Reverz protzis indikcik technika Dr Boda Tams BcsKiskun

Reverz protézis indikációk, technika Dr. Boda Tamás Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét

Reverz protézis indikációk, technika Előzmények NEER protézis „… az eredmények szerényebbek, ha a rotátor köpeny nem működik …” Charles Neer

Reverz protézis indikációk, technika

Reverz protézis indikációk, technika Delta erő növeléshez a forgásközéppont medializációja szükséges Paul Grammont (1985)

Reverz protézis indikációk, technika • 10 mm forgásközéppont medializáció 20 %-os karemelés fokozódás • 10 mm forgásközéppont disztalizáció 30 %-os karemelés fokozódás Trompette protézis 1985

Reverz protézis indikációk, technika Mikor? - Indikációk • Rotátor köpeny artropátia • Reumatoid artritis rotátor köpeny szakadással • Akut proximális humerus törések bizonyos esetei • Proximális humerus törések nem, vagy rossz helyzetben gyógyult esetei • Masszív rotátor köpeny szakadás krónikus pszeudoparalízissel artrózis nélkül • Rögzült vállficam idős betegeken • Postinfect artropátia • Tumorok • Revíziók

Reverz protézis indikációk, technika Rotátor köpeny artropátia • ROK szakadás + artrózis v. fejnecrosis • Klinikailag artrózis és rotátor köpeny szakadás • kifejezett krepitáció • feszesség • rotátor köpeny szakadás tipikus jelei • RTG kép • ízületi rés beszűkülés • humerus fej osteofiták • staticus anterosuperior humerus migráció – axialis felv. • acromion, glenoid eltérések • MRI - zsíros degeneració

Reverz protézis indikációk, technika RA rotátor köpeny szakadással • Klinikailag RA+ rotátor köpeny szakadás • krepitáció, feszesség • rotátor köpeny szakadás típusos jelei • sokszor már meglévő hosszú fej szakadás • RTG • ízrés beszükülés • osteophyta csak ritkán • statikus anterosuperior migráció • kifejezett csontdestrukció • ROK degeneráció – MRI Glenoid destrukció:

Reverz protézis indikációk, technika Nem vagy rossz helyzetben gyógyult törések Klinikailag jelentős feszesség • mechanikai impingement • kontractúrák • RTG és CT képen változatos deformitások • ROK - MRI

Reverz protézis indikációk, technika P. Boildeau 2008 NCA, ha nincs RCT IF, vagy RSA + GT fix NCA – post; RSA – ant. GT OT + RSA

Reverz protézis indikációk, technika Masszív rotátor köpeny szakadás krónikus pszeudoparalízissel Nincs artrózis Klinikailag (- 6 hónapon túli) • normál neurológia (delta) • masszív ROK sérülés – subscapularis is RTG • megtartott ízrés • statikus superior v. anterosuperior migráció MRI - subscapularis (+ dorsosuperior ROK) zsíros degenerációja is

Reverz protézis indikációk, technika Akut törések tub. mai. helyzete!!!

Reverz protézis indikációk, technika Rögzült vállficam idős betegeken Magas reluxációs ráta Klinikailag: rögzült ízület megtartott delta beidegzés RTG dislocatio AP kettős kontúr! axialis felvétel!! másodlagos ízület: glenoid + benyomat CT

Reverz protézis indikációk, technika Postinfect artropátia pl. ROK varrat utáni infekció (az infekció szanálása után) Tumorok Reviziók TSA vagy HA után • glenoid lazulás • ROK elégtelenség esetén

Reverz protézis indikációk, technika Mikor NE? - Kontraindikációk • gyenge általános állapot • elégtelen kooperáció • aktív infekció • felső motoneuron lézió • n. axillaris bénulás (->izomtransferek) • delta elégtelenség (->izomtransferek) • elégtelen csontállomány a glenoidon • elégtelen csontállomány a humeruson • ankylotizált ízület • korábbi desis

Reverz protézis indikációk, technika Komponensek

Reverz protézis indikációk, technika Technika Deltopectorális feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális felátás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Tenzió beállítás: Delta + conjoint tendon

Reverz protézis indikációk, technika Superior lateralis vagy anterosuperior feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Superior laterális vagy anteriosuperior feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Superior laterális vagy anterosuperior feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Superior laterális vagy anterosuperior feltárás

Reverz protézis indikációk, technika Deltopectorális feltárás Előny: • jó rálátás a glenoidra (metalgen caudalis dőlésének és caudalis pozíciójának az esélye kisebb) • az elülső deltát minimális trauma éri • n. axillaris könnyen kipreparálható • kiterjeszthető (latissimus transfer) • revízió esetén is jó Hátrány: • nagyobb instabilitási ráta a subscap érintettsége miatt

Reverz protézis indikációk, technika Superior lateráis vagy anterosuperior feltárás Előny: • subscap érintetlen marad – nagyobb stabilitás • humerus preparálás egyszerűbb Hátrány: • szükséges lehet a delta leválasztása • n. axillaris érintettség • metaglen cranial fele dőlhet • cranialis helyzetű metaglen – scapularis notching

Reverz protézis indikációk, technika ONLAY 135° humerus latezalizáció csökkent notching optimális tenzió és mozgástartomány INLAY(Grammont) 155° nagyobb stabilitás az abductio indításakor és berotatiókor

Reverz protézis indikációk, technika

Reverz protézis indikációk, technika Köszönöm a figyelmet!