Retseptikeskuse toimimisest ja uutest arendustest Liis Kruus Liis

Retseptikeskuse toimimisest ja uutest arendustest Liis Kruus Liis. kruus@haigekassa. ee 26. 05. 2017

Suhtlus retseptikeskusega toimib üle X -tee • X-tee on turvaline andmevahetuskanal, mis võimaldab asutuste ja kodanike vahel turvaliselt andmeid vahetada • Asutused peavad X-teega suhtlemiseks täitma ranget turvalisuse protokolli • Asutused on loonud X-teel teenused nö X-tee teenused • Isikud peavad X-teega suhtlemiseks omama ID-kaarti, mobiil ID-d

RETSEPTIKESKUS ja X-TEE TEENUSED Retseptikeskus (RK) pakub X-tee teenuseid lõppkasutajatele ja kasutab ise funktsioneerimiseks järgmiste asutuste teenuseid: • Ravimiameti (RA) tegevuslubade registri teenus -> apteekide andmed (nt puudub tegevusluba) • Ravimameti Ravimiregistri (RR) erinevad teenused -> kogu ravimite/soodustuste info (nt antud soodusmäära ei eksisteeri) • Terviseameti (TA) arstide, apteekrite ja raviasutuste registri teenus -> arstide ja raviasutuste andmed (nt arst ei oma retseptil näidatud eriala) • Kindlustatute andmeid RK-sse ei koguta, vaid kontrollitakse jooksvalt Kindlustatute andmekogu andmete põhjal. • Patsiendile retsepti andmete näitamiseks kasutab RK Riigiinfosüsteemide Arenduskeskuse (RIA) ning Tervise ja Heaolu Infosüsteemide keskuse (TEHIK) teenuseid

RAVIMIAMETI X-TEE TEENUS RA RETSEPTIKESKUS Ravimiameti tegevuslubade registrist tulevad Retseptikeskusesse igaöiselt apteekide andmed. Veebipõhine register: http: //rkav. sm. ee/rkav/faces/pages/tegevusluba. Form/tegevu sluba. Otsing. jspx

RAVIMIAMETI RAVIMIREGISTRI X-TEENUS RR RETSEPTIKESKUS Ravimiregistrist tulevad Retseptikeskusesse igaöiselt ravimite/soodustuste andmed, piir-ja hinnakokkuleppehinnad. Veebipõhine register: http: /ravimiregister. ravimiamet. ee/

TERVISEAMETI X-TEE TEENUS TA RETSEPTIKESKUS Terviseameti registrist tulevad Retseptikeskusesse igaöiselt arstide, apteekrite ja raviasutuste andmed. Veebipõhine register: http: //mveeb. sm. ee/

EHK KINDLUSTATUSE ANDMED EHK RETSEPTIKESKUS EHK kindlustatute registrist kontrollitakse andmeid jooksvalt retsepti koostamise ja müümise soodustuse kalkuleerimine. Alati võimaldatakse kindlustatule soodsamaid tingimusi.

RETSEPTIKESKUSE ANDMED RR EHK RETSEPTIKESKUS TA RA RK funktsionaalsus kasutab andmeid, mida igaöiselt RK-sse värskendatakse (RK sünkroniseerimiseteenus). Retsepti koostamisel ja müümisel kontrollitakse andmeid kindlustatute registrist. Erisoodustuse andmeid kannab haigekassa käsitsi.

RETSEPTIKESKUSE POOLT PAKUTAVAD X-TEE TEENUSED RAVIASUTUS APTEEK KODANIK RETSEPTI VAATAMINE EHK RETSEPTI REALISEERIMINE; KOONDARVELDAMINE RA RETSEPTIKESKUS TA KK RETSEPTI KOOSTAMINE; RETSEPTI VAATAMINE; RETSEPTI ANNULLEERIMINE TEHIK RIA

Apteek • Retsepti realiseerimine koosneb viiest RK teenusest 1. retsepti loetelu vaatamine 2. detailvaatamine 3. broneerimine 4. soodustuse täpsustamine 5. müügi kinnitamine

APTEEK • Paberretsepti digitaliseerimine 1. soodustuse küsimine 2. retsepti kinnitamine 3. broneerimine 4. soodustuse täpsustamine 5. müügi kinnitamine.

Ravimi väljastamine apteegis • Müügiinfo sisestamine • Ravimpreparaat ja kogus • Vajadusel muudatused koos põhjendustega • Väljastatud retsepti tagasi saatmine RKsse

• Kui patsient tuleb apteeki ja ulatab apteekrile oma ID-kaardi, siis sel hetkel annab ta loa oma isikuandmete (terviseandmete) kasutamiseks. • Kõik retseptidega seotud tegevused logitakse. • Patsiendil on võimalik ostja volitada ning valida, kellele ta oma terviseandmeid näitab.

RETSEPTIKESKUS “EI TÖÖTA” Lõppkasutaja poolt saavutatud mitteoodatud tulemus võib olla põhjustatud: • andmetest • RK funktsionaalsusest • ühendustest Abiks asutuse IT kontakt, digiretsepti operaatortelefon

Retseptikeskuse kontrollid • Retseptikeskuse töö tagamiseks on lisatud mitmeid erinevaid kontrolle (formaadi/sisukontrollid) • Kontrollid on teenusepõhised: iga teenuse väljakutsumisel läbitakse sellele teenusele omased kontrollid. • Retseptikeskuse kontrollid ravimi väljakirjutamisel, müümisel, koondarveldamisel. • Kontrollide kehtestamisel sisend arstidelt, apteekritelt, haigekassalt, Terviseametilt, Ravimiametilt

Teadete tüübid • E(rror) – viga (toimingut ei sooritata nt müügil); • W(arning) – hoiatus (toiming sooritatakse); • I(nfo) – informatiivne tagasiside;

Arsti ja asutuse kontrollid retsepti väljakirjutamisel • Arsti isikukood ja retsepti koostanud isikukood peavad olema samad – rakendatakse mai algusest (hoiatus viga) • Arstil peab olema registreerimistõendi number retsepti koostamise ajal Terviseameti tervishoiutöötajate registris (viga) • Raviasutuse tegevusloa kontroll (hoiatus viga) • Retsepti välja kirjutanud tervishoiutöötaja peab olema seotud TTO-ga (hoiatus viga)

Eriala kontrollid • Arst peab omama soodusretsepti koostamise ajal retseptil fikseeritud eriala (hoiatus) • Õel puudub ravimi väljakirjutamisõigus (viga) • Pereõdede jaoks väljakirjutamiseks lubatud toimeainete kontroll (viga) • Hambaarstidele väljakirjutamiseks lubatud toimeainete kontroll (hoiatus) • Ämmaemandatele väljakirjutamiseks lubatud toimeainete kontroll (viga)

Isikukoodi formaadi kontroll (viga) Diagnoosi reaalsuse kontroll (viga) Pakendi koodi reaalsuse kontroll (viga) Peab olema määratud kas toimeaine või ravimpreparaat (viga) • Ravimvorm peab olema reaalne (viga) • Pakendipõhisel retseptil peab olema määratud asendamatuse põhjendus (viga) • Ravimi müügiloa kontroll (viga alates 03. 05. 2017) • •

• Korduvretsepti väljakirjutamise kontroll (viga) • Kui toimeainega on seotud narkootilised ravimpreparaadid, siis peab olema tegu narkootilise ravimi retseptiga (viga) • Annustamise info täidetuse kontroll (viga) • Koostoimete esinemisel peab olema täidetud nõustumine koostoimega (viga) • Määratud soodusmäär peab sisalduma RK poolt pakutavate hulgas (hoiatus)

Kontrollid apteegis Paberretsepti numbri formaadi kontroll (viga) Isikukoodi formaadi kontroll (viga) EL kindlustuse andmete kontroll (viga) Apteegi tegevusloa kontroll (viga) Kas apteeker on Terviseametis registreeritud (viga) • Volitatuse kontroll (viga) • • •

• Müüdaval pakendil peab olema reaalne RR kood (viga) • Väljaostja vanuse kontroll (viga) • Soodustatud summa kontroll (viga)

Retseptide parandamine • Pärast müügi registreerimist ei ole võimalik apteegil retsepti muuta • Teostab retseptikeskuse vastutav töötleja – haigekassa • Kui muutmine on põhjendatud ehk kui tuvastatud on viga või rikkumine • Terviseameti/Ravimiameti palvel, kodaniku palvel

Retsepti müügijärgne parandamine • Avalduse alusel digiallkirjastatud avaldus koos ostutšeki koopiaga saata parnu@haigekassa. ee • Hinnatakse muudatuse vajadust, vajadusel konsulteeritakse ametitega, paranduse teostamine • Muudatuse järel saadetakse korraldus • Nõude või juurdemakse teostamine • Mida kiiremini viga avastatakse ja sellest teavitatakse, seda parem!

Retsepti soodustuse muutmine • Retseptikeskus pakub arstile vastavalt arsti erialast, patsiendi vanusest, kindlustusest ja ravimist soodsaimaid soodustuse tingimusi • Mõnel juhul peab arst kinnitama soodustuse lisatekstile vastavust Nt „Patsientidele, kellele varfariin on kõrval- või koostoimete tõttu vastunäidustatud, kellel esineb varfariini toime ebastabiilsus (ravi on läbi viidud vähemalt 4 kuu jooksul, millest viimase 3 kuu jooksul on INRi mõõdetud vähemalt 10 korral ja INR on jäänud terapeutilisse vahemikku <60% mõõtmiskordadest) või resistentsus varfariinile (varfariini igapäevane annus >12 mg)“ • Arst kirjutab retsepti välja, kinnitab soodustuse olemasolu ja soodustingimustele vastavust • Müügil kontrollitakse, kas müüdaval pakendil on selline soodustus nagu retseptile märgitud

• Soodustuse leidmine on automaatne ja arst vastutab soodustuse määramise eest, arst tunneb patsienti ja tema haigust • Apteek ei muuda tavapäraselt soodustusi • Erandjuhtudel, kui on vaja soodustust muuta (nt retseptil ei ole tehnilistel põhjustel soodustust), tuleb soodustingimused üle kontrollida digiretsepti operaatorilt

EL kindlustatule retsepti väljakirjutamine • Vastavalt sotsiaalministri määrusele Ravimite väljakirjutamise ja apteekidest väljastamise tingimused ja kord ning retsepti vorm § 2 p. 4 alusel on EL kindlustatul õigus retsepti saada soodustingimustel ainult juhul, kui ta tõendab oma kindlustatust teises EL liikmesriigis kas: • Euroopa ravikindlustuskaardiga või selle asendussertifikaadiga (vajaminev arstiabi ajutisel viibimisel); • vormikohase tõendiga E 112 või S 2 (plaaniline ravi); • vormikohase tõendiga E 123 või DA 1 (tööõnnetuse ja kutsehaiguse ravi).

EL kindlustatu digiretsept • Soodustuse saamise aluseks on korrektsed EL kindlustuse andmed digiretseptil. • Kui kindlustust tõendava dokumendi andmeid arsti poolt ei sisestata, siis soodustust ei arvutata ja isik saab ravimi apteegist osta täishinnaga st apteeker ei tohi soodustust muuta.

EL kindlustatu paberretsept • Kui arst on EL kindlustatule välja kirjutanud soodustusega paberretsepti, siis tuleb kindlustust tõendava dokumendi andmed sisestada retsepti digitaliseerimisel apteegis. Vastavalt ministri määruse § 4 p. 2 lisab koopia kindlustust tõendavast dokumendist paberretseptile juurde retsepti väljakirjutanud arst. • Kui arst on väljastanud isikule täishinnaga ravimi paberretseptil, siis apteegis retsepti digitaliseerimisel soodusmäära muuta ei tohi ja ravim tuleb isikule müüa täishinnaga. Oma elukohariiki naastes on isikul õigus taotleda oma kindlustusfirmast ravimi hüvitamist.

Järelevalve • Järelevalvet retseptikeskuse pidamise üle teostavad retseptikeskuse vastutav töötleja, «Avaliku teabe seaduse» § 531 lõikes 1 nimetatud asutus, Andmekaitse Inspektsioon, Terviseamet ja Ravimiamet vastavalt seadustes sätestatud pädevusele. • Eesti Haigekassa seaduse kohaselt kontrollib haigekassa osaliselt või täielikult tasutavate teenuste kvaliteeti ja põhjendatust ning apteegi poolt ravimite soodustingimustel väljastamise õigsust ja põhjendatust.

• Menetleme retseptikeskuse hoiatusteateid mh kontrollime soodustuse õigustatust välja kirjutamisel ja müügil. • Sihtvalikud • Teeme vajadusel nõudeid • Tihe koostöö Ravimiameti, Terviseameti ja politseiga

Retseptikeskuse arendustest • Koostoimete andmebaas rakendus arstidele juulis 2016. a • Alates 2017. a algusest on apteekritele kättesaadav Inxbase ja Riskbase (vana SFINX PHARAO) veebipõhine andmebaas • Automaatsed teated infosüsteemist apteekritele 2017. a jooksul • Apteekrid hakkavad hindama retseptiravimite ja käsimüügiravimite/toidulisandite omavahelisi koostoimeid

E-ravimileht • Lõppkasutajad soovivad retseptikeskusest saada ravimite tarvitamise üldinfot senisest teisel kujul (nö ravimikaart v ravimileht) • Eri kasutajate nägemused uuendusest on väga erinevad ning teema vajab sisulisemalt analüüsi ja lähenemist

E-ravimileht • Eelduseks annustamisskeemi muudatused • Ravimilehe prototüüpimine 2016. aastal • Arendused ja rakendumine 2016. a II pool 2017 I pool • Apteekritele tehakse kättesaadavaks viimase 6 kuu jooksul välja kirjutatud ravimite loetelu

E-ravimilehe prototüüp • • • Intervjuud Prototüüpimine Navigatsiooni joonistamine Testimine Kujundamine

Arsti vaade

Tagasiside: liis. kruus@haigekassa. ee Aitäh!