venosa – Sistema linfático • Ganglios • Linfoma – Nervio • Neurofibroma plexiforme

Nervios Neurofibroma Tumor de la vaina neural Morfología en huso (centrado en nervio) Marcadamente hiperintenso en T 2. A veces patrón en diana Diagnóstico diferencial con lesiones quísticas (dx dif realce contraste) * * *

Nervios Neurofibroma plexiforme Características similares a los tumores de la vaina neural Morfología arracimada Siguiendo el trayecto del ciático poplíteo externo e interno (en hueco poplíteo) Paciente con neurofibromatosis tipo 1 (Von Recklinghausen)

Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo • Conclusión: • Variedad de lesiones, clasificadas según su origen • Diferente presentación • Dolor +/- hinchazón brusco • Bultoma • Hallazgo incidental • Localización y características en RM para el diagnóstico diferencial

Bibliografía • Mc. Carthy CL, Mc. Nally EG. Cystic lesions around the knee. Skeletal Radiology (2004) 33: 187 -209 • Beaman F, Peterson J. MR imaging fo cysts, ganglia and bursae about the knee. Radiol Clin N Am 45 (2007) 969 -982 • Tschirch F, Schmid M, Pfirrmann C et al. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging. American Journal of Radiology (2003); 180: 1431 -1436 • Holden A, Merrilees S, Mithell N, Hill A. Magnetic resonance imaging of popliteal artery patologies. European Journal Radiology (2008) 67: 159 -168 • Wright L, Matchett J, Cruz C et al. Popliteal Artery Disease: diagnosis and treatment. Radiographics (2004); 24: 467 -479