Reumatoid artrit og Kardiovaskulr sygdom Rekommendationer Ulrik Tarp

Reumatoid artrit og Kardiovaskulær sygdom Rekommendationer Ulrik Tarp Lektor, overlæge, dr. med. Reumatologisk afdeling Århus Universitetshospital

Normal vs. Rheumatoid Synovium Normal synovium Rheumatoid synovium Koopman WJ, ed. : Arthritis and Allied Conditions, 14 th ed. , Copyright © 2001 Lippincott, Williams & Wilkins

Epidemiologi • Afficerer ca. 0. 5– 1% af befolkningen • Estimeret årlig incidens • Mænd: 0. 1– 0. 2 per 1000 • Kvinder: 0. 2– 0. 4 per 1000 • 2 til 3 gange hyppigere hos kvinder end mænd • Rammer alle aldre • Hyppigst mellem 45 og 65 år Sangha O. Rheumatology. 2000; 39(suppl 2): 3– 12. Mac. Gregor AJ, Silman AJ. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2 nd ed. London, England: Mosby; 1998: 2. 1– 2. 6.

Clinical Features of RA

Clinical Features of RA

Radiologic Features • Early/intermediate stage • Soft tissue swelling • Mild juxta-articular osteoporosis • Narrowing of joint space • Bone erosions Early erosions in the “bare” areas of the second and fourth metacarpal heads in RA. The erosions are the disruption of continuity of the white cortical line arrows. Brower AC. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2 nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998; 5: 5. 1– 5. 8. Resnick D et al. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5 th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997: 626– 685.

Radiologic Features • Late stage • Large erosions, anatomic deformities, ankylosis • Complete loss of joint spaces and heads of MTPs Brower AC. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2 nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998; 5: 5. 1– 5. 8. Resnick D et al. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5 th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997: 626– 685.

Radiologisk progression rheumatoid arthritis Maximum Score (%) 100 90 80 70 60 Erosion score (Larsen and Thoen, 1987) Erosion score (Fuchs et al, 1989) Total score (Larsen and Thoen, 1987) Erosion score (Ferraccioli et al, 1989) Joint-space narrowing score (Fuchs et al, 1989) 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Duration of Rheumatoid Arthritis (Years) Fuchs HA, Pincus T, et al. J Rheumatol 1992; 19: 1655.

Change in van der Heijde modified Sharp Score (SHS) of hands from baseline to 10 years according to the level of anti-CCP Syversen, S W et al. Ann Rheum Dis 2008; 67: 212 -217 Copyright © 2008 BMJ Publishing Group Ltd.

Behandlingsmål ved RA l Reducere smerte og inflammation l Forbedre funktionen l Reducere/bremse leddestruktion l Inducere remission l Forbedre overlevelsen Primer on the Rheumatic Diseases. 12 th ed. Atlanta, Ga: The Arthritis Foundation; 2001: 225 -231.

Rekommendation 1 • RA er associeret med højere risiko for CV sygdom. • Dette gælder formentligt også AS og Ps. A • Den øgede risiko skyldes både traditionelle risikofaktorer og inflammationen

Rekommendation 2 • Tilstrækkelig og effektiv sygdomskontrol er nødvendig for at reducere den CV risiko (både TNF-hæmmer og MTX-behandling)

Rekommendation 3 • CV risikovurdering ved brug af nationale guidelines anbefales for alle RA-patienter årligt og kan overvejes for AS og Ps. A • Risikovurdering anbefales ved behandlingsskift

Rekommendation 4 • Risikoscoringsmodel anvendt ved RA skal multipliceres med 1, 5 når 2 af 3 kriterier er til stede – Sygdomsvarighed mere end 10 år – RF eller anti-CCP positiv – Tilstedeværelse af visse extraartikulære manifestationer

Rekommendation 5 • Total cholesterol/HDL cholesterol ratio skal anvendes når SCORE model anvendes

Rekommendation 6 • Intervention i forhold til nationale retningslinier

Rekommendation 7 • Statiner, ACE-hæmmere og/eller AT-IIantagonister foretrækkes p. gr. a. deres mulige antiinflammatoriske effekter

Rekommendation 8 • Betydningen af COXIBs and de fleste NSAIDs vedrørende CV risiko er ikke endeligt afklaret, men der bør udvises forsigtighed ved brug, især blandt patienter med dokumenteret CV sygdom eller ved tilstedeværelse af risikofaktorer

Rekommendation 9 • Glukokortikosteroid dosis lavest mulig

Rekommendation 10 • Anbefal rygestop