Reunio ClnicoCirrgica Servio de Cardiologia Hospital Agamenon Magalhes

Reunião Clínico-Cirúrgica Serviço de Cardiologia Hospital Agamenon Magalhães Doutorando: Residente: Preceptora: 10 / 03 / 2014

IDENTIFICAÇÃO JMM, feminino, 85 anos, natural e procedente de Recife-PE, ex-feirante, 1º grau incompleto.

QPD / HDA Admitida na emergência cardiológica em 02/04/2010 com história de dor precordial opressiva irradiada para MSE iniciada em repouso, com duração de 2 horas; A dor foi associada a sudorese e dispnéia 2 semanas antes queixava-se de dor semelhante, de menor intensidade relacionada aos grandes esforços IS – disúria ; tosse seca noturna ; perda peso

ANTECEDENTES HAS + Tabagismo + (20 cig/dia por 40 anos) Usava regularmente HCTZ 25 mg + Captopril 50 mg/dia. Negava diabetes, dislipidemia, alcoolismo ou histórico cardiovascular. Epidemiologia + Chagas Esquisstomose Paciente Idoso: independente em relação à alimentação, deambulação, higiene pessoal. Antecendentes Familiares Irmão c/ IAM aos 50 anos.

EXAME FÍSICO (emergência) EGR, dispnéico MV + SRA PA 120 x 70 mm. Hg Escrever EXATAMENTE o que está escrito na ficha de emergência

EXAME FÍSICO (enfermaria) 84 Kg 1, 67 m IMC=34 Geral: Eupnéico, C/O, BPTP, hidratado, pulsos simétricos nos 4 membros AR: MV + AHT ACV: Tórax de conformação anatômica, ictus palpável em 5ºEICE c/ LHC – normal. RCR, 89 bpm, B 4 +, SS holossistólico (+3/+6) em FM, irradiado para dorso, SS em BEEB que aumenta com Rivero-Carvallo. PA 160 x 100 mm. Hg Abdome depressível, normal Extremidades sem anormalidades

ECG Admissão Colocar ECG da admissão, e outros caso haja alteração dinâmica p. ex 2º DIH

RX TÓRAX Fotografar o Rx e colocar aqui nesse espaço

OUTROS EXAMES Troponina CPK CK-MB CK/MB% CT LDL-C HDL-C Tg Ur / Cr Hb/Ht 05/11 0. 11 200 20 10% 1. 1/80 12/35 06/11 2 210 22 11% 220 139 40 260 1. 8/40 11/34 07/11 2. 5

EVOLUÇÃO NA EMERGÊNCIA Diagnosticado IAM sem supra-ST (TIMI RISK 4), tendo sido feito: AAS, clopidogrel, atenolol, captopril, clexane dose plena, e cursando no 2º DIH com PCR por taquicardia ventricular necessitando CVE. Transferido para UTI coronária, onde permaneceu até a alta para enfermaria sem novas intercorrências em 15/05/2010 (feito ancoron – impregnação e manutenção)

ECODOPPLERCARDIOGRAMA 12/05/2010 AE 45 Ao 30 DDVE 54 DSVE 32 SIV 10 PP 09 FE 63% (Teicholz) colocar o método Aumento AE e VE Acinesia septal (basal) sempre qual alteração segmentar Disfunção diastólica tipo I IM discreta IAo leve (valva espessada)

SCORES DE RISCO TIMI-Score: 06 Euro-Score II: 6% STS Score: Crusade: 15, 3% GRACE:

CATETERISMO CARDÍACO 13/05/2010 NÃO COLOCAR O LAUDO NO PRIMEIRO SLIDE DO CATE. . . Nesse momento colocar o CD do filme antes de ver o laudo!!

CATETERISMO CARDÍACO 13/05/2010 LAUDO (oficial) Pressões: VE 120/12 Aorta 120/80 mm. Hg - TCE sem lesões - DA longa, tipo 4, lesão moderada ostial - Cx com lesão grave após grande ramo marginal - CD dominante, ectásica, com lesões graves médio e distal e lesão moderada de ramo DP. - Ventriculografia: acinesia anterior e apical.

CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA 15/05/2010 (Realizada após o CATE) Protocolo MIBI-repouso e estresse c/ DIPI Fibrose septal extensão moderada. Isquemia anterior e septal, leve extensão, importante intensidade.

LISTA DE PROBLEMAS CLÍNICOS • IAM sem supra-ST – Timi Risk 4 complicado por Arritmia ventricular com DAC multiarterial grave • HAS controlada • Dislipidemia (LDL alto) • Aterosclerose carotídea importante (lesão grave em carótida interna direita) Escrever além dos problemas, a prescrição atual e S/N o motivo para ter sido trazido p/ reunião Uso atual atenolol 100 mg/dia, AAS 100 mg, enalapril 10 mg/dia, sinvastatina 40 mg, clopidogrel 75 mg, anlodipina 5 mg/dia ** Aguarda decisão sobre alternativa de revascularização (cirúrgica / stent), bem como definição da abordagem da lesão carotídea.