Reunin Subregional de Representantes y Directores de Centroamrica

Reunión Subregional de Representantes y Directores de Centroamérica, Cuba, Haití, México, República Dominicana y Oficina de Frontera EUA-México Sesión 5: Enfermedades No Transmisibles (Belice, 12– 16 febrero

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Puntos de discusión • Situación mundial • Encuesta de capacidades nacionales para Centroamérica • Revisión de intervenciones eficaces • Estrategia Regional y Plan de Acción • Iniciativa CAMDI • Actividades de la OPS • Próximos pasos 2

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Situación mundial Las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte en casi todos los países. 60% de todas las defunciones se deben a las enfermedades crónicas. Más de 35, 000 personas morirán de enfermedades crónicas en el 2007. 3

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Situación mundial 2 Los países más pobres son los más afectados. 80% de las muertes por enfermedades crónicas ocurrirán en países de bajos a medianos recursos. El problema tiene un 4 impacto serio.

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Distribución mundial proyectada de muertes por enfermedades crónicas Grupo Ingresos del Banco Mundial, todas las edades, 2005 Países de altos ingresos: 20% Países de ingresos medianos altos: 8% Países de ingresos medianos bajos: 37% 5 Países de bajos ingresos: 35%

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Situación mundial 3 • Los factores de riesgo son generalizados. • La amenaza está creciendo. • 1, 000 personas sufren de sobrepeso u obesidad. 6

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Presión Tabaco Alto Obesidad alta colesterol Fuente: OMS, Preventing Chronic Diseases, A Vital Investment. Ginebra. 7

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Situación mundial 4 • La respuesta mundial es inadecuada. • 388, 000 millones de personas morirán dentro de los próximos 10 años de una enfermedad crónica. 8

ades cardiovasculares, cardiopatías isquémicas Enfermedades cerebrovasculares Diabetes mellitus Condiciones perinatales Infecciones de las vías respiratorias inferiores Violencia Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ermedad de corazón, cardiopatías hipertensivas Accidentes de tránsito VIH/SIDA

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Situación mundial • Las principales causas de las enfermedades son conocidas. • Por lo menos 80% de las enfermedades cardiovasculares, episodios cerebrovasculares y diabetes tipo 2, más 40% de todos los casos de cáncer, puede ser prevenido. • Una amplia gama de intervenciones costo-efectivas ya existen para todas las regiones del mundo. Muchas no son caras. • Debemos encontrar un nuevo 10 equilibrio entre prevención y control.

Encuesta de capacidades nacionales, Centroamérica BLZ COR DOR ELS Punto focal nacional, Departamento X X X Acto nacional, Ley, Legislación, Decreto Ministerial X X X Política, estrategia, plan de acción, programas X X X Meta/blanco nacional X X Implementación del CMCT x x x Implementación de DPAS X X Sistema nacional de notificación sanitaria, encuesta y vigilancia X Programa nacional de proyectos comunitarios demostrativos Protocolos, guías y estándares nacionales MEX NIC X PAN X X x x x X X X X X X Calidad de atención Recursos financieros GUT X X X X Total 10 2 11 9 5 9 9 8 Prioridad H L H H M H H H Nota: X= no presente

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Encuesta de capacidades nacionales Centroamérica • Áreas deficientes – Recursos financieros – Calidad de atención / Sistema de monitoreo – Sistema nacional de notificación sanitaria, encuestas, vigilancia – Programa nacional para proyectos comunitarios de demostración 12

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 ¿Qué funciona? • Un pequeño desplazamiento de los niveles poblacionales normales de varios factores de riesgo puede efectuar una gran reducción de enfermedades crónicas. • Los abordajes poblacionales forman la estrategia central para la prevención y el control de las epidemias de enfermedades crónicas, pero deben ser combinados con intervenciones para individuos. • Muchas intervenciones no son sólo eficaces sino también apropiados para entornos de recursos limitados. 13

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Intervenciones eficaces • Leyes y reglamentos • Intervenciones en impuestos y precios • Mejoras en ambientes construidos para la actividad física • Abogacía, comunicación, información • Intervenciones comunitarias • Intervenciones escolares • Intervenciones laborales • Tamizaje: Enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión, algunos cánceres • Prevención clínica: Enfoque en el riesgo general • Manejo de enfermedades • Rehabilitación • Cuidados paliativos 14

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Estrategias de promoción de la salud • Mejor manejo de enfermedades existentes • Políticas públicas saludables • Reorientación de servicios de salud • Creación de entornos que apoyan • Fortalecimiento de la acción comunitaria • Desarrollo de aptitudes personales • Alianzas 15

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Papel del Sector Salud § Abogacía, siempre, por todo el personal de salud § Avances en la prevención de las enfermedades (atención primaria, secundaria, terciaria) § Colaboración con socios en la promoción de la salud § Servir como ímpetus para la seguridad y el desarrollo humanos, al trabajar con “toda la sociedad” 16

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Estrategia Regional y Plan de Acción para un Enfoque Integrado sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas 17

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Meta/Indicador • Una reducción anual de 2% en las tasas de muerte por las principales enfermedades crónicas, por encima de las tendencias actuales. • Al nivel mundial, prevenir 36 millones de muertes en los próximos 10 años. 18

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Políticas públicas Asegurar y promover el desarrollo e implementación de políticas públicas que sean eficaces, integradas, sostenibles y basadas en datos probatorios para abordar el reto de las enfermedades crónicas, sus factores de riesgo y sus determinantes. Fortalecer el desarrollo de políticas públicas de ENT 19

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Desarrollo y fortalecimiento de sistemas de vigilancia de las enfermedades crónicas y sus factores de riesgo Vigilancia 20 Motivar y apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de las capacidades de los países para mejorar la vigilancia de las enfermedades crónicas, sus consecuencias, sus factores de riesgo y el impacto de las intervenciones de salud pública.

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Promoción de la salud y prevención Fomentar, apoyar y promover las condiciones sociales y económicas que aborden los determinantes de las enfermedades crónicas y empoderar a las personas para que aumenten su control sobre su salud y adopten comportamientos saludables. 21 Tabaco, Alcohol, Dieta y Actividad física Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Brindar asesoría técnica a los países para el desarrollo, el fortalecimiento, la implementación y la evaluación de sus programas de enfermedades crónicas. Manejo integrado de ENT Facilitar y apoyar las capacidades y las competencias del sistema de salud para el manejo integrado de las enfermedades crónicas y sus factores de riesgo. 22

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Implementación progresiva (STEPwise) STEP 3: Deseable STEP 2: Expandida STEP 1: Central 23

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 24 Consulta Centroamericana y México Líneas de Acción Objetivos Priorizados Política 1. Aplicación marco sistemático 2. Definir prioridades políticas 3. Participación de sectores y la sociedad civil 4. Mecanismo regional de evaluación 5. Promover cooperación intersectorial Vigilancia 1. Creación y fortalecimiento de sistemas 2. Colaboración, socios, implantación 3. Elaborar indicadores 4. Apoyar la comunicación oportuna y eficaz 5. La educación y la capacitación continuas

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Consulta Centroamericana y México Líneas de Acción Objetivos Priorizados 1. Promoción de la salud y prevención de enfermedades 2. 3. 4. 5. 6. 1. Gestión integrada de las enfermedades crónicas y sus factores de riesgo 25 2. 3. 4. 5. 6. Abogar formulación, ejecución y evaluación de políticas públicas Promoción de la salud en entornos claves Estrategias de comunicación y difusión Participación comunitaria y acción colectiva local Investigación promoción de la salud Evaluación de estrategias Fortalecimiento en la ejecución y en la evaluación Fortalecimiento y reorientación de los sistemas de salud Directrices y protocolos integrados Mejora de competencias del personal sanitario Auto cuidado y monitoreo Acceso a tecnologías y medicamentos esenciales

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Acción a diversos niveles para apoyar la Estrategia en Centroamérica • Nacional: Ministerio de Salud – Local y Municipal – Oficinas de la OPS/OMS en las países • Subregional, e. g. OPS/INCAP, SICA, RESCA • Regional, e. g. OPS-Washington, OEA, Reuniones cumbre • Global, e. g. OMS-Ginebra 26

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Lo que disponemos … • Alianzas estratégicas: Interinstitucionales: CDC, NHLBI, Canadá, Universidades partes CIP, IDB, BM, Redes : CARMEN, ciclovías, frutas y verduras, AMNET, RAFA • Avances en las Políticas Tabaco: Ratificación del CMCT Observatorio de Políticas CARMEN 27

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Lo que disponemos … : • Instrumentos para la Vigilancia Iniciativa de Datos Básicos STEPS Panamericano • Evidencias científicas Promoción y prevención Proyectos: Estilo de Vida Saludable, Personas sanas Manejo integrado y vigilancia: Iniciativa CAMDI, Iniciativa VIDA • Construcción de capacidades Escuela CARMEN 28

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Lo que disponemos • Alimentación Sana – Iniciativa “ 5 al día” – Estilos de vida saludables • Actividad Física – Planificación urbana • Espacio verde, calles seguras – Transporte alternativo • Ciclovías – Movimiento Agita Sao Paulo • (RAFA-PANA) – Concurso Ciudades Activas, Ciudades Saludables 29 http: //www. ciudadhumana. org/concursociudades/index. htm

http: //www. dpaslac. org/

1 2 Diseño Primera etapa de la campaña, que tendrá lugar entre julio y agosto de 2006. Lanzamiento y Alianzas Acerca de la campaña Entre septiembre de 2006 y febrero de 2007 se intensificaran los mensajes de la campaña por los medios de difusión y se ampliarán las actividades para promover la campaña. De marzo a octubre de 2007, entrarán en Acción en Países acción los países. El Show Itinerante y el Concurso de Prácticas Ejemplares serán parte de las actividades regionales. 3 Enseñanzas Extraídas y Evaluación Final Evaluación final y difusión de enseñanzas extraídas en América Latina 5 Se identifican Prácticas Ejemplares 4

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 32 Iniciativa Centroamericana para la Diabetes

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 33 Talleres CAMDI I: San Salvador, 8 -9 marzo 2000 II. Tegucigalpa, 13 -14 noviembre 2000 III: Ciudad de Guatemala, 12 -14 agosto 2002 IV: Tegucigalpa, 8 -9 julio 2003 V: Montelimar, Nicaragua, 29 -30 abril 2004 VI: Miami, FL, EUA, 4 -5 mayo 2005 VII: Jacó, Costa Rica, 13 -15 marzo 2006 VIII: Ciudad de Panamá, 28 -29 noviembre 2006

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Resultados principales de CAMDI: Encuesta poblacional de enfermedades crónicas y sus factores de riesgo Resultados preliminares 34

Tamaño de la muestra, número de participantes entrevistados y examinados, por país: Estudio CAMDI Tamaño de la muestra Entrevistados % Examinados % Guatemala 1, 700 1, 397 82 966 57 Nicaragua 2, 400 1, 993 83 1, 694 71 Honduras 2, 400 1, 696 71 1, 237 52 El Salvador 1, 870 100 1, 156 62 Costa Rica 2, 133 1, 427 67 1, 139 53 Belice 2, 442 100 1, 629 67 Panamá 4, 100 País TOTAL* 12, 945 10, 825 84 7821 60

Resultados de la encuesta sobre los factores de riesgo, 2003– 2006 Factores de riesgo BLZ COR ELS GUT HON NIC Fumador 9. 5% 9. 9% 4. 8% 12. 3% 8. 5% 20. 3% Alcohol (más de 5 veces por semana) 4. 9% 4. 7% 2. 4% 4. 7% 5. 5% 7. 9% Obesidad 33. 0% 23. 9% 25. 9% 22. 4% 21. 0% 29. 5% Sobrepeso 65. 5% 59. 2% 64. 9% 64. 6% 56. 4% 67. 1% Diabetes conocida 7. 6% 6. 8% 5. 7% 4. 6% 2. 3% 5. 3%

Hipertensión País Año Edad (años) Costa Rica 2005 El Salvador Estandarizada* Total M F 20+ 28. 57 28. 05 28. 30 2004 20+ 24. 61 24. 44 24. 52 Guatemala 2003 20+ 17. 99 21. 86 19. 96 Honduras 2004 20+ 25. 29 24. 23 24. 70 México 2000 20– 69 30. 90 36. 90 33. 90 Nicaragua 2004 20+ 30. 62 33. 51 32. 18

Diabetes mellitus Estandarizada País Año Edad (años) M F Costa Rica 2005 20+ 11. 52 9. 97 10. 67 El Salvador 2004 20+ 10. 79 9. 05 9. 85 Guatemala 2003 20+ 11. 30 10. 05 10. 65 Honduras 2004 20+ 8. 79 7. 35 8. 00 México 2000 20– 69 14. 50 Nicaragua 2004 20+ 11. 91 11. 63 12. 03 Total

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 CAMDI: Calidad de la atención de las enfermedades crónicas Calidad de la atención de diabetes: Análisis preliminar Calidad de la atención de hipertensión: En curso 39

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Metodología • Revisión de las historias clínicas • Clínicas para atención primaria, secundaria y terciaria • Centros seleccionados por equipos nacionales • Recolección de datos estándares • Registros seleccionados aleatoriamente 40

Uso de medicamentos por país centroamericana

Proporción de registros con resultados A 1 c e información sobre la presión sanguínea y la altura, por país Presión Altura

Proporción de pacientes con examen de pies y ojos, por país Ojos Pies

Control de presión glicémica* y sanguínea**, por país Control de presión sanguínea Control de presión glicémica * A 1 C<7 o glucosa de ayuno <130; ** BP<140/90

Proporción ajustada* de casos con buen control glicémico, por país País Buen control** Costa Rica 48. 6(41. 5 -55. 9) El Salvador 34. 3(25. 1 -44. 8) Guatemala 21. 1(15. 2 -26. 6) Honduras 29. 1(22. 1 -37. 3) Mexico 33. 3(28. 0 -39. 2) Nicaragua 43. 8(37. 9 -49. 9) * Ajustado por edad, género, tipo de clínica y uso de insulina ** Glicohemoglobina (A 1 c) < 7% o glucosa sanguínea de ayuno < 130 mg/dl

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Informe de progreso • Análisis multicéntrico en curso • Publicación actual del informe final de la encuesta de la Ciudad de Guatemala. • Artículos arbitrados sobre la metodología y prevalencia de diabetes mellitus en curso • QUALIDIAB: Circulación del informe final (Guatemala, Honduras, Nicaragua, El Salvador y Costa Rica) 46

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Informe de progreso • Evaluación de tecnología de salud terminada. • Análisis cualitativo: Resultados del grupo focal disponibles para Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua. • Intervención iniciada en Costa Rica • Recolección de datos para QUALIHIPER en curso. 47

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 CAMDI 2: Calidad de la atención y promoción de la salud • Intervención por comenzar en El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua • Subvención obtenida de la Fundación Mundial de Diabetes (WDF) CAMDI 3: Sistema de Vigilancia • Expansión a la encuesta nacional utilizando el STEPS Centroamericano • Extensión a la vigilancia continua. • Nueva subvención de CDC. 48

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Acciones • Alianzas internas y externas para movilizar recursos. • Grupo interprogramático bajo la Directora Adjunta (AD). • Grupo asesor técnico brindará asesoría científica. • Foro permanente sobre las enfermedades crónicas. • Restauración de la visión y la misión de CARMEN. • Acompañamiento de los procesos de CCS con la Unidad de Apoyo a los Países (CSU) 49

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Acciones • Nivel regional – – – Vigilancia STEPS Política y abogacía Prevención y promoción Manejo integrado Cáncer • Estrategias de apoyo – Estrategia de comunicación – Movilización de recursos 50

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Próximos pasos • Abogacía y colaboración a nivel nacional y subregional. • Abordaje integrado a la carga doble de desnutrición y sobrealimentación. • Mejoras en la implementación de los planes y proyectos actuales, apoyo a los países. • Planificación para enfermedades crónicas en el plan presupuestario bienal (BPB) planeado para 2008– 2009. • Posibilidades para proyectos de cooperación técnica en los países. 51

Consulta Subregional Belice, febrero de 2007 Conclusiones 52