Reumatoidinis artritas Gydrez Rta Bielinskien Reumatoidinis artritastai sistemin

Reumatoidinis artritas Gyd-rez. Rūta Bielinskienė

Reumatoidinis artritas-tai sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, pasireiškianti lėtiniu progresuojančiu eroziniu -destrukciniu poliartritu • Uždegimas labiausiai žaloja sąnario sinovinį dangalą, kremzlę, kitas struktūrines sąnario dalis bei jį supančius audinius • Liga paliečia širdį, plaučius, akis, gali vystytis vaskulitai, amiloidozė

PAPLITIMAS ETIOLOGIJA • RA serga apie 1% • Tai tiksliai nežinomos gyventojų. Moterys serga kelis kartus dažniau negu vyrai • • etiologijos poliartritas su neabejotinais imuninės sistemos pažeidimais Apie 30% ligonių nustatomas genetinis polinkis reumatoidiniam artritui Yra įrodytas ryšys su HLA -DR 4 halotipu

KLINIKA • Dažniausiai pažeidžiami pirštų proksimalinių, 2 -3 • • • delnakaulių- pirštakaulių bei padikaulių – pirštakaulių sąnariai. Rečiau pažeidžiami riešų, kelių, smilkininiai žandikaulių, bei stuburo kaklinės dalies sąnariai Sąnariai skausmingi, patinę, paraudę, vargina rytinis sustingimas Sąnariai deformuoti. Būdingos „ruonio rankos“, „gulbės kaklo“, „sagos kilpos“ deformacijos Sausgyslių makščių bei tepalinių maišelių sinovinio dangalo uždegimas • Vidaus organų pažeidimai

LABORATORINIAI TYRIMAI • Padidėjęs ENG (20 -60 mm/h) • Padidėja C reaktyvinis baltymas • Randama RF • Teigiamas HLA-DR 4 • Sinovinio skysčio pokyčiai (leukocitozė, baltymas, RF)

RENTGENOLOGINIS TYRIMAS • • Sustorėję minkštieji audiniai apie pažeistą sąnarį Periartikulinė osteoporozė Mikrocistiniai kaulų pakitimai Pokremzlinių plokštelių plonėjimas Sąnarinio tarpo siaurėjimas Nepadengtų kremzle sąnario kraštų, o vėliau ir jo paviršių erozijos(anksčiausia pastebima pėdose, ypač 5 -o padikaulio galvutės išoriniame krašte) Dalinis ar visiškas išnirimas Ankilozė

Tiesinė riešo r-ma

Tiesinė plaštakų r-ma

ULTRAGARSINIS TYRIMAS Padeda įvertinti: • Uždegiminę sinovinio dangalo proliferaciją • Kremzlės storį • Sausgyslių pakitimus • Periartikulinius audinius • Naudojamas RA aktyvumo laipsniui ivertinti

Metakarpofalanginio sąn. echoskopija

KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS TYRIMAS Padeda: • Apžiūrėti rentgenologiškai neaiškiai matomas ir viena kitą dengiančias anatomines struktūras • Paraartikulinių struktūrų įtraukimą į procesą • Naudojama dažniausiai stuburo ir smulkiems kaulams tirti • Matoma kaulinė destrukcija, erozijos, panirimai, cistiniai pakitimai

Sagitalinė rekonstrukcija

MAGNETINIO REZONANSO TYRIMAS • Tiksliausiai iš visų radiologinių metodų parodo sąnarių ir stuburo struktūros pakitimus • Galima įvertinti minkštųjų audinių pokyčius, kremzlės defektus, kaulines erozijas • Tai jautrus tyrimas pradinėse RA stadijose

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA • Degeneracinės kilmės sąnarių ligos • Ankilozuojantis spondiloartritas • Psoriatinė artropatija • Juvenilinis artritas

KLINIKINIS ATVEJIS Ligonė L. B iš Ukmergės Nusiskundimai: – Stiprus skausmas pakaušyje – Kairės kaklo pusės skausmas – Kairės rankos nutirpimas – Dešinė ranka užtirpusi apie 2 savaites laiko – Kairės veido pusės nutirpimas – Buvo sutrikusi kalba

Anamnesis vitae: • Serga reumatoidiniu artritu(daug metų) • Padidinto kraujospūdžio liga

Objektyviai: • Ryški sąnarių deformacija • Su dviem lazdelėm paeina vos kelis žingsnius • Palpuojant kakle paravertebralinius taškus nežymus skausmingumas • Kairėje rankoje jėga silpnesnė nei dešinėje • Liežuvis patrauktas į kairę pusę

Diagnozė: • Vertebrogeninė cervikokranialgija

Rentgenologinis tyrimas: • Kaklas iškrypęs į šoną, hiperlordozė • Ryškiai susiaurėjęs C 5 -C 6 diskas • C 5 pasislinkęs į priekį • Nesidiferencijuoja C 1 -C 2

Kompiuterinės tomografijos tyrimas: • Stuburo nežymi skoliozė į dešinę, išlyginta fiziologinė • • lordozė C 1 -C 2 slankstelių kaulinė struktūra deformuota su įtariamais destrukciniais pokyčiais C 2 posterolistezė, asimetriškos padėties C 5 -C 6 intrvertebrinė osteochondrozė, lėtinio discito požymiai C 5 anterospondilolistezė su įtarta lankų osteolize Nugaros smegenų kanalą siaurina viršutinėje dalyje esantys C 2 ir apatinėje C 6 poslinkiai Esanti destrukcija. C 1 -C 6 nėra aiški Įtartas neaiškios kilmės spondilitas

Aksialiniai pjūviai

Sagitalinė rekonstrukcija

Koronarinė rekonstrukcija

Sagitalinė rekonstrukcija

Reumatoidinio artrito atveju tipinis pažeidimas yra atlantoaksialiniuose sąnariuose. Erozinis reumatoidinis sinovitas atlantoaksialiniame, atlantoodontoidiniame ir atlantookcipitaliniame sąnariuose dažniausiai pasireiškia panirimu.

PANIRIMŲ TIPAI PRIEKINIS PANIRIMAS • Dažniausiai pasitaikantis, būna apie 65% • Tik 50% pacientų pasireiškia simptomai • Atstumas tarp atlanto priekinio lanko užpakalinės dalies ir ašies danties priekinės dalies neturi viršyti 2, 5 mm

UŽPAKALINIS PANIRIMAS • Pasitaiko 7% iš visų reumatoidinių panirimų

ŠONINIS PANIRIMAS • Tai apibrėžiama kaip šoninių atlanto masių pasislinkimas daugiau nei 2 mm ašies atžvilgiu

VERTIKALUS PANIRIMAS • Pasitaiko 22% visų panirimų • Jei panirimas žymus - gali būti mirtinas • Dažnai būna su priekiniu panirimu

IŠVADA Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, atsiradus skausmams kaklinėje stuburo dalyje ar išryškėjus neurologinei simptomatikai, reikia visada pagalvoti apie pažeidimą atlantoaksialiniuose sąnariuose.