Reumatologia Mapy Potrzeb Zdrowotnych i koordynacja opieki Brygida
Reumatologia – Mapy Potrzeb Zdrowotnych i koordynacja opieki. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher
Wiek i częstość zachorowania w najczęstszych zapalnych chorobach reumatycznych. Choroba Najczęstszy wiek zachorowania Częstość występowania w populacji (%) Reumatoidalne zapalenie stawów 30 - 50 0, 5 – 0, 8 Spondyloartropatie 20 - 50 0, 5 – 2, 0 Zespół Sjögrena 30 - 60 3, 0 – 11, 0 Toczeń rumieniowaty układowy 16 - 55 ~ 0, 5 Twardzina układowa 30 - 50 0, 026 Dna moczanowa 30 - 50 1, 4 – 8, 6 Łącznie Śr. 26 – 52, 5 5, 9 - 22, 9 Choroba zwyrodnieniowa 25 – 34 65 – 74 ≥ 75 0, 1 10 – 20 > 80 Cukrzyca – 4 -7% Nadciśnienie tętnicze – 31%, Choroba wieńcowa – 7% M, 4, 5% K REVALENCE OF ARTHRITIS AND RHEUMATIC DISEASES AROUND THE WORLD. A Growing Burden and Implications for Health Care Needs. Kwiecień 2010.
Diagnostyka chorób reumatycznych w Polsce – aktualna ścieżka pacjenta. PACJENT LEKARZ RODZINNY ORTOPEDA REUMATOLOG Trafność skierowań lekarz POZ – reumatolog ok. 20% NEUROLOG REUMATOLOG ODDZIAŁ/KLINIKA REUMATOLOGII
Przyczyny opóźnień diagnostycznych chorób reumatycznych w Polsce Opóźnienia z winy pacjenta Tylko 17% chorych udaje się do lekarza w ciągu 7 dni od pojawienia się pierwszych objawów Ponad 30% choryc h zgłasz się do lekarza po 3 a miesiącach od poja w się pierwszych ob ienia jawów choroby Co piąty pacjent cz zapisanie się do re ekał na um otrzymaniu skiero atologa po wania ponad miesiąc. Opóźnienia wynikające z organizacji opieki nad pacjentem Tylko 69% chorych z stawowymi kierow objawami anych jest do reumatologa prze z lekarza POZ. 31% pacjentów ki erowanych jest przez lekarzy inny ch sp głównie lekarzy or ecjalności topedów. Ponad 57% pacjen otrzymało skierow tów an reumatologa po up ie do ływie co najmniej 1 miesiąc a od ic pierwszej wizyty. h Ponad 58% pacje ntów czekała na wizyt ęu reumatologa dłu ższy niż 1 miesiąc od daty skierowania.
Aktualna wycena świadczeń w ramach AOS w zakresie Reumatologii. L. p. Kod grupy Liczba punktów Wycena w PLN (przy założeniu 1 pkt = 10, 30) Zakres 1. W 01 4, 0 41, 20 Świadczenie pohospitalizacyjne 2. W 11 3, 5 36, 05 Świadczenia specjalistyczne 1 typu 3. W 12 7, 0 72, 10 Świadczenia specjalistyczne 2 typu 4. W 13 13, 0 133, 90 Świadczenia specjalistyczne 3 typu 5. W 14 17, 0 175, 10 Świadczenia specjalistyczne 4 typu 6. W 15 5, 0 51, 50 Świadczenia specjalistyczne 5 typu 7. W 17 10, 0 103, 00 Świadczenia specjalistyczne 7 typu 8. W 21 6, 0 61, 80 Świadczenia specjalistyczne 1 typu 9. W 22 14, 5 149, 35 Świadczenia specjalistyczne 2 typu 10. W 23 18, 0 185, 40 Świadczenia specjalistyczne 3 typu 11. W 24 21, 0 216, 30 Świadczenia specjalistyczne 4 typu 12. W 25 26, 0 267, 80 Świadczenia specjalistyczne 5 typu 13. W 31 7, 5 77, 25 Porada udzielana w miejscu pobytu 14. W 40 6, 6 67, 98 Wizyta pierwszorazowa
Wycena hospitalizacji najczęstszych chorób reumatycznych w ramach jednorodnych grup pacjentów. KOD NAZWA JEDNORODNEJ GRUPY PACJENTÓW WARTOŚĆ W PLN A 32 CHOROBY MIĘŚNI 3120, 00 D 55 ZIARNINIAKI, CHOROBY PŁUC ALERGICZNE I Z AUTOIMMUNIZACJI 4940, 00 H 56 C ZESPOŁY BÓLOWE KREGOSŁUPA < 4 DNI 624, 00 H 56 D ZESPOŁY BÓLOWE KREGOSŁUPA > 3 DNI 1560, 00 H 86 CHOROBY TKANEK MIĘKKICH 1456, 00 H 87 C CHOROBY ZAPALNE STAWÓW I TKANKI ŁĄCZNEJ < 4 DNI 1248, 00 H 87 D CHOROBY ZAPALNE STAWÓW I TKANKI ŁĄCZNEJ > 3 DNI 3536, 00 H 90 ZAPALENIE STAWÓW I UKŁADOWE CHOROBY TKANKI ŁĄCZNEJ WYMAGAJACE INTENSYWNEGO LECZENIA > 10 DNI 6240, 00 H 96 C UKŁADOWE CHOROBY TKANKI ŁĄCZNEJ 1560, 00 H 96 D UKŁADOWE CHOROBY TKANKI ŁĄCZNEJ 4420, 00 H 98 KRYSTALOPATIE 1924, 00
Różnice w wycenie diagnostyki zapalnej choroby reumatycznej AOS vs hospitalizacja. AOS wizyta pierwszorazowa W 40. Hospitalizacja Pacjent pierwszorazowy - który w ciągu poprzedzających 730 dni nie korzystał ze świadczeń w danym zakresie. H 87 C Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej 1 wizyta – bezpłatna jeżeli nie jest postawione < 4 dni -1248, 00 PLN rozpoznanie i wystawione zaświadczenie do H 87 D - Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej > lekarza POZ-u 3 dni - 3536, 00 PLN 2 wizyta w ciągu 42 dni od wizyty 1 – płatna jeżeli wykazana jako porada kompleksowa vs Poradę kompleksową wykazuje się po zakończonej diagnostyce i po podjęciu decyzji terapeutycznej. Nie rozlicza się wizyt podczas których pacjent przynosi wyniki i zleca mu się kolejne badania. H 56 C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4 dni - 624, 00 PLN H 56 D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3 dni - 1560, 00 PLN H 86 Choroby tkanek miękkich – 1456, 00 PLN WYCENA WIZYTY – 67, 98 PLN ! WYCENA HOSPITALIZACJI - 624 – 3536 PLN
Choroby układu kostno-mięśniowego – hospitalizacje 2014 r. OGÓŁEM 374 000 HOSPITALIZACJI, 325 000 PACJENTÓW Choroby zapalne Choroby niezapalne 23% 77% 86 000 hospitalizacji 70 000 pacjentów 288 000 hospitalizacji 259 000 pacjentów
Udział grup rozpoznań w hospitalizacji Choroby mięśni Artropatie zwiazane z zakażeniami Choroby powięzi, ścięgien i tkanek miekkich (zapalne) Inne choroby kości i tkanki chrzęstnej Zaburzenia mineralizacji i struktury kości Choroby tkanki łącznej Choroby powięzi, ścięgien i tkanek miekkich (niezapalne) Artropatie wielostawowe zapalne Choroby stawów i kręgosłupa 0. 00% 10. 00% 20. 00% 30. 00% 40. 00% 50. 00% 60. 00% 70. 00%
Artropatie wielostawowe zapalne – rozkład hospitalizacji względem specjalności 2% 18% 5% 75% Reumatologia Ortopedia Inne Neurologia, neurochirurgia
Choroby stawów i kręgosłupa - rozkład hospitalizacji względem specjalności 10% 26% 59% 5% Ortopedia Reumatologia Neurologia, neurochirurgia Inne
Porady w ramach AOS – 2014 rok Poradnia/Pracownia Liczba porad Chirurgia urazowo-ortopedyczna 4 072 730 Reumatologia 1 826 650 Neurologia 903 940 Leczenia bólu 459 500 Rezonansu magnetycznego 320 250
Liczba porad (Reumatologia) przypadająca na pacjenta w roku 2014 w zależności od grupy rozpoznań. Podgrupa Artropatie związane z zakażeniami Liczba porad na pacjenta 1, 71 Artropatie wielostawowe zapalne 2, 27 Choroby układowe tkanki łącznej 3, 09 Choroby mięśni 2, 00 Choroby kręgosłupa 1, 74 Choroby powięzi, ścięgien i tkanek miękkich (niezapalne) 1, 61
Czas oczekiwania na poradę AOS i hospitalizację Warszawa • AOS reumatologia 17 – 285 dni • Oddziały Reumatologiczne 49 dni - > 1 roku http: //kolejki. nfz. gov. pl/ Prawdopodobne przyczyny: 1. Mała trafność skierowań od lekarzy POZ 2. Przesuwanie pacjentów z AOS do leczenia szpitalnego z powodu niemożności przeprowadzenia szybkiej i pełnej diagnostyki w warunkach ambulatoryjnych 3. Zbyt duża liczba hospitalizacji pacjentów z niezapalnymi chorobami reumatycznymi na Oddziałach Reumatologicznych Skutki: Generowanie większych kosztów bezpośrednich i pośrednich Duże opóźnienia diagnostyczne w zapalnych chorobach reumatycznych
- Slides: 15