Review of Serum Cardiac markers Introduction l Serum
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Review of Serum Cardiac markers 중앙대학교 흉부외과 인턴 한대훈
Introduction l Serum cardiac markers – l Rate of liberation – – – l AMI 후 necrotic heart m. 에서 blood로 다량 유출 Intracellular location Molecular weight Local blood & lymphatic flow Nondiagnostic EKG 환자의 처치에 유용하게 사용
CK (Creatinie phosphokinase) l Rise & return – l 4~8 hrs 48~72 hrs Lack of specificity – – Skeletal m. trauma시에도 상승 IM injection 후에도 2~3배 상승할 수도 있다
Total CK elevation의 원인 l Skeletal muscular diseases – l l l Muscular dystrophy, myopathies, polymyositis Electrical cardioversion Hypothyroidism Storke Surgery Trauma, convulsion, prolonged immobilization 등에 의한 skeletal m. damage
CK-MB l l More specific than CK CK-MB 상승 원인 – – – l Cardiac surgery Myocarditis Electrical convrsion CK-MB 상승 양상 – – Skeletal m. injury : 상승 후 plateau AMI : coronary occlusion onset 20시간 후에 peak
CK-MB / CK ratio l ≥ 2. 5 – – – Skeletal origin이 아닌 myocardial origin임을 시사 Not diagonostic Skeletal m. injury 때문에 총 CK level이 높다거나, CK level은 정상 범위이나 CK-MB 상승시는 덜 유 용함
CK-MB 1 Vs CK-MB 2 l CK-MB 2 – – l Myocardial form carboxypeptidase에 의해 CK-MB 1으로 전환 CK-MB 2: CK-MB 1 ratio > 1. 5 – 특히, coronary occlusion onset 4~6시간 후 AMI 진단에 매우 sensitive
c. Tn. T & c. Tn. I l l Normal healthy individual의 blood에서는 無 Biochemical marker of MI – – – AMI 시 정상의 20배 이상 증가 골격근 손상 or small MI 시 유용 Acute ischemic synd. 환자에서 CK-MB 상승되지 않았더라도 Tn 상승 시 cardiac death risk가 직접적 으로 증가(NEJM 335: 1333, 1996)
c. Tn. T & c. Tn. I 상승 지속시간 l c. TNT – l AMI 후 7~10 일 c. Tn. I – AMI 후 10~14 일 ∴ Sx. Onset 24~48시간 후에는 LDH 및 isoenzyme F/U 을 해야 한다
Myoglobin l l l AMI onset 후 few hours 내에 blood 내로 방출 Cardiac specificity는 낮다 소변으로 빠른 시간 내에 배출되므로 AMI onset 24시간 이내에 blood levels이 정상화
Nonspecific reaction to myocardial injury l PMN 증가 – – – l Pain onset 수 시간 이내에 발생 3~7 일 동안 지속 12, 000~15, 000/μL ESR 증가 – – PMN 보다 서서히 증가 첫 주 동안 peak, 1~2주 지속
MI 시 cardiac enzyme의 시간별 변화 증가시작 최고증가 시간(hr) 지속기간 (일) CK 4~8 12~24 3~5 AST 6~8 24~46 4~6 LD 12~24 48~72 7~12
MI 시 cardiac enzyme의 시간별 변화
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