REVIEW pra UTS 1 KELAINAN TELINGA Labirinitis Meniere

REVIEW pra UTS 1

KELAINAN TELINGA Labirinitis Meniere BPPV Ot Hematom Pseudo O H Erisiphelas Perikhodritis Kongenital Atresia O E sirkumskr O E difusa O E maligna OM Efusi OMSA /K Otosklerosis 2

Kelainan telinga luar 1 kel daun telinga Kongenital Mikrotia Atresia MAE Fistel preaurikuler Infeksi Perikondritis Erisipelas Trauma Othematoma Pseudoothematoma Ruptura MT 2 kel liang telinga Cerumen Benda asing Serangga, biji, kapas, mainan dll Infeksi Herpes zozter Otomikosis Ot ekt sirkumskripta Ot ekt difusa Ot ekt maligna Otitis ekt Bulosa 3

Kelainan DAUN telinga ERISIPELAS MIKROTIA FISTEL PREAURIKULER PERIKONTRITIS 4

HEMATOMA merah DD : 1. Warna kulit = NORMAL Pseudoothematoma 2. Punksi = – Darah Hematoma –Serous Pseudoothematoma PSEUODO OTHEMATOMA CAULIFLOWER 5

Kelainan LIANG telinga 1 Kongenital Atresia 2 Cerumen 3 Otitis eksterna – Virus Herpes Rampsay Hunt Syndrome – Bakteri Otitis ekt sirkumskripta Otitis ekt difusa Otitis ekt maligna – Jamur Otomikosis 4 Korpus alienum 6

MIRINGITIS BULOSA - Lunak Kapas lidi, irigasi dgn air hangat - Keras Ekstraksi dgn haak. . . bila sulit. . lunakkan dulu (dg tetesi dgn Carbolgliserin 10 %) irigasi dg air hangat 7

Otitis EKSTERNA Sirkumskripta – ⅓ bag luar batas jelas – abses difolikel rambut = furunkel, – nyeri utk buka mulut – dd Mastoiditis Difusa – ⅔ bag dalam, – Lesi luas batas tak jelas Otitis Ekt Maligna – DM, nekrotik tulang – osteomielitis osteitis – nyeri hebat malam – Gran di batas pars mebranaseus-oseus 8

OTOMIKOSIS Infeksi jamur pd meatus eksternus Etiologi § Aspergillus niger § Kandida albicans Predisposisi faktor - hilangnya serumen - humiditas tinggi - udara panas - trauma lokal - Tetes antibiotk lama Klinis subyektif - Gatal & nyeri telinga Obyektif - Adanya debris yang berisi hifae : hitam Aspergiles N putih Candida Albic Terapi - Oortoilet dengan sol Burowi - Lokal anti jamur clotrimazole miconazole - Analgesik

BENDA ASING 1. Benda Hidup: klaper, nyamuk, semut, lalat 2. Benda Mati: - Organik : kacang, kedelai, daun - An-Organik : batu, cotton bud, mainan, dll Ekstraksi benda asing dapat dilakukan dengan alat pengait kecil atau berlubang. Benda asing berupa biji 2 an→dikeluarkan dg cara spoeling Serangga dimatikan dg minyak goreng, gliserin atau air → ditunggu mati → dikeluarkan dg cara spoeling (jk kecil) atau ekstraksi dg haak / pinset (bl besar) Benda asing organik higroskopis mudah mengembang bila terkena cairan, oleh karenanya benda asing higrosopis dihindari agar tidak terkena cairan. KORPUS ALIENUM Eritema atau ekskoriasi di Tx dg AB tetes + tampon 10

HERPES ZOSTER OTIKUS Sinonim: Ramsay Hunt synd (Herpes Genikulatum) Adalah infeksi virus varicela zoster pada ganglion genikulatum dan ganglion saraf vestibulo kohlearis Virus varicela tetap tinggal dalam saraf walau penyakit yang sembuh • Faktor resiko Usia lanjut Imuno defisiensi • Hindari kontak pada Bayi Wanita hamil Klinis Subyektif 1. Nyeri hebat diwajah, m a e – Sulit menutup mata – Pendengaran menurun – Tinitus – Vertigo Obyektif 2. VESIKEL multile pada daun telinga, meatus eksternus 3. Muka mencong karena paralise fasialis – Tes pendengaran Tuli persepsi

Terapi - Anti virus Acyclovir 800 mg 4 -5 x/hr selama 4 -5 hr - Kortikosteroid prednison 60 mg 4 hr, tapering selama 2 minggu - Analgesik kuat tramadol 3 x 50 mg - Diazepam untuk menghilangkan vertigo Prevensi vaksinasi usia 12 -18 bulan vaksi varicela usia 60 th vaksin varicela zoster 12

Kelainan telinga TENGAH 1 OMSA 2 OMSK 3 Otitis media efusa 4 otitis media tbc 5 Otosklerosis 13

LOKASI JENIS KETULIAN konduksi Cerumen Atresia MAE sensoneural OME Kokhlear OMSA / K Otosklerosis Retrokokhlear -Presbiakusis -NIHL

15

16

OMSA • Std I ( Std kataralis) – Ax: Otalgi ± , grebeg 2/tinitus, pendengaran <, Gejala ISPA – Otoskopi : MT retraksi Timpanometri : Tek < Tp C – TX : - Dekongestan, AB, Simtomatik • Std II ( Std Supurasi ) – Ax: Otalgi >, Pendengaran <, Gejala ISPA – Otoskopi: MT Bombans, Timpamometri: cairan=Tp B – Tx: Parasentesis, AB, Simtomatik • Std III ( Std Perforasi ) – Ax: Otore , pendengaran <, gejala ISPA < – Otoskopi : mukop. Parasentesis ( bila ada pulsasi ), AB, Simtomatik • Std IV ( Std Resolusi ) – Ax: pendengarann < , semua gejala hilang – Otoskopi : MT perforasi kering. – Terapi : Edukasi tt kebersihan telinga – Pus pd mae, MT perforasi, pulsasi ± – Tx: Toilet telinga, edukasi 17

OMSA anak > sering ok Tuba lbh datar, lbh pendek, dan anak lebih banyak posisi tidur

OMSK tipe aman ( safe, benigna ) • Keluhan : 1. Otore terus menerus / kumat 2 an bbrp bulan 2. Pendengaran ↓ 3. Gej ke 3 • Otoskopi : Mukopus pd mae MT perforasi sentral, mukosa menebal, gran (-), polip (-), kolesteatoma (-) • Pem penunjang : Audiogram X foto kepala posisi Schuller ( mastoid sklerotik) • Terapi : Antibiotika , cari faktor penyebab obati Bila kering miringoplasti. Bila tak sembuh Mastoidektomi rongga tertutup

OMSK tipe bahaya ( dangerous , maligna ) • Keluhan : • 1 Otore terus menerus / kumat 2 an, 2 Pendengaran < bb bln (3) gej KOMPLIKASI ( sefalgi=mastoiditis, abses retro- aurikuler, parese N VII, vertigo) • Otoskopi : - Mukopus mae. - MT perforasi atik , marginal , sentral total. - Mukosa gran (+), Polip (+) , Kolesteatoma (+) • Pem penunjang : - Audiogram - X foto kepala posisi Schuller tampak rongga ( berisi kolesteatoma). • Terapi : - Mastoidektomi rongga terbuka. - Terapi komplikasi note: OMSK 2 gej (otore + pend ↓ , gej ke 3 adl komplikasi)

KOMPLIKASI OMSK • ABSES RETROAURIKULER – Gej OMSK + abses di retroauruker – TX : • Insisi • Op mastoidektomi tipe “dinding runtuh” • LABIRINITIS (Difusa / Sirkumskripta = Fistula Labirin) – Gej OMSK + vertigo + Fistula sign test (+) – Tx: Mastoidektomi dd runtuh + tutup fistel dgg fasia • PARALISIS FASIALIS (N VII) – Gej omsk + Wajah asimetri – Tx : Operasi dekompresi kanalis fasialis • MASTOIDITIS – Gej OMSK + Otalgi / nyeri telinga hebat – Pem Radiologis = Rongga • MENINGITIS – Gej OMSK + Kejang 2 – Tx: Ab, Mastoidektomi, Op bedah syaraf 21

Labirinitis Keluhan : OMSK Maligna + Vertigo Etiologi : OMSK tipe maligna menjalar ke labirin Otoskopi : spt pada OMSK tipe maligna Pem penunjang : – X foto Schuller , audiogram. – Fistula sign test • Terapi : • - Mastoidektomi rongga terbuka. - Fistel pd labirin ditutup dg fasia. - Simtomatik ( anti vertigo ) • •

OME(efusa ) /S(serosa, skretoria ) • Keluhan : -Pendengaran <, spt ada cairan - suara sendiri terasa lebih nyaring, pada telinga yang sakit (diplacusis binauralis), • Otoskopi : - MT retraksi (tak perforasi) -kavum timpani ada cairan AIR BUBle • Pem penunjang : - Audiogram Tuli koduksi -Timpanogram datar (Tp B) • Tx: -Bila ada cairan parasentesis -pasang Gromet -Tx penyebab (alergi, adenoid >, sinusitis)

otosklerosis • Otosstapes, stapes menjadi kaku dan tidak dapat menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik. klerosis kapsul tulang labirin yang mengalami spongiosis di daerah kaki • Memb timpani normal, tuba normal, riwayat peny telinga atau trauma kepala (‒) • Diagnosis: audiometri nada murni dan pemeriksaan impedance. (As) • ± terlihat gambaran membrana timpani yang kemerahan ok tdpt pelebaran pembuluh darah promontium (Schwarte's sign). • Pasien merasa pendengaran terdengar lebih baik dalam ruangan bising (Paracusis Willisii).

TIMPANOMETRI/ IMPENDANCE Tipe A: Tekanan udara di telinga tengah normal. (ada 3 variasi A, AD, AS) A: bentuk grafik normal AD : Puncak lebih tinggi diskontinuitas rangkaian tulang pendengran AS : Puncak lebih pendek kekakuan rangkaian tulang pendengaran (otosklerosis) Tipe B Tidak didapatkan puncak/ flat, ada cairan di telinga tengah atau perforasi memb timpani Tipe C : ada puncaknya namun bergeser ke kiri menunjukkan adanya tekanan negatif disfungsi tuba Eustachius

PRESBIAKUSIS Batasan: ketulian yang disebabkan oleh proses ketuaan Terjadi pada usia 60 -80 th, dpt mulai 40 th (prekok) Kriteria diagnosis: - Pendengaran ↓ , sulit berkomunikasi, penderita dpt mendengar percakapan tetapi tidak mengerti apa yg didengar, depresif, telinga berdenging, bila mendengar suara keras telinga sakit (rekruitmen) - Pemeriksaan otoskopi tak ditemukan kelainan - Audiogram nada murni: tuli persepsi bilateral, simetris, Di frekwensi frek tinggi > 1000 Hz Diagnosis deferensial: * Trauma Akustik * Penyakit Meniere * Otosklerosis stadium lanjut

Bening Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Istilah : Benign : tak serius atau progresif. Paroxysmal : berulang mendadak ada periode bebas gejala. Akut: serangan mendadak intensitas makin berkurang, tak ada periode bebas gejala. Kronis: serangan lama, intensitas tetap. Positional : pencetus serangan o k perubahan posisi Vertigo mendadak yang berat dan singkat yg didahului perubahan posisi tertentu. § Etiologi: Trauma kapitis (tersering) Otokonia ke kupula/kanalis s s § TERAPI : Sebagian sembuh spontan 1. Terapi mekanik CRT (Canalith Reposition Tx) kembalikan otolit dari kanalis s s ke vestiblm : – Fibrasi dg fibrator – Parasat Epley / parasat Semont 2. Rehabilitasi (Latihan Brand Daroff) 3. Simptomatik 27

Sindroma Meniere Sindroma tdd : Vertigo, Tinitus, Pendengaran ↓ (kumat-kumatan) tuli persepsi pd freq rendah, Rasa penuh, bergemuruh Etiologi /Patologi : hidrops endolimfatik - endolimfa di telinga dlm: sekresi ↑ dan ekskresi ↓ shg tjd peregangan dan peningkatan tekanan Pem: Otoskopi : tak ada kelainan, Test GLISERIN (+) Terapi : - Simtomatik ( antivertigo ) - Diuretik, diet rendah garam

END SLIDE 29

Kata kunci …………. ANAMNESA Otitis ekt Korek telinga sakit telinga PEMERIKSAAN Sirkumskripta ⅓ bag luar – batas jelas Difusa ⅓ bag dalam, batas tak jelas Otitis Ekt Maligna-DM, nyeri malam Otitis media akuta Keluhan ISPA keluhan telinga Memb timpani retraksi (ba pa pi badan sakit + tel sakit, Memb timpani bombans grebek 2, pendengaran ↙) Memb timpani perforasi Erisipelas Seluruh daun telinga merah meradang Perikondritis KHAS Lobulus Tidak Ikut BEBAS Meradang,

Key word ‒ Bersihkan telinga sakit ‒ Batas jelas ‒ Bts tak jelas ‒ DM, nyreri malam, gran di perbatasan pars oseus-memb ‒ Keluhan ISPA keluhan tel ‒ Retraksi ‒ Bombans ‒ Perforasi , sekret mukoid/molor ‒ 1 Kel cairan lama + 2 pend ↙ ‒ Per central, gran -, kholest – ‒ Per total, atik, gran +, kholest + ‒ (+) Gejala / keluhan ke 3 Otitis ekst Sirkumskripta Difusa Maligna Omsa Stad retaksi Stad bombans Stag perforasi OMSK Tipe Benigna Tipe Maligna Komplikasi 31

‒ OMSK -> vertigo ‒ Usia ≥ 70 th, mendengar tapi tak jelas, audogr SNHL ka=ki ‒ Perforasi multipel, sekret busuk ‒ Pend↙ bbrp bulan, rasa spt ada air, mt perforasi (-), retraksi, air fluid level + ‒ Perjalanan -> vertigo ‒ (Vertigo-tinitus-pend↙) audiogram SNHL frek rendah ‒ Vertigo tiap kpl berubah ke posisi ttt ‒ Bekerja di tmpt bising -> pend↙± tinitus ‒ Pengobatan lama -> pend↙± tinitus ‒ Tinitus obyk nada rendah ↔detak cor ‒ Aurikuler benjol lunak fluktuasi warna merah, punksi ->drh ‒ Aurikuler benjol lunak fluktuasi warna normal, punksi jernih ‒ Sejak Kecil / Sejak Lahir Labirinitis Presbiakusis OMK Tbc OM Efusa Motion sickness Meniere disease BPPV Noise Induce HL Obat Ototoksik Kausa vaskuler Hematoma Pseudo othematoma Kongenital 32

KASUS 1 • Seorang sales rokok yang tiap hari harus berkendara motor, setelah kehujanan menderita influensa 3 hari, sehari terakhir ini telinga kanan terasa sakit dan seperti buntu. Setelah disuruh menelan ludah sambil menutup hidung dan mulut tak dirasakan sesuatu dikedua telinganya. • Apa diagnosa penderita ini saat ini? ü rinitis akuta ü oklusi tuba eustchius (T E tertutup) ü omsk stad I (kataral) / stad II (supurasi) 33

• Babaimana membedakan stad I atau stad II ? otoskopi (pemeriksaan telinga) – Stad I mt retraksi – Stad II mt bombans • Apa tanda 2 retraksi ? mem timpani terhisap kedalam ü pros brevis lbh menonjol ü man malei lbh datar dan lbh pendek 34

• Bagaimana patofisiologinya kead tsb? ü tuba Eustachius tertutup tek kav timpani negatif dst • Pd kondisi tsb apabila dilakukan tes tuba dg timpanometri apa yg didapatkan? ü tipe C (tekanan di kav timpani negatif) 35

• Bagaiman jenis ketulian pend ini? ü tuli konduksi • Seberapa parahkah (derajat) ketulian pend ini? ü tuli ringan • Kalau pend ini anda lakukan tes bisik berapa meter pendengaranya ? ü 3 meter • Kemudian bagaimana hasil pemeriksaan garpu tala ? ü Batas bawah ↑ Batas Normal ü Rinne kanan (-) Weber lateralisasi kekanan Schwabah kanan memanjang 36

37

KASUS 2 Seorang ibu mengantar anaknya, perempuan usia 18 th ke Puskesmas dg keluhan kepala berputar selama seminggu. Dari anamnesa lbh lanjut pend ini pendengarannya menurun dan sejak kecil telinga kiri keluar air kumat-kumatan. Pd pemeriksaan otoskopi didapatkan perforasi dibagian atas mem timpani dan didapatkan kholesteatoma. • Apa diagnosa lengkap pend ini ? ü Oitis media supuratif kronis dektra tipe maligna 38

• Apa penyulit (komplikasi) yg sdh terjadi ? ü Labirinitis / fistula labirin • Tes untuk mengetahui adanya fistula ? ü Fistula sign test • Pem penunjang ? ü Audiometri ü Tuli campuran ü foto Mastoid posisi Schuller ü Tampak rongga (destruksi tulang ok Kholest) 39

40

• Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan telinga kanan terasa tertutup. • Keluhan ini disertai pendengaran berkurang secara tiba-tiba setelah berenang. • Pasien diketahui mengkorek telinga dengan lidi kapas (cotton bud) namun keluhan menjadi semakin berat. • Keluhan tersebut tidak disertai nyeri telinga maupun keluar cairan. Ø Apakah diagnosis yang paling mungkin? 41

A. Otitis media supuratif akut B. Perforasi membran timpani C. Otitis eksterna difusa ü D. Serumen obturan E. Benda asing telinga 42

• Kena air cerumen mengembang • Air masuk tak bisa keluar terhalang cerumen • Dg cotton bud cerumen terdorong serta lbh mampat kedalam 43

44

• 2. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun diantar ibunya berobat ke dokter umum dengan keluhan tidur mengorok sejak usia 3 tahun. • Pasien sering didapati dengan mulut terbuka dan sering menderita pilek dan batuk. • Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan telinga kanan didapatkan membran timpani intak, sedikit bombans, tidak hiperemi sedangkan telinga kiri dalam batas normal. • Tidak didapatkan sekret pada meatus akustikus eksternus. Pemeriksaan fenomena palatum mole kesan negatif pada kedua sisi. • Pemeriksaan tenggorok didapatkan post nasal drip, mukosa faring sedikit hiperemi. Ø Bagaimanakah kemungkinan tes garpu tala penderita di atas? 45

A. Tes Rinne kanan postif B. Tes Weber lateralisasi ke kanan C. Tes Weber lateralisasi kekiri D. Tes Scwabach kiri memanjang E. Tes batas menurun 46

A. Tes Rinne kanan postif ü B. Tes Weber lateralisasi ke kanan C. Tes Weber lateralisasi kekiri D. Tes Scwabach kiri memanjang E. Tes batas menurun 47

• 4. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing berputar yang muncul mendadak sejak 2 hari yang lalu. • Keluhan disertai mual dan muntah, berkeringat. Keluhan berlangsung ± 30 menit. • Pasien juga merasa pendengaran menurun, telinga kiri berdenging dan rasa penuh di telinga. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Apakah diagnose pada pasien tersebut ? ü Meniere disease Bagaimana patofisiologi kelainan tersebut? 48

A. Hidrops endolimfatik B. Fistula perilimfatik C. Otokonia yang jatuh ke kanalis semisirkularis D. Degenerasi kinosilia E. Kupula yang membengkak 49

ü A. Hidrops endolimfatik B. Fistula perilimfatik C. Otokonia yang jatuh ke kanalis semisirkularis D. Degenerasi kinosilia E. Kupula yang membengkak 50

Normal Hidrop endolimfatik

• 7. Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan telinga kiri gatal dan nyeri hebat terutama malam hari sejak 2 minggu yang lalu. • Riwayat diabetes diderita sejak 4 tahun yang lalu • Pada pemeriksaan telinga didapat sekret purulen dan jaringan granulasi di sambungan pars osseus dan pars kartilagenus. Ø Apakah diagnosis yang paling tepat untuk pasien ini? 52

A. Otitis eksterna difusa akut B. Otitis eksterna sirkumskripta C. Otitis eksterna maligna D. Otitis media akut stadium 3 E. Otitis eksterna 53

A. Otitis eksterna difusa akut B. Otitis eksterna sirkumskripta ü C. Otitis eksterna maligna D. Otitis media akut stadium 3 E. Otitis eksterna 54

• 8. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa ibunya berobat ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada kedua telinga. • Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu disertai demam dan anak menjadi rewel. • Pasien diketahui menderita batuk pilek sejak 1 minggu ini. • Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan membran timpani intak dengan warna kemerahan. Ø Apakah diagnosis yang paling mungkin? 55

A. Perikondritis B. Miringitis bulosa C. Otitis eksterna difusa D. Herpes Zoster Oticus ü E. Otitis media supuratif akut 56

• 10. Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang ke poliklinik rumah sakit dengan keluhan pendengaran berkurang. • Keluhan ini dirasakan sudah lama namun tidak jelas mulai kapan. • Pasien merasa sulit menangkap pembicaraan orang lain terlebih ditempat yang ramai dan bila berbicara selalu lebih keras. • Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan membran timpani intak dan tidak didapatkan tanda radang. Ø Apakah diagnosis yang paling mungkin? 57

A. Presbiakusis B. Otosklerosis C. Meniere disease D. Neuroma akustik E. Noise induce hearing loss 58

ü A. Presbiakusis B. Otosklerosis C. Meniere disease D. Neuroma akustik E. Noise induce hearing loss 59

60

• 11. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri telinga hebat sebelah kanan sejak semalam terlebih kalau membuka mulut atau mengunyah. • Pada pemeriksaan telinga kanan didapatkan meatus akustikus eksternus udem dg batas jelas, disertai nyeri tekan tragus, tidak didapatkan sekret sama sekali, membran timpani intak dan refleks cahaya normal. Ø Apakah kemungkinan diagnosis yang tepat untuk pasien ini? 61

A. Otitis eksterna difusa kronik kanan B. Otitis eksterna difusa akut kanan C. Otitis eksterna sirkumskripta kanan D. Otitis media akut kanan stadium 2 E. Otitis ekterna kanan maligna 62

A. Otitis eksterna difusa kronik kanan B. Otitis eksterna difusa akut kanan ü C. Otitis eksterna sirkumskripta kanan D. Otitis media akut kanan stadium 2 E. Otitis ekterna kanan maligna 63

• 13. Seorang laki-laki berusia 17 tahun lulusan SMA datang ke puskesmas untuk periksa kesehatan kerena 2 minggu lagi harus menjalani tes kesehatan untuk pendidikan Taruna AAL. • Pada anamnesis pasien mengatakan sering mengalami keluar cairan dari telinga kanan terutama bila flu, tetapi beberapa hari kemudian sembuh. • Kambuh terakhir sebulan yang lalu. Pendengaran sedikit menurun. • Pada pemeriksaan ditemukan perforasi membran timpani kanan tipe sentral. Tidak ada sekret, tak ada granulasi, tak ada kholesteatoma. Ø Apakah diagnosis pasien tersebut yang paling mungkin? 64

A. OMSK tipe benigna B. OMSK tipe maligna C. Otitis media akut berulang D. Otitis media serosa E. Otitis media akut dalam penyembuhan 65

ü A. OMSK tipe benigna B. OMSK tipe maligna C. Otitis media akut berulang D. Otitis media serosa E. Otitis media akut dalam penyembuhan 66

• 14. Seorang anak berusia 10 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan telinga kiri keluar cairan. • Keluhan terjadi sejak kecil dan kumat-kumatan. • Dalam dua minggu ini kambuh disertai nyeri dibelakang telinga dan pendengarannya terganggu. • Pada pemeriksaan telinga kiri didapatkan sekret mukopurulen dan perforasi subtotal pada membran timpani dengan mukosa yg menebal. Ø Apakah diagnosis yang paling tepat untuk pasien ini? ü Otitis media supuratif kronik tipe maligna 67

• 17. Seorang anak perempuan berusia 9 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan terdapat lubang di depan telinga kiri. • Lubang ini diketahui sejak kecil namun akhir-akhir ini sering keluar cairan kental kadang berbau. • Pasien diketahui pernah mengalami bengkak disekitar lubang itu 1 tahun yang lalu. • Pemeriksaan fisik didapatkan lubang berukuran 1 mm, bila ditekan keluar cairan sedikit, tanpa tanda radang Ø Apakah diagnosis yang paling mungkin? 68

A. Tragus asesorius kiri B. Abses preauricula kiri C. Fistel preaurikula kiri D. Mikrotia aurikula kiri E. Perikondritis aurikula kiri 69

A. Tragus asesorius kiri B. Abses preauricula kiri ü C. Fistel preaurikula kiri D. Mikrotia aurikula kiri E. Perikondritis aurikula kiri 70

71

Interpretasi Audiogram • Pendengaran normal Suatu kondisi dimana tidak ada gangguan pendengaran, yang dapat dilihat dari : Hasil AC : dalam batas normal (0 -20 d. B) Hasil BC : dalam batas normal (0 -20 d. B)

Interpretasi Audiogram • Gangguan dengar konduktif / Tuli konduksi/ CHL Gangguan dengar konduktif ditandai dengan adanya air-bone gap (AB-gap) Hasil BC : normal (0 -20 d. B) Hasil AC : tidak normal >20 d. B Hal ini menggambarkan bahwa ada kelainan pada telinga bagian luar sampai tengah.

Interpretasi Audiogram • Gangguan dengar saraf / Sensorineural Hearing Loss /SNHL. AC dan BC terlihat pada ambang yang SAMA /hampir sama (tidak ada AIRBONE gap) yang menunjukkan adanya gangguan pada telinga dalam. Hasil AC & BC : pada moderate sampai severe HL, terlihat lebih menurun pada frekuensi tinggi.

Interpretasi Audiogram • Gangguan dengar campur / Mixed Hearing Loss / MHL Ø AC dan BC tidak normal dan Ø ada AB-gap, kemungkinan kerusakan pada telinga luar, tengah maupun dalam.

Audiogram pada tuli saraf Presbiakusis pend menurun kanan & kiri pd level yg sama

Audiogram pada tuli saraf Meniere Disease tuli persepsi pada frekwensi rendah (frek tinggi lebih mendengar)