retirer image de fond Sclrose versus sclrose plus

retirer image de fond Sclérose versus sclérose plus laser 980 nm Dr Bruno Anastasie CMCO D’EVRY 2 -4 Av du mousseau 91035 Evry Cedex dr-brunoana@wanadoo. fr SFLM - LA MARSA 14 -17 Mai 2005 sflm. org

Objectifs • Sclérose versus sclérose plus laser 980 nm • Comparaison randomisée sur sites identiques, 100 patients prévus au total (980 nm) Résultats préliminaires 70 patients (980 nm) • Appréciation par méthode des calques • Double lecture photographique • Elaboration d’un protocole commun SFLM • Comparaison 980 nm avec KTP- 532 nm

MATERIEL • • 70 patientes Age : 21 -80 ans, moyenne : 46, 1 ans C 1 -3, Ep, As 1 -5, Ap 17 -18, Ad 0, Pr, Sc 1 -3 Site constant: face externe de cuisse IMC : > 25 (17), < 25 (53) Orthostatisme : + (31), - (39) Traitement Hormonal : + (27), - (43) Chirurgie veineuse : + (14), - (56)

METHODE • • Interrogatoire Examen clinique complet Echo-Döppler systématique Site unique: face externe de cuisse Reporté sur une cartographie Calque S 0, Photographie S 0 Calque S 2, Photographie S 2

METHODE • • • 1 zone sclérose seule (randomisation) 1 zone sclérose plus laser (randomisation) 1ère séance J 0 2ème séance M 1 Lecture M 2 -M 3 (2 séances au total)

CHOIX DU SITE • • • Face externe de cuisse Peu de contrainte de reflux (ant et ext) Hors territoire GVS, PVS, branches Meilleurs résultats en 532 nm Télangiectasies simples isolées Repérage anatomique : cicatrice, naevus, éphélides, taches rubis …. • Vaisseaux : 200 - 500 µm

CHOIX DU SITE

CHOIX DU SITE

PROTOCOLE SCLEROSE • • Avant le laser Aoetoxysclérol 0, 5 % dilué au G 30 Sans mousse, blanchiment de tous les vaisseaux Aiguille 30 G (300 µm) Seringue plastique 2 cc, siliconée Transillumination systématique Compression 70 -80 deniers systématique

PROTOCOLE LASER 980 nm • • Surgylas°, Intermedic 980 nm - 25 W, « Flat-top » , double pulse Spot 0, 7 mm (0, 00384 cm²), discontinu P = 16 W, T émission = 100 ms, T pause = 100 ms (F = 5 Hz) • Fluence = 416, 6, Irradiance = 4166 W/cm² • Sonde perpendiculaire, optiques nettoyées • Blanchiment immédiat du vaisseau, un ou plusieurs passages

PROTOCOLE CALQUE • Feutre adéquat, initiales patient et N° dossier • Au moins deux repères anatomiques dont le type est mentionné sur le calque • Double rapporté sur un schéma de membre inférieur en mentionnant les repères, la randomisation, les dates de traitement • Ligne médiane verticale séparant les deux sites • Mesures des varicosités mentionnée J 0 et M 2 • Comparaison aux clichés photo J 0 et M 2

Varicosités : calques

PROTOCOLE STATISTIQUE • • Mesure: longueur de vaisseau restant Addition des longueurs sur chaque zone Logiciel Excel R (%) = 100 x (1 – Vx restants / Vx initiaux) Moyenne arythmétique Ecart-moyen Test Student, Pearson, Khi-deux Site sflm. org

Diamètre du spot 16 W / 100 ms Diamètre mm Surface Cm² Rapport surface Fluence Irradiance E/S J/cm² P/S W/cm² 0, 7 0, 00384 1 416, 6 4166 1, 3 0, 0132 3, 43 121, 4 1214 2 0, 0314 8, 18 50, 9 509 3 0, 07065 18, 43 22, 6 226

Résultats R - IMC

Résultats R - Orthostatisme

Résultats R - Hormones

Résultats R – Chirurgie

Résultats Population (N) R sclerose (%) Ecart-type Moyen (%) R (%) Sclerose +laser Ecart-type Moyen (%) Khi-2 Global (70) 43, 20 25, 69 81, 62 12, 53 0, 00051 IMC < 25 (53) IMC > 25 (17) 40, 58 51, 22 28, 79 16, 31 83, 36 74, 77 12, 53 12, 77 Ortho - (39) Ortho + (31) 41, 86 46, 81 27, 02 24, 06 83, 16 79, 62 11, 73 14, 35 Horm - (43) Horm + (27) 41, 12 46, 65 28, 31 20, 72 79, 26 85, 62 14, 54 9, 92 Chir - (56) Chir + (14) 43, 54 43, 77 26, 51 21, 99 82, 43 78, 42 12, 39 14, 44

Résultats globaux J 90 R (%) 78, 9 44, 9

Reproductibilité Sclérose Global 44, 9 % Sclérose 532 nm 78, 8 % TTT Hormonal IMC > 25 43, 5 % 75, 7 % 44, 9 % 76, 4 %

Reproductibilité Sclérose 532 nm (Delta) Global 44, 85 % 78, 95 % (34, 1) P< 0, 00001 TTT Horm Ext cuisse 43, 5 % 45, 25% 75, 7 % (32, 2) 84, 45% (39, 2) IMC > 25 Autres sites 44, 92 % 44, 25% 76, 46 % (31, 54) 70, 7% (26, 45)

Croûtes 980 nm (30 %)

Erythème 980 nm (18 %)

Autres effets indésirables 980 nm (16 W-100 ms) 200 patients • Hypopigmentations : 0 % (µa mélanine = 0) • Phlyctènes : 2 % (Biaphine°) • Brûlures : 2 % (mode continu) < 1 mm à 6 mois malléoles, interne genou

980 nm - Pourquoi ?

µa H 2 O (Gratzer & coll)

Coefficients d’absorption µa (Cm. s (Sang) -1) 2, 01 1, 2 1, 05

Coefficients de diffusion µ’s (Cm. s -1) µ’s = µs (1 -g) 7, 12 6, 21 5, 78

Distance d’extinction δ (Cm) δ = 1 / 3 µa (µa + µs) 0, 216 0, 193 0, 134

Profondeurs de pénétration % d’énergie traversant la peau Krf 248 Xecl Dye 308 465 20% 5 µm 40 µm Argon 514 Diode 810 Nd: YAG Tm: YAG Ho: YAG Er: YAG CO 2 1064 2010 2100 2940 10600 1 µm 20 µm Epi derme 32% 77% 65% 150 µm Derme 250 µm 5% 330 µm Hypoderme 21% 1300 µm 350 - 400 µm 17% 1400 µm

Coeff Extinction Mélanine

CONCLUSION • Laser et sclérose sont deux méthodes applicables sur le même temps • Bonne reproductibilité de la méthode des transparents • Efficacité de la microsclérose inférieure de moitié statistiquement à la sclérose associée au laser 980 nm aussi démontrée en 532 nm • Pas d’influence du traitement hormonal scl et laser • Influence de l’IMC, l’orthostatisme, chirurgie sur la sclérose mais peu sur le laser

CONCLUSION • • • Protocoles multicentriques Critères de procédure strictement identiques Mêmes site (face ext de cuisse) Même sclérosant (Aoetoxysclérol - G 30 %) Mêmes paramètres laser 980 (0, 7 mm, 16 W, 100 ms émission et en pause soit 10 Hertz), 532 (16 J/cm², 10 ms, 10 Hz), Irradiance ++ • Comparaison des différents laser ou à longueur d’onde identique optimisation des paramètres