rettsp v 1 1 Skapad 111021 101 rettsp

retts-p v. 1. 1 Skapad 111021

101. retts-p - Onormal hjärtrytm/arytmi R 00 Pågående symptom och påverkat AT Illamående/blekhet/kallsvettning Upprepade svimningar/syncope sista dygnen Pågående symptom men opåverkat AT Enstaka svimning Medfött hjärtfel/Hjärtopererad ESS-Vägledning Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Prioritera EKG-tagning innan den onormala rytmen försvinner! Faktaruta Definition: svimning= medvetandeförlust Hos barn beror onormal hjärtrytm oftast på s. k. återkopplingstachykardi (SVT), vilket kan komma intermittent. Inget av ovanstående Fråga aktivt efter tidigare hjärtrusning, hjärtoperation och medfödda hjärtfel. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: EKG, BT, EMLA Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

103. retts-p - Blodig hosta/hemoptys R 04. 2 - Näsblödning/epistaxis R 04. 0 - Postoperativ tonsillblödning R 04. 1 ESS-Vägledning *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Pågående riklig blödning från näsa och mun Pågående riklig näsblödning Stora hemoptyser Nylig svalgkirurgi (<14 dagar) Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Intermittent färsk näsblödning senaste dygnet Icke-färsk näsblödning Enstaka hemoptys Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Faktaruta Hemoptys (blodig hosta) kan förekomma vid lungsjukdom som embolier, lunginflammationer och lungblödningar. Kan också komma från övre luftvägen vid intensiv hosta och är vanligare hos patienter med koagulationsrubbning. Näsblödning brukar vara ett godartat symtom hos en i övrigt opåverkad patient men i vissa fall t. ex efter svalgkirurgi kan även en intermittent blödning tyda på ett livshotande tillstånd. Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Hb, EMLA, ev tamponad Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

104. retts-p - Andningsbesvär (dyspné, andnöd) R 06. 0 - Hyperventilation R 06. 4 - Bröstsmärta vid andning R 07. 1 - Främmande kropp i nedre luftvägar - Andningsuppehåll / Apné Kraftigt andningspåverkad Stridor, feber och svårighet att svälja. Samtidig urticaria eller svullnad i ansiktet Meningit /sepsismisstanke Måttligt andningspåverkad Samtidig bröstsmärta Misstanke om trauma/misshandel Känd medfödd eller annan kronisk hjärtsjukdom Andningsuppehåll hos spädbarn Akut påkomna symptom/misstanke om fr. kropp Känd svår allergi ESS-Vägledning Kraftigt andningspåverkad: övre luftvägshinder (dämpad röst, dreglar, sväljningssvårigheter, stridor och ökat andningsarbete), cyanos, uttalade indragningar, näsvingespel, grunting, tachypné/bradypné, andningsuppehåll, oregelbunden andning, enstaka ord eller orkar ej prata, tyst och stillsam, likgiltig gentemot förälder. Måttligt andningspåverkad: ökad andningshjälp av bröstkorg/axlar, förlängd expiration, stridor hos vaket barn med bevarad host- och kräkreflex, lätta-måttliga indragningar, tachypné, talar i korta fraser. Lätt andningspåverkad: dyspnoe, snabb andning, andfådd vid ansträngning, normalt andningsarbete, talar hela meningar, stridor utan uppenbart övre luftvägshinder (se ovan), frekvent hosta. Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Faktaruta Epiglottit är en allvarlig infektion, som kan misstänkas hos högfebrila, Feber 38, 5°C senaste dygnet andningspåverkade barn som inte vill svälja sin egen saliv. Lätt andningspåverkad Andningsuppehåll hos spädbarn är ett ospecifikt tecken som kan signalera allt från allvarliga infektioner/kramper till banala aspirationstillbud. Skällande hosta utan ökat andningsarbete Andningsbesvär beror oftast på lungsjukdom. Inget av ovanstående Det är dock viktigt att även beakta kardiella orsaker, acidos. Andningspåverkan vara en del i en chockbild utlöst av t. ex. sepsis, Rekommendationer Processåtgärder anafylaxi, blödning eller dehydrering. enligt retts-p hospitalt: Det är viktigt att hålla barnet lugnt och låta barnet själv välja kroppsställning, Enl. läkarordination, O 2 reagerar barnet på syrgasmasken kan exv föräldern istället flöda syrgas. Ev inhalationsordination, Apné/andningsuppehål kan hos de minsta barnen indikera sepsis. O 2 Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation Ev inhalationsordination retts-p v. 1. 1

105. retts-p - Bröstsmärta/Bröstkorgssmärta R 07. 4 ESS-Vägledning Pågående bröstsmärta och påverkat AT Illamående/blekhet/kallsvettning Pågående bröstsmärta och dyspné Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Medfött hjärtfel/hjärtopererad Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta: 1 -3, Måttlig smärta: 4 -7 och Svår smärta: 8 -10 Feber >38, 5°C Pågående lätt till måttlig bröstsmärta Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Faktaruta Bröstsmärta är relativt vanligt hos ungdomar. Till skillnad från vuxna är ischemi/infarkt extremt sällsynt. Smärtan kan även vara orsakad av pneumoni, pleurit, pneumothorax, epigastralgier från buken eller vara muskeloskelettal. Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. EKG, BT Kardiella orsaker är hjärtmuskel- och hjärtsäcks-inflammation (perimyokardit) eller snabba tachycardier. Bröstsmärta kan vara relaterat till aortastenos, kardiomyopatier och kranskärls-avvikelser även om dessa sällan debuterar akut hos barn. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

106. retts-p - Buksmärta R 10. 4 Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Tidigare buksmärta Lätt smärta Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p P-glukos ESS-Vägledning Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Ev kan man låta pojken själv känna efter som testikeln är öm. Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta: 1 -3, Måttlig smärta: 4 -7 och Svår smärta: 8 -10 Faktaruta Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff. diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Processåtgärder Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. hospitalt: Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Fasta Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den Fasta. CRP (vid feber). U-sticka egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t. ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. , ev gravtest. Överväg EMLA. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Fasta. CRP (vid feber). U-sticka , Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. ev gravtest. Överväg EMLA. KLYX vid möjlig förstoppning Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation Fasta. U-sticka , ev gravtest. KLYX vid möjlig förstoppning retts-p v. 1. 1

106. 1 retts-p - Illamående/kräkningar R 11. 9 - Diarré A 09 Vid huvudsymptom buksmärta se ESS-kort 106 Meningit /sepsismisstanke Kräkningar och påverkat AT Kräkningar och diabetes/metabol sjukdom Kräkningar och huvudvärk Kräkningar och hydrocefalus/shunt Svår törst Kap Å > 3 sekunder Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Kap Å Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Kap Å Vätskeersättn. till GE utan svår buksmärta: 10 m. L/kg/timme EMLA. Överväg gravtest. ESS-Vägledning Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Kapillär återfyllnadstid (Kap Å) fås fram genom att trycka på huden (oftast över bröstbenet) i 5 sek och räkna antalet sekunder det tar tills huden återfår sin färg. Faktaruta Vid gastroenterit är det viktigt att bedöma graden av uttorkning (dehydrering). Hyperton dehydrering kan hos barn<1år vara ett livshotande tillstånd. Kräkningar med intermittenta kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination eller tunntarmshinder, särskilt vid gröna gallfärgade kräkningar. Vid pylorusstenos, vanligast vid 2 -8 v ålder, kan barnet ha matkräkningar även lång tid efter måltid. Kräkningar hos spädbarn kan vara matöverskotts-kräkningar som hänger samman med en slapp övre magmun. Kräkningar utan diarré bör i första hand ej klassas som gastroenterit. Tänk på ökat intrakraniellt tryck, metabol åkomma (t. ex. diabetes), intoxikation och barnmisshandel (se ESS-kort 142). Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

107. retts-p - Blodiga kräkningar (Hematemes) K 92. 0 - Svart/blodig avföring (Melena) K 92. 1 - Sjukdom i anus/rektum K 62. 9 ESS-Vägledning *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Vid huvudsymptom buksmärta se ESS-kort 10 Pågående hematemes Pågående melena/rektal blödning även mellan avföringar Faktaruta Intervallartad buksmärta och blodig avföring Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Svalgkirurgi <14 dagar tidigare Spädbarn som ammar en sårig bröstvårta kan kräkas eller bajsa rött/svart blod. Analfissur, exempelvis vid förstoppning, kan blöda. Tarmallergier (vanligen mjölk), inflammatoriska tarmsjukdomar och gastroenterokolit kan ge blod i avföringen. Magsjukebakterien EHEC kan leda till njurpåverkan (HUS). Hematemes (blodig kräkning) tyder oftast på blödning i ventrikel, esofagus eller övre delen av tarmen. Invagination ger kraftiga intermittenta buksmärtor och ibland röd geleaktig avföring. Meckels divertikel i tunntarmen kan blöda kraftigt. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Hb, EMLA Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

108. retts-p - Gulsot (ikterus) R 17 - Ascites R 18 ESS-Vägledning Vid buksmärta, överväg ESS 106 Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Meningit /sepsismisstanke Faktaruta Feber >38. 5 C Gulsot är vanligt i nyföddhetsperioden och oftast helt normalt. Bilirubinnivån bör dock fastställas. Gulsoten kan dock även bero på allvarliga sjukdomar som hemolys, gallvägsmissbildning, sepsis eller annan infektion. Ikterus hos pigg patient Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Urinsticka Gulsot kan ses vid leversjukdom, störningar i gallflödet och vid ökat sönderfall av röda blodkroppar. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

109. retts-p - Kramper UNS R 56. 8 - Ryckningar hos spädbarn - Frånvaroattack Pågående kramp Meningit/sepsismisstanke Upprepade kräkningar Huvudvärk Trauma mot huvudet Hydrocephalus/shunt Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Diabetes el annan metabol sjukdom ESS-Vägledning Status epilepticus innebär ett kontinuerligt ep-anfall eller kortare, tätt återkommande, kramper utan vakenhet mellan anfallen som pågått mer än 30 min. Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Faktaruta Upprepade kramper eller ökad krampfrekvens senaste dygnet. Feber >38. 5 C senaste dygnet Inga gröna i detta ESS-kort Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination, P-Glukos, BT, EMLA P-Glukos Feberkramp (generaliserad kramp kortare än 15 min utan postiktal trötthet) inträffar hos barn mellan 1 och 4 år. Vid svimning eller starka känsloutbrott förekommer kramper. Vidare kan man tänka på möjligheten av cerebral infarkt/blödning. En överstånden kramp hos ett väsentligen opåverkat barn kan däremot handläggas som GUL. Frånvaroattack kan hos de minsta barnen indikera sepsis. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

111. retts-p - Yrsel, balanssvårigheter R 42 ESS-Vägledning Vid neurologiska bortfall se ESS 112. *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Faktaruta Plötslig debut Plötsligt påkommen huvudvärk Upprepad svimning sista dygnen Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Hydrocefalus/shunt Pågående upplevelse av onormal hjärtrytm eller bröstsmärta Enstaka svimning Kräkningar Yrsel kan yttra sig som en känsla av ostadighet eller karusellkänsla. I samband med infektioner kan påverkan på lillhjärnan ge balansrubbning (cerebellär ataxi). Borrelia, migrän, epilepsi, stroke, arytmier samt expansiva förändringar i bakre skallgropen är andra orsaker till yrsel. Rotatorisk yrsel är ofta utlöst av mellanörats balanssystem vid sjukdomar som godartad lägesyrsel (yrsel vid lägesändring), vestibularisneurit (plötslig debut, kontinuerlig), labyrintit (öronvärk), Meniére (hörselpåverkan, tryckkänsla och öronsus) och hos barn finns även attackvis förekommande yrsel. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. BT, EKG Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 112. retts-p - Neurologiskt bortfall/symtom UNS R 16. 9 - Facialispares G 51. 9 Vid Trauma mot huvud, nacke eller rygg se ESS-kort 130 -131 Patienten med strokemisstanke som uppfyller lokala kriterier för strokelarm † Plötsligt påkommen huvudvärk Kräkning Trauma mot huvud, nacke eller rygg Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Hydrocephalus/shunt Feber >38. 5 C senaste dygnet Strokemisstanke som ej uppfyller kriterier för strokelarm Långvarig huvudvärk Perifer facialispares utan andra symtom** Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. BT, EMLA *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. †Strokelarm: – ≥ 16 år – akut stroke (pågående/övergående dysfasi, synbortfall, dysartri, dysfagi, förlamning/domning/svaghet i extremitet utan trauma, central facialispares. ) – behandlingsstart möjlig < 4, 5 timmar från säker debut – Ej AK-behandling (Waran) – Ej medvetslös, somnolens, doll’s eye eller kramper – Ej skall trauma/skallkirurgi inom 3 mnd – Ej blödningsbenägenhet eller kirurgi inom 3 mnd **Perifer facialispares = förlamning/svaghet i ansiktet med svårigheter att stänga öga. (Vid central facialispares kan patienten stänga ögat. ) Faktaruta Neurologiskt bortfall/symptom innebär ändrad eller avsaknad av känsel eller styrka i någon del av kroppen eller koordinationsrubbning. . Vanligaste ställen är extremiteter och ansikte. Vid sänkt medvetande är intoxikation möjlig. Infektions-symtom kan tyda på meningit/encefalit. Bortfall av motorisk funktion eller känsel kan, förutom efter stroke, exempelvis ses efter ett epilepsi- eller migränanfall (kortvarigt bortfall) och efter långvarigt tryck på stora nerver. Hjärntumör eller borreliainfektion är orsaker som ibland behöver uteslutas. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

113. retts-p - Ledvärk utan trauma M 25. 5 - Hälta utan trauma R 26. 8 ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta: 1 -3, Måttlig smärta: 4 -7 och Svår smärta: 8 -10 Faktaruta Feber >38. 5 C senaste dygnet och svullen/öm led Barn kan ha svårt att korrekt lokalisera smärta i nedre extremiteter så rygg-, höft- eller knäsmärta kan lätt misstolkas. Fråga om trauma. Ofarlig simplexcoxit är den vanligaste orsaken till att barn utan föregående trauma inte vill stödja på benet. Dock måste alltid septisk artrit uteslutas. Vid septisk artrit är oftast en stor led inblandad. Patienten har feber och kraftig smärta/ömhet från den påverkade leden. Svår smärta Kan ej stödja på extremitet Inget av ovanstående Barn har särskilda sjukdomar (Perthes, femurepifysiolys) som drabbar höften och ger hälta. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. CRP. EMLA. Temp. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

114. retts-p - Ryggsmärta utan trauma M 54. 9 Vid samtidigt Neurologiskt symptom se även ESS-kort 112 ESS-Vägledning Faktaruta Neurologiskt bortfall/symptom innebär ändrad eller avsaknad av känsel eller styrka i någon del av kroppen. Vanligaste ställen är extremiteter och ansikte. Nytillkommet neurologiskt bortfall Ryggsmärta med debut eller försämring senaste dygnet. Om det samtidigt förekommer infektionstecken såsom ff. a. feber kan värken bero på exempelvis njurbäcken-inflammation, pneumoni, bukåkomma, myelit, osteomyelit eller annan infektion. Intraspinal tumör kan också ge ryggsmärta. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Urinsticka. CRP vid feber. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

115. retts-p - Ödem UNS R 60. 9 - Smärta i extremitet M 79. 6 - Svullnad i extremitet R 22. 4 Vid misstänkt Allergi se ESS-kort 143 Vid Lokal Infektion se ESS-kort 141 Vid ledbesvär se ESS-kort 113 ESS-Vägledning Barn kan ha svårt att lokalisera sin smärta till exakt rätt plats, tänk därför även på lederna (se ESS-kort 113). Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta: 0 -3, Måttlig smärta: 4 -7 och Svår smärta: 8 -10 Faktaruta Omfattande lokal infektion Svår smärta Nefrotiskt syndrom debuterar ofta med svullnad utan andra symtom och beror på proteinläckage via njurarna. I dessa fall ses proteinuri, dvs. ≥ 3+(>2 g/l) på u-sticka. Känd njursjukdom Kan ej stödja på extremitet Svullnad/konsistensökning Vid feber/frossa, svullnad och kraftig lokal smärta finns risk för allvarlig lokal infektion, såsom nekrotiserande fasciit, vilket handläggs skyndsamt. Inget av ovanstående Smärta/svullnad kan också bero på kärltrombos, emboli eller kompartment-syndrom. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. CRP. EMLA. BT & Urinsticka om ödem Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

116. retts-p - Smärta vid vattenkastning R 30 - Urinretention R 33 - Hematuri R 31 - Urinproblem ESS-Vägledning Vid buksmärta se även ESS-kort 106 Hematuri (blod i kisset) är vanligt vid urinvägsinfektioner men förekommer också vid njursten, sjukdom i urinröret och efter trauma Samtidigt är det viktigt att inte missa pyelonefrit hos små barn som ibland kan yttra sig som oklar feber utan övriga symtom. Misstänkt urinstämma Stora urinmängder=polyuri kan tyda på diabetes eller njursjukdom. Makroskopisk hematuri Känd njursjukdom och ödem Vid miktionssveda bör könssjukdom beaktas hos ungdomar. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Faktaruta Nytillkommen sängvätning eller urinläckage beror ofta på felaktiga kissvanor och ibland bidrar förstoppning. Processåtgärder hospitalt: Urinblåsans volym hos barn: 30 + (åldern x 30) ml Enl. läkarordination. U-sticka. BT. CRP&Krea vid feber > 38, 5°C + Na+ (om ålder < 3 mnd) Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

117. retts-p - Scrotal smärta N 44. 9 - Scrotal svullnad N 50. 8 - Underlivsbesvär hos pojkar (flickor se ESS-kort 121) ESS-Vägledning Parafimos innebär att relativt trång förhud dragits tillbaka och fastnat bakom ollonet. Faktaruta Scrotalsmärta Icke reponibelt, smärtande ljumskbråck Trauma och kraftig smärta/ödem Urinretention Misstanke om parafimos Allvarligaste orsakerna är testistorsion och inklämt ljumskbråck. Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Svullen rodnad förhud Sårskada som behöver sutureras Sexuellt överförbar sjukdom förekommer hos ungdomar. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Akut epididymit förekommer i alla åldrar men är ovanligt före puberteten. Misstankar om sexuella övergrepp måste tas på allvar och dessa uppgifter ska i förekommande fall framföras till undersökande läkare. Torsion av Morgagnis hydatid (appendix testis) förekommer framför allt från 7 - 14 års ålder. Enl. läkarordination. EMLA vid scrotalsmärta. Urinsticka. Xylocain-gel vid balanit & urinretention. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

119. retts-p - Huvudvärk R 51 Ont i nacken utan trauma M 54. 2 Vid samtidigt Neurologiskt symptom se ESS-kort 112 Vid Trauma mot huvud/nacke se ESS-kort 130 Meningit/sepsismisstanke Förvirring/beteendeförändring Kramp Attackhuvudvärk Upprepade kräkningar Hydrocephalus/shunt Känd tumor cerebri ESS-Vägledning Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Attackhuvudvärk innebär att huvudvärken kom mycket plötsligt=urakut. Petekier är små hudblödningar som inte bleknar vid tryck. Feber >38. 5 C senaste dygnet Faktaruta Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. BT. EMLA. CRP vid feber. BT BT. Attackhuvudvärk är ett kardinalsymtom vid subarachnoidalblödning och skall tas på största allvar. Hos barn med huvudvärk som uppvisar avvikande beteende eller påverkat medvetande skall CNS-infektion misstänkas, särskilt vid feber. Spänningshuvudvärk, migrän eller ömma halskörtlar är vanliga orsaker. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

120. retts-p - Svimning (syncope) R 55 ESS-Vägledning Faktaruta Upprepade svimningar Svimning vid fysisk ansträngning Medfött hjärtfel/Hjärtopererad Inget av ovanstående Svimning föregås ofta av svaghet, yrsel och känslan av att försvinna bort. En klar majoritet orsakas av en vasovagal hämning av hjärtat vilket ger försämrad syresättning av hjärnan en kort stund. Detta kan utlösas i en lång rad situationer. Barn kan i samband med svimning få ett kort krampanfall. Epileptisk kramp eller affektkramp (utlöses av starka känslor, upprördhet eller smärta) kan tolkas som svimning. Ortostatism med blodtrycksfall vid uppresning eller efter stillastående är inte ovanligt. Rent kardiellt orsakade svimningar är ovanligare men viktiga att upptäcka. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: BT. P-Glukos. Enl. läkarordination. BT. P-Glukos. EKG. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

121. retts-p - Underlivsbesvär hos flickor/kvinnor - Graviditet - Vaginal blödning Plötslig debut med pågående smärta och påverkat AT Feber >38. 5 C senaste dygnet och frossa nu eller före inkomst Låg buksmärta av intervallkaraktär Stor vaginal blödning utan påverkat AT Gravid och buksmärta av intervallkaraktär eller vaginalblödning Sårskada som behöver sutureras ESS-Vägledning Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Faktaruta Rodnad eller irritation i underlivet kan hos barn bero på en bakterieinfektion. Vid flytning kan även främmande kropp misstänkas. Misstankar om sexuella övergrepp måste tas på allvar och dessa uppgifter ska i förekommande fall framföras till undersökande läkare. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Hb. Urinsticka (inkl gravtest) Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 130. retts-p - Skada Huvud/Skallskada S 09. 9 - Skada Nacke/Hals S 11. 9 - Hängning/Strypning Y 20. 99 Högenergivåld Sväljningssvårigheter Misstänkt / penetrerande skada Pulserande blödning Kraftig eller ökande svullnad hals/nacke Hängnings-/strypningsförsök Brännskada/kemskada/ inhalationsskada Misstänkt skallbasfraktur Stor sårskada i skalpen Svår nacksmärta Nedsatt känsel i extremitet Medvetslöshet i samband med skada Amnesi Berusad/intoxikerad patient Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet Övriga sårskador som behöver sutureras Misstanke om misshandel Lätt till måttlig nacksmärta Högenergivåld: se traumalarmkriterier. Misstänkt skallbasfraktur: T ex blödning från hörselgång, hematom kring öga (brillenhematom), hematom bakom öra (Battle’s sign), likvor ur näsan/öra. *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Faktaruta Kraftig svullnad i huvud-halsregionen kan allvarligt påverka andningsvägarna. Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Misstänk misshandel (se ESS-kort 142). Nackkrage: Om pat är intoxikerad, medvetandepåverkad eller funktionshindrad på ett sådant sätt att patienten ej volontärt kan skydda en eventuellt skadad nacke så ska nackkrage användas om det finns ett halsryggstrauma och känd eller förmodad nacksmärta. Patient som försetts med halskrage av ambulans eller annan vårdinrättning ska ses av läkare innan nackkragen tas bort, detta gäller även spine-board. Detta innebär att nackkrage/spine-board i sig är skäl för upp-prioritering eftersom man ej bör vara fixerad längre än nödvändigt. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Blodgruppering. Aktivera traumalarm. Nackkrage och spineboard om trauma mot halsrygg och känd eller möjlig nacksmärta. BT. Pupiller. Svält. Blodgruppering. Sårrengöring. EMLA. Överväg traumalarm Nackkrage och spineboard om trauma mot halsrygg och neurologiskt bortfall. BT. Pupiller. Svält. Sårrengöring. BT. Pupiller. Svält Sårrengöring. BT. Pupiller. Inget av ovanstående Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 131. retts-p - Skada Thorax/Rygg S 29. 9 - Skada Buk/Bäcken S 29. 9 Penetrerande skada Misstänkt instabilt bäcken Instabil bröstkorg Ryggskada med neurologisk påverkan Halsvenstas Högenergivåld Stark andningskorrelerad thorakal smärta Tilltagande buksmärta och/eller bukomfång Urinstämma och/eller kraftig hematuri Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet Nedsatt känsel i extremitet Misstanke om fraktur (ej nyckelben) Misstänkt instabilt bäcken innebär smärta vid kompression av bäckenet från sidorna. Högenergivåld: se traumalarmkriterier. *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Faktaruta Blödningar och pneumothorax skall alltid uteslutas. Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Överväg misshandel (se ESS-kort 142). Rekommendationer enligt retts-p Sårskada som behöver sutureras Misstanke om misshandel Inget av ovanstående Processåtgärder hospitalt: Aktivera traumalarm. Nackkrage vid nacksmärta. Svält. Blodgruppering. Bladderscan vb. Strikt sängläge. Mät bukomfång. Överväg traumalarm. Nackkrage vid nacksmärta. Svält. Bladderscan vb. EMLA. Strikt sängläge. Mät bukomfång. Nackkrage vid nacksmärta. Svält. Bladderscan vb. Strikt sängläge. Mät bukomfång. Nackkrage vid nacksmärta. Bladderscan vb. Strikt sängläge. Mät bukomfång. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 133. retts-p - Skada Hand/Arm S 69. 9 - Skada Axel S 43. 0 *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Amputation ovan hand Pulserande blödning Fingeramputation Kompartmenttecken Infektionstecken och smärta vid extension/flexion Fraktur/luxation med kraftig felställning/öppen fraktur Nedsatt distalstatus Misstanke om fraktur långa rörben Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet* Sårskada som behöver sutureras Misstanke om misshandel Misstanke om fraktur/ledluxation Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Kompartmenttecken är smärta pga. lokal svullnad av en skadad instängd muskel. Processåtgärder hospitalt: Aktivera traumalarm. Svält. PVK. Ev högläge. Ring/smycke av! Omläggning av öppen fraktur. Överväg traumalarm. Svält. PVK. Ev högläge. Ring/smycke av! Omläggning av öppen fraktur. Nedsatt distalstatus är om pulsar och eller upplevd känsel är påverkade bortom skadan. Med långa rörben menas humerus (överarm) eller femur (lår). Faktaruta Sårskador skall primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Yngre barn kan vid drag i armen få subluxation/lux av radius i armbågen, pigluxation, och vill då inte använda den drabbade armen. Fingeramputationer hos barn har bättre prognos vid reimplantation än vuxna. Bevara fingret väl! Överväg misshandel (se ESS-kort 142). Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 134. retts-p - Skada Höft/Lår S 79. 9 - Skada Knä/Underben S 89. 9 - Skada Fot S 99. 9 Vid Hälta utan trauma se ESS-kort 115 Amputation ovan fotled Minst 2 frakturer på långa rörben Pulserande blödning Kompartmenttecken Nedsatt distalstatus Kraftigt svullnad och konsistensökning Infektionstecken och smärta vid extension/flexion Fraktur/luxation med kraftig felställning/öppen fraktur Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet Misstanke om fraktur långa rörben Sårskada som behöver sutureras Misstanke om misshandel Misstanke om fraktur/ledluxation Kan ej stödja på benet Inget av ovanstående Kompartmenttecken är smärta pga. lokal svullnad av en skadad instängd muskel. *all koagulationshämmande medicinering hos barnet (alt. om ammande mor står på Plavix® (klopidogrel)) eller blödningsbenägenhet pga sjukdom. Nedsatt distalstatus är om pulsar och eller upplevd känsel är påverkade bortom skadan. Med långa rörben menas humerus (överarm) eller femur (lår) Faktaruta Sårskador skall primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Med långa rörben menas femur alternativt fibula och tibia tillsammans. Nedsatt distalstatus föreligger om pulsar och/eller känsel är påverkade bortom skadan. Överväg misshandel (se ESS-kort 142). Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Aktivera traumalarm. Svält. Ev. blodgruppering. Ev. högläge. Omläggning om öppen fraktur Överväg traumalarm. Svält. Ev. blodgruppering. Ev. högläge. EMLA. Omläggn om öppen fraktur Svält. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

135. retts-p - Brännskada/frätskada T 30 - Kemskada T 69 - Inhalationsskada T 59 - Elolycka/blixt T 75. 4 Bränn-, frät- el. skållskada ansikte/hals* Bränn-, frät- el. skållskada > 5% barn < 1 år Bränn-, frät- el. skållskada > 10% barn > 1 år Kem/frätskador av potentiellt livshotande ämne Inhalationsskador av rök eller kem Elolycka högspänning Svullnad i ansikte/tunga, svedda ansiktshår, sot i näsa/mun Stridor Bränn-, frät- el. skållskada < 5%, barn < 1 år Bränn-, frät- el. skållskada < 10% barn > 1 år Mycket begränsad bränn-, frät- el. skållskada Elolycka hushållsel Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: ESS-Vägledning 1 % av barnets kroppsyta motsvarar ytan av barnets ena handflata+fingrar. Högspänning innebär allt över vanlig hushållsel 230 V. Giftinformationscentralen nås på tel 112 eller 08 -736 03 84 (internt 50169) eller www. giftinformation. se (Login: giftinfo, Lösenord: intox). *Röd prio om brännskada från öppen eld och/eller stor risk för inhalationsskada som vid t. ex. brand inomhus eller sot i mun näsa. Skållskada > 1%. Faktaruta Vid brännskador och rökinhalation är det viktigt att kontrollera COHb. O 2 -saturation hos dessa patienter kan visa ett normalt värde trots att patienten har syrebrist. Bör kontrolleras om det varit en brand inomhus där patienten har vistas. Brännskador från öppen eld behöver en snabbare handläggning. Ger djupare skador. Det är risk för cirkulationspåverkan. Barn är mer känsliga för vätskeförluster än vuxna och prioriteras högre. Vid tveksamhet välj högre prio. Aktivera traumalarm. Överväg traumalarm Överväg misshandel (se ESS-kort 142). Informera patienten om fasta tills vidare. Provocera ej fram kräkning. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation Lägg om brännskada enl. PM. retts-p v. 1. 1

137. retts-p - Skada på öga S 05 - Infektion öga H 05. 9 - Ögonproblem ESS-Vägledning Penetrerande skada Faktaruta Frätskador, eller misstanke därom Plötslig synnedsättning/förändring Svullnad+rodnad runt ögat och feber Skada som måste sutureras Tårsekretion och smärta Svullnad vid mediala ögonvinkeln Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från skadan. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Överväg misshandel (se ESS-kort 142). Ethmoidit är en allvarlig infektion i bihålorna kring näsroten som ofta ger ensidig svullnad i mediala ögonvrån. Isolerad skelning Ögoninflammation Rekommendationer enligt retts-p Skall bedömas av ögonläkare primärt eller sekundärt, om inte problemet är av primärvårdskaraktär. Processåtgärder hospitalt: Vid misstanke om frätskada på öga, eller där patienten uppger exponering för frätande ämne eller annat potentiellt toxisk eller skadande substans, spola ögonen omedelbart med rikligt med ögonskölj alternativt vanlig koksalt. Rengöring av sår Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

139. retts-p TRAUMA-EES är under utveckling. Förväntad färdig i maj 2012 retts-p v. 1. 1

140. retts-p - Förgiftning (Intoxikation) Alkohol T 51. 9 - Förgiftning Andra substanser UNS T 50. 9 - Förgiftning Svamp T 62. 0 Misstanke om allvarlig intoxikation Intag av okänd substans/mängd Intag av misstänkt giftsvamp Intag av substans i suicidsyfte Intag av uppenbart ofarlig substans/mängd ESS-Vägledning Giftinformationscentralen nås på tel 112 eller 08 -736 03 84 (internt 50169) eller www. giftinformation. se (Login: giftinfo, Lösenord: intox). Se Överdosering i FASS. Försök att få föräldrar att ange typ och tidpunkt samt fråga efter förpackningar. Uppenbart ofarlig substans/mängd innebär att triagessk känner sig otvetydigt säker på det inte föreligger intoxikation. Vid minsta osäkerhet konsultera doktor. Faktaruta Endast alkoholberusning Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. EKG, PVK Förgiftningsolycksfall är vanliga bland småbarn. I regel är substansen känd medan dosen ofta är osäker. Feldosering av läkemedel förekommer. I tonåren är förgiftningar ofta relaterade till självdestruktivt beteende. Ombesörj att kol ordineras snarast, om patient är vaken och opåverkad. Intoxprover, u-prov, ev. ytterligare prover. Om misstänkt suicidförsök => överväg extra övervakning. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

141. retts-p - Lokal infektion hud (inkl böld/lymfadenit) L 08. 9 - Bett och stick av djur - Toxiska effekter av djur UNS T 63. 9 Anafylaktisk reaktion ESS-Vägledning Anafylaktisk reaktion innebär en allvarlig allergisk reaktion, ofta med utslag/svullnad, som påverkar flera organsystem med andningssymptom och/eller cirkulationspåverkan. Barnet bör vara under noggrann tillsyn och status skall omvärderas ofta. Bett av djur med potentiellt gift Tidigare allvarlig reaktion vid bett eller sting Stick/bett i svalg eller munhåla Snabbt progredierande infektion med kraftig lokal smärta. Svullnad + rodnad kring öga och feber Feber> 38. 5 C Allergiska reaktioners olika faser Initialfasen kommer inom ett par minuter till 1 h efter kontakt med utlösande agens. Symptomen är ofta klåda i handflator, rodnad och hudsymptom samt klåda i halsen. Progressfasen (anafylaktisk reaktion) ger mer generella symptom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter (bronkospasm, stridor), tachykardi, buksmärtor. Agitation/oro. Chockfasen: Medvetandepåverkan och cirkulationssvikt Kraftig lokal reaktion av bettet Kraftig lokal infektion Faktaruta Inget av ovanstående Bett eller misstanke om bett av djur som är ogiftigt Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Huggormsbett är farligare för barn än för vuxna pga. den relativt sett högre dosen. Ormbett kan orsaka progredierande lokal svullnad men även allmänna symtom med kräkningar, buksmärtor, blodtrycksfall och andningssvårigheter. Nekrotiserande fasciit/myosit och SSSS är livshotande hudinfektioner som ofta ger svåra smärtor och ibland sepsis med Högläge och vila vid ev. ormbett. cirkulatorisk påverkan. CRP vid kraftig lokal infektion. Svullnad och rodnad runt ögat med feber kan tyda på ethmoidit. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

142. retts-p Barnmisshandel vägledning Triagering enligt symptombaserad ESS Red flags Diskrepans mellan anamnes och status Oklar anamnes Upprepade skadetillfällen Söker sent i förhållande till skadetillfället Minskad skuld eller oro hos förälder Förälderfokus på sig sjålv, vill gå, vägrar us… Skada orimlig för åldern (ex spädbarn kryper inte) Agressiva föräldrar Avvikand samspel barn/förälder Frånvarande/deprimerat/distanslöst barn Typiska skador Skador med olika ålder Mönstrade hudskador Skallfrakturer (kotpelarnära-) Revbensfrakturer Extremitetsfrakturer Skador på bukorganen Förgiftning Brännskador, exv cigaretter Riskbarn Små barn/spädbarn Failure to thrive Funktionshinder/kroniker Prematur/tvilling Oönskat barn Arbetslöshet, missbruk (finns i alla samhällsklasser dock) Ensamkommande flyktingbarn 3000 barn/år blir allvarligt misshandlade I Sverige. Föröveren är oftast (82%) en förälder/styvförälder. Anamnes: Låt barnet själv prata, ev utan föräldrar i rummet. Status: Klä av alla barn! (us hudkostym när nakenvikt tas) Dokumentera! Dokumentera berättelsen ordagrant och status inkl hud noggrant, ev med hjälp av kamera. Handläggning All sjukvårdspersonal har lagstadgad skyldighet att anmäla till sos vid misstanke på att ett barn far illa! Kommunicera tydligt med dina arbetskamrater. Jämför intryck och anamnes. Vid frakturer –prata med radiolog. Vid frågor kan barnbakjour kontaktas. Socialajouren finns att kontakt dygnet runt via 112 (dagtid via kommunens växel). Var tydlig i kommunikationen! retts-p v. 1. 1

ESS-Vägledning 143. retts-p - Allergi T 78. 4 - Läkemedelsreaktion UNS T 88. 7 - Hudutslag (Exantem, Blåmärke) R 21 Vid blodsjukdom se även ESS-kort 148 Anafylaktisk reaktion Petekier och påverkat AT Svullnad i huvud/halsregion med debut senaste 2 tim Svullnadskänsla i svalget Tidigare allvarlig reaktion pga. samma ämne Urtikaria med svår/måttlig klåda Urtikaria med lindrig klåda Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. PVK. Urnsticka vid ödem. Antihistamin vid klåda/urtikaria. Urtikaria är stora sammanflytande kliande utslag som flyttar sig runt på kroppen – ofarligt om inga andra tecken på allergi/anfylaxi föreligger. Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Anafylaktisk reaktion innebär en allvarlig allergisk reaktion, ofta med utslag/svullnad, som påverkar flera organsystem med andningssymptom och/eller cirkulationspåverkan. Initialfasen kommer inom ett par minuter till 1 h efter kontakt med utlösande agens. Symptomen är ofta klåda i handflator, rodnad och hudsymptom samt klåda i halsen. Progressfasen (anafylaktisk reaktion) ger mer generella symptom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter (bronkospasm, stridor), tachykardi, buksmärtor. Agitation/oro. Chockfasen: Medvetandepåverkan och cirkulationssvikt Petekier är små punktformiga blödningar i hud eller slemhinnor som inte bleknar vid tryck och som kan vara röda, lila eller brunaktiga beroende av ålder. Kan i sb med infektion vara ett mycket allvarligt tecken på snabbt progredierande sjukdom! Andra orsaker till petekier kan vara för låga trombocytnivåer vid ITP och leukemi. Överväg misshandel (se ESS-kort 142) Faktaruta Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

144. retts-p - Halsont, hosta, förkylning, blåsor i munnen J 06. 9 Vid Andningsbesvär/dyspné se ESS-kort 104 Stridor, feber och svårighet att svälja. Meningit/sepsismisstanke ESS-Vägledning Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Kraftigt/måttligt ökat andningsarbete (se ESS-kort 104). Blodig hosta/näsblödning (se ESS-kort 103). Akut påkomna symptom/misstanke om fr. kropp Immunosupprimerad patient Epiglottit ger ett medtaget, febrigt barn med andningssvårigheter och svårigheter att svälja. Låt barnet sitta upp och peta ej i svalget. Skällande hosta utan andningsbesvär Halsont och grötigt tal Immunosupprimerad patient har cytostatikabehandling eller peroral cortisonbehandling, sickelcellanemi eller annan känd immunbrist och därmed ökad risk för att få allvarliga infektioner. Muntorsk Faktaruta Vid pseudokrupp har man symtom såsom skällande hosta eller inspiratorisk stridor. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Vanligen är övre luftvägsbesvär orsakade av virus, vilket inte kräver annat än symtomlindrade behandling. Enl. läkarordination. Lugn och ro vid epiglottit-misstanke Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

145. retts-p - Öronvärk/ Andra öronproblem - Främmande kropp öra T 16 Meningit/sepsismisstanke Immunosupprimerad patient Rodnad och svullen bakom örat Ensidigt utstående öra Samtidig yrsel eller facialispares ESS-Vägledning Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Immunosupprimerad patient har cytostatikabehandling eller peroral cortisonbehandling, sickelcellanemi eller annan känd immunbrist och därmed ökad risk för att få allvarliga infektioner. Ett allmänpåverkat barn med smärta från öron- och halsregion skall undersökas med tanke på meningit, mastoidit och sepsis. Detta gäller särskilt barn under 2år! Inget av ovanstående Faktaruta Vid mellanöreinflammation förekommer värk och feber. Ibland är denna bakteriellt orsakad. Mastoidit är en potentiellt allvarlig spridning av infektion i mellanörat till skelettet. Ytterörat står ofta ut och det är ofta rött och svullet bakom örat. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Inflammation i den yttre hörselgången ger klåda och värk. Ofta är besvären dock beroende på trumhinnekatarr eller förändrade tryckförhållanden i samband med förkylning. Knappcellsbatteri i öra kan orsaka skador om de lämnas kvar för länge. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

146. retts-p - Främmande kropp i näsa T 17. 1 - Främmande kropp i luftväg T 17. 9 - Främmande kropp i mag- och tarmkanal T 18. 1 - Näsproblem Främmande kropp och hosta eller andningsbesvär Nedsvalt knappcellsbatteri Främmande kropp som sitter kvar i näsan Inget av ovanstående ESS-Vägledning Överväg öron-näsa-hals-konsult! Överväg ”föräldrakyssen” vid främmande kropp i näsan: förälder blåser genom barnets mun och täpper samtidigt till den fria näsborren. Faktaruta De flesta föremål som sväljs passerar obehindrat genom magtarmkanalen. Föremål längre än 5 cm har större risk att fastna. Öppna säkerhetsnålar och trätandpetare behöver ofta extraheras, likaså föremål som suttit i matstrupen längre än 24 h. Platta knappcellsbatterier bör tas bort snarast möjligt (inom 2 h) om de fastnat i matstrupen. De kan annars orsaka frätskador. Batterier som passerat matstrupen är oftast ofarliga. Flera nedsvalda magneter kan häfta i varandra och orsaka tarmperforation. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

147. retts-p - Feber med oklart fokus R 50. 9 Vid misstänkt infektionsfokus se t. ex. Andningsbesvär ESS-kort 104, Urinvägar ESS-kort 116, ÖLI ESS-kort 144, Öronproblem ESS-kort 145. Meningit/sepsismisstanke Immunosupprimerad patient Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Petekier är små punktformiga blödningar i hud eller slemhinnor som inte bleknar vid tryck och som kan vara röda, lila eller brunaktiga beroende av ålder. Immunosupprimerad patient har cytostatikabehandling eller peroral cortisonbehandling, sickelcellanemi eller annan känd immunbrist och därmed ökad risk för att få allvarliga infektioner. Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p ESS-Vägledning Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Urinsticka. CRP. EMLA. Urinsticka. CRP. Faktaruta Sepsis (blodförgiftning) är ett mycket allvarligt tillstånd. Hos små barn kan symtombilden vara mycket diffus med t. ex. enbart minskad matlust och trötthet. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

148. retts-p - Anemi D 64. 9 - Blodsjukdomar ESS-Vägledning Vid näsblödning/blodig hosta ESS-kort 103. Vid blodiga kräkningar/ blodig avföring ESS-kort 107. Feber >38. 5 C senaste dygnet Faktaruta Anemi kan uppkomma vid en lång rad olika tillstånd. Om den uppkommit snabbt till följd av inre eller yttre blödning bör det handläggas akut. Men ofta har anemin funnits en längre tid, cirkulationen har då hunnit anpassa sig och handläggningen blir inte lika akut. De flesta patienter som söker på akutmottagningen med anemi som kontaktorsak kommer med en remiss från PV eller liknande. Anemi kan förorsakas av leukemi som också kan ge nedsatt immunförsvar. Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Nytt Hb. Sök läkare för om-triagering efter Hb-svar. EMLA. BT. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

149. retts-p - Hyperglykemi R 73. 9 ESS-Vägledning Kussmaulandning innebär ett djupt och ganska långsamt andningsmönster och kan ses hos patienter med metabol acidos. Kussmaulandning och p-glukos >12 Buksmärta och p-glukos >12 Anamnes på medvetandepåverkan P-glukos > 15 Acetondoft Kräkningar Faktaruta Vid nydebuterad diabetes, eller hyperglykemi vid redan känd diabetes, är det mer bråttom att ta hand om en patient som hunnit utveckla ketoacidos, än den som inte är acidotisk. Hos patienter med nydebuterad diabetes och/eller samtidig ketoacidos förekommer ofta buksmärta vilket ibland medför att patienten primärt sorteras till disciplinen kirurgi. P-glukos 7 -15 Diarré Inga gröna i detta ESS-kort Rekommendationer enligt retts-p P-Glukos. Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. Kap. blodgas. P-Glukos. Urinsticka. Kap. blodgas. Prov och infart enl. lokalt PM Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

150. retts-p - Hypoglykemi E 16. 2 ESS-Vägledning P-glukos < 2, 5 P-glukos < 3, 5 Insulinöverdosering; säker eller misstänkt Glukagon givet i hemmet Svårigheter att hålla P-glukos normalt, trots tillförsel av extra energi/socker (gäller även om barnet vid ankomst har normalt glukos) Inga gula i detta ESS-kort Vid hypoglykemi ses initialt symtom såsom hunger, skakighet, kallsvett, blekhet och kräkningar. Centralnervös påverkan medför humörförändringar, dubbelseende, kramper och medvetslöshet. Hos patienter med diabetes beror hypoglykemi ofta på överdosering av insulin i förhållande till matintag. Nyfödda, som är känsliga för hypoglykemi, drabbas ff. a. efter för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning eller ”svält vid bröstet”=matbrist. Inga gröna i detta ESS-kort Rekommendationer enligt retts-p Faktaruta Processåtgärder hospitalt: Hypoglykemi hos små barn kan bero på nydebuterad metabol sjukdom som utreds med urin- och blodprov, vilka helst skall tas i akutskedet för att kunna påvisa sjukdom. Enl. läkarordination. P-Glukos. Infart. Glukos 10%, 5 ml/kg, vid kvarstående hypoglykemi. Vid känd diabetes kan vaken patient ges dextrosol och smörgås. Urinprov - för utredning om ej känd diabetes. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

152. retts-p - Psykisk ohälsa F 09 ESS-Vägledning Det är viktigt att inte slentrianmässigt använda denna sökorsak. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker. Katatoni innebär förändrad muskelspänning och störd motorik. Allvarlig fara för sig själv eller andra Uttalade självmordstankar/planer Hallucinos Katatoni Uttalat aggressivt beteende Feber Hallucinos innebär sinnesvilla där personen t. ex. hör eller saker som inte är reella. Svår ångest Psykotiskt beteende Avvikande beteende Akut insättande psykisk sjukdom Vid misstanke om att barn far illa är sjukvårdspersonal skyldig att anmäla detta till socialtjänsten. Faktaruta Många intoxikationer kan uppträda under denna kontaktorsak. Inget av ovanstående Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. BT. P-Glukos. Blodgas. Urinsticka inkl. drog-screening. Prov och infart enl. lokalt PM. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

153. retts-p - Oklar sjukdom - Barn med dålig viktutveckling - Ospecifika symtom - Gråtande barn - Oroliga föräldrar - Hälsoundersökning Meningit/sepsis-misstanke Otröstligt barn Slappt barn (Floppy child) Avvikande beteende hos barnet Akut insättande sjukdom <12 timmar Avvikande beteende hos föräldrar Gråtande men tröstbart Ålder <6 månader Önskan om hälsoundersökning Barn med dålig viktutveckling Rekommendationer enligt retts-p Processåtgärder hospitalt: Enl. läkarordination. ESS-Vägledning Denna kontaktorsak skall inte användas slentrianmässigt. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker som psykiatriska, misshandel (se ESS-kort 142), sociala förhållande, infektion, skador UNS, accidentella eller avsiktliga intoxikationer etc. Meningit/sepsis ska misstänkas vid symptom som: • Feber • Slöhet/påverkat AT • Kräkningar • Nackstelhet • Buktande fontanell • Kramper • Petekier • Irritabilitet < 6 mnd även: • Sugslöhet/försämrad kontakt • Inte alltid feber —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Faktaruta Vid misstanke om att barn far illa är sjukvårdspersonal skyldig att anmäla detta till socialtjänsten. Dålig viktutveckling har många olika orsaker. Utan andra samtidiga symptom hos spädbarn är för lågt energiintag ”svält vi bröstet” en vanlig orsak. Andra viktiga diff. diagnoser är hjärtproblematik och långdragna infektioner t. ex. UVI. Prioriteringsgrad beror i första hand på vitalparametrar. Processåtgärd prehospitalt: Enligt prehospital organisation retts-p v. 1. 1

OBS!! UNDER OMARBETNING!! 160. retts-p - Pre-triage Bakgrund Patient söker på gåendesidan Pre-triage av ssk. Ett opåverkat barn 0 -4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. EJ BEHOV AV FULL TRIAGE Kriteriet för att bli blå (ej behov av full triage med vitalparametrar) är att patienten har ett isolerat medicinskt problem. Ssk kan triagera patient om hon/han finner det befogat, eller är det minsta osäker på patientens tillstånd. Pigg, alert, opåverkad, och Ålder >6 månader och Tidigare frisk och Inga receptläkemedel och något av följande: -Ytliga lokala skada -Isolerad ortopedisk extremitetsskada Rekommendationer enligt METTS vid primärvårdstrige Komplett process inkl ABCDE Kan utgöra PV Ytliga lokala sårskador: Väsentligen rena, isolerade små sårskador som ej ligger över komplicerade områden såsom leder, senor, ögon, genetalia. Bör skyndas på om tid sedan skadan närmar sig 6 timmar. Rengör skadan i samband med bedömningen. Färska isolerade ortopediska extremitetsskador: utan felställning och med ingen/liten svullnad och lindrig smärta och gott distalstatus. Ej färska isolerade ortopediska extremitetsskador: som är äldre än en dag utan uppenbar felställning och med gott distalstatus (ej höftskada). Misstanke barnmisshandel (se ESS-kort 142) ska alltid triageras! retts-p v. 1. 1

retts-p v. 1. 1