REUNIONES INTERHOSPITALARIAS ARC AUTORES Mara Jos Raya Nez

REUNIONES INTERHOSPITALARIAS ARC. AUTORES: María José Raya Núñez, Jose Antonio Pérez Retortillo, Luis Gijón de la Santa, Irene Méndez Mesón. Mujer de 63 años que acude por dolor en pie izquierdo tras caerse de una escalera. EF: dolor y tumefacción en mediopié con impotencia para apoyar. v Señale la respuestavfalsa respecto las lesiones ¿ Cuál sería el adiagnóstico tras tarsometatarsianas: valorar los hallazgos de las radiografías? . A. El mecanismo de producción se debe a un apoyo del pie en A. Luxación del 5º metatarsiano. flexión plantar. B. Este tipo de lesión también puede ocurrir en la artropatía B. Luxación tarsometatarsiana de de Charcot. Lisfranc. C. El ligamento de Lisfranc une la base del 1º MT con la primera C. Fractura – luxación de Lisfranc. cuña. Luxación D. En la radiografía AP , D. una diástasisde de. Chopard. más de 2 mm entre la E. Ninguno. Habríainestabilidad que realizan de un la base del 2º MT y la primera cuña, indica articulación. TC. E. En el 50 % de los casos es necesario una TC para descartar fracturas asociadas.

> 2 mm Hallazgos en la TC: -Aumento del espacio de > 2 mm entre la base del 2º MT y la primera cuña. -Desplazamiento lateral del 2º al 5º MT con respecto a la segunda cuña, tercera cuña y al cuboides con desplazamiento dorsal de la base del 2º MT. -Fractura multifragmentaria de la base del 3º MT y fractura de la base del 2º, 4º MT. Fractura de la vertiente dorsal del cuboides.

ARTICULACIÓN DE LISFRANC: RECUERDO ANATÓMICO. • La disposición anatómica de la base del 2º MT, acomodado entre la primera y la tercera cuña, proporciona estabilidad y mantiene el arco del mediopié. • Los ligamentos que proporcionan soporte a la articulación TMT se agrupan en función de su localización anatómica: • • • Dorsal: más tendencia a romperse, explica el desplazamiento dorsal típico de estas lesiones. Interóseo: une C 1 -M 2. Plantar: une C 1 -M 2 M 3.

LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE lisfranc MECANISMOS DE LESIÓN: v. Alto impacto: de forma directa sobre la articulación. Ej: tráfico. v. Bajo impacto ( indirecto): 1. Abducción del antepié y flexión plantar forzada. Ej: caída de un caballo. 2. Fuerza aplicada sobre el eje longitudinal, en flexión plantar forzada con fijación de los dedos. Ej: atletas. CLASIFICACIÓN LESIONES DE BAJO IMPACTO ( más frecuentes) Hallazgos clínicos Hallazgos en RX en carga I Esguince del Ligamento de Lisfranc. Normal II Insuficiencia o rotura del ligamento de Lisfranc. Fractura –luxación. Ligamento plantar conservado. Luxación medial de M 1 con luxación lateral de M 2 Rotura de ligamentos plantar. -M 5 y interóseo fractura ydel cuboides. Rx AP: separación de 2 -5 mm entre C 1 y la base del 2ºMT Lateral : altura del arco plantar conservada. III Rx AP: Separación de >5 mm C 1 - base 2ºMT. Grado II. Lateral: pérdida de altura del arco plantar.

LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE lisfranc TÉCNICAS DE IMAGEN: v. Radiografía simple: si existen signos clínicos de lesión de Lisfranc, está indicado realizar Rx AP, lateral y oblícuas en carga. ü Alteración de la alineación de la segunda articulación tarsometatarsiana y diástasis entre la 1º y 2º articulación. v. TC: detección fracturas dudosas u ocultas, desplazamiento y grado de conminución de la fractura y extensión intraarticular. Recomendada en pacientes con lesión de alto impacto. v. RM: valorar alteraciones ligamentosas en las lesiones de bajo grado. ü Rotura del ligamento Lisfranc, elongación o edema periligamentoso son los signos más frecuentes. BIBLIOGRAFÍA 1. Evaluation of the Tarsometatarsal Joint Using Conventional Radiography, CT, and MR Imaging. Radiographics. March-April 2014. Volume 34; 514 -531. 2. Imaging of Lisfranc Injury and Midfoot Sprain. Radiologic Clinics of North America, Volume 46, Issue 6, November 2008. 3. Conventional radiography, CT, and MR imaging in patients with hyperflexion injuries of the foot: diagnostic accuracy in the detection of bony and ligamentous changes. AJR, December 1999, Volume 173, Number 6.