Retirando as fraldas na hora certa Dra Denise

Retirando as fraldas na hora certa Dra. Denise Marques Mota 2012

Pediatria preventiva Pediatra tem acompanhamento longitudinal da criança e família

Introdução § Doença renal IU infância adolescência Criação dos hábitos adultos Fatores de risco idosos Fatores proteção Atividade física

Retirada de fraldas? ? Qual risco? ? Proteger os rins de alterações vesicais tratáveis (disfunções miccionais)

Importância § Disfunção miccional silenciosa durante a infância é um fator de risco para doenças renais e urológicas importantes § A maioria das crianças pode ser diagnosticada pela história, exame físico e conhecimento do desenvolvimento normal da continência urinária

Etapas de maturação § Ao nascer s Bexiga não inibida s Micção automática s Ato reflexo § 1 -2 anos s Sensação de plenitude vesical s Mielinização das fibras nervosas § 2 -3 anos s Comando voluntário dos esfíncteres

Introdução § Continência urinária s Processo fisiológico • Cérebro • Medula espinhal • Bexiga – Musculatura lisa e colo – Esfíncter uretral • Assoalho pélvico

Ciclo miccional Enchimento vesical Inicia desejo miccional Desejo miccional normal Coordenação vésico-esfincteriana normal Bexiga relaxada Uretra contraída Músculos pélvicos contraídos Bexiga relaxada Bexiga contraída Uretra mais contraída Uretra relaxada Músculos pélvicos contraídos Músculos pélvicos relaxados Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003; 10: 261 -4

Inervação trato urinário Receptores alfa-adrenérgicos Receptores muscarínicos e nicotínicos

Aparelho intestinal § Aparelho intestinal s Mesma região anatômica s Mesma inervação s Mesma relação com musculatura pélvica Hellstrom, 1990; Hellerstein, 2003

Controle esfincteriano § Marco do desenvolvimento s Todas crianças irão adquirir s Preocupação para pais • Ansiedade • Conflitos familiares • Decepções Expectativas irreais 67% acham que estarão treinados antes dos 18 meses Mota, DM; Barros AJD: 2008

Retirada de fraldas § Educação em saúde prevenção s Pais necessitam • • Orientação sobre treinamento Reconhecer sinais de prontidão Ensinar a criança Reconhecer problemas quando ocorrem

Retirada de fraldas Aquisição do controle esfincteriano adequado Idade certa Método correto

Orientação sobre treinamento

Etapas da maturação § Controle esfincteriano s Padrão de desenvolvimento s Idade do controle consciente • Querer urinar • Aprender hábitos adequados • Períodos sensíveis ao aprendizado

Reconhecer sinais de prontidão

Controle esfincteriano § Uma criança pode ser considerada com controle esfincteriano, quando não necessita mais de ajuda ou de supervisão para usar o vaso (ou penico).

Controle esfincteriano § A criança torna-se completamente treinada a partir do momento em que é capaz de ter consciência de sua própria necessidade de eliminar urina e fezes e pode iniciar o ato sem um lembrete ou um preparo por parte dos pais

Controle esfincteriano § Habilidades necessárias s s Sentar Caminhar Tirar a roupa Falar Entender ordens

Controle esfincteriano § Outras habilidades s Imitar comportamentos s Colocar coisas no local onde pertencem s Demonstrar independência s Expressões de interesse no banheiro s Desejo de agradar

Controle esfincteriano § Coorte 2004 s Todos nascimentos no ano de 2004 em Pelotas s Acompanhamento do controle esfincteriano e sintomas miccionais s Visitas aos 3, 12, 24, 48 meses e 7 anos

Habilidades presentes >3 habilidades: 9, 4% Meninos: 8% Meninas: 11% p<0, 001 Prevalência das habilidades aos 12 meses Mota, DM e Barros AJ; JPed 2008

Habilidades presentes Sem fraldas: 91, 4% Parte do tempo: 57, 6% Com fraldas: 17, 9% P<0, 001 Prevalência das habilidades aos 24 meses > 3 habilidades: 85, 5% Meninos: 81, 7% Meninas: 89, 4% p<0, 001 Mota, DM e Barros AJ; JPed 2008

Ensinar. . . na época adequada. . . método adequado

Controle esfincteriano § Local s Penico s Vaso com redutor e apoio para os pés § Métodos existentes s Brazelton s Azrin e Foxx § Medidas higiênicas s Lavar as mãos s Limpar-se após urinar ou evacuar

Como ensinar?

Controle esfincteriano § Aprendizado s Treinamento dos pais • Ensinar a criança onde e como evacuar s Treinamento da criança • Comportamento social • Reconhecer os sinais do corpo • Controlar as eliminações

Controle esfincteriano § Fatores que podem afetar o treinamento s s s Sexo Raça Idade de início do treinamento Tentativa prévia de treinamento Fatores culturais Eventos estressantes

Quando iniciar § A partir de 24 meses a criança começa a mostrar interesse no assunto § Compre um penico para a criança se familiarizar com o objeto

Quando iniciar § Pergunte se ela está interessada em retirar as fraldas e sentar no penico § Não inicie a treinar se ela não está interessada

Como saber se a criança está pronta § Sabe o significado das palavras: seco, molhado, banheiro, cocô, xixi § Mostra interesse em usar o vaso ou penico § Sabe tirar as roupas, sentar por alguns minutos, caminhar § Fica seca durante o dia (após a sesta) § Fala para poder mostrar seus desejos

Tornando o treinamento mais fácil § Use roupas fáceis de tirar, sem presilhas, fechos. § Não faça punições, não repreenda quando estiver molhado. Isto é normal. § Tenha tempo para a criança. Sua dedicação é importante

Notas importantes § Meninas geralmente aprendem primeiro § Meninos aprendem a fazer xixi sentados também § O controle do dia antecede o da noite, geralmente em 6 meses.

Notas importantes § Urinar de dia nas calças é normal até 3 anos § Urina na cama à noite é normal até 5 anos

Notas importantes § Cada criança tem seu ritmo de aprendizado. § Não compare, mesmo entre irmãos § Não apresse uma criança que não está apta para esta tarefa § Coloque a criança num penico ou vaso com redutor de assento e apoio para os pés.

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento s Brazelton s Azrin e Foxx s Eliminação precoce

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento s Não existem ensaios clínicos comparando os métodos entre si s Métodos existentes são de décadas passadas s Não foram testados

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Brazelton s Capacita a criança a aprender por si mesma s Método lento s Habilidades necessárias • Criança • Pais

Controle esfincteriano § Brazelton: habilidades necessárias s Criança • • • Sentar Caminhar Entender comandos Desejar autonomia Sentir-se segura Querer agradar os pais e imitá-los

Controle esfincteriano § Brazelton: habilidades necessárias s Pais • • Seguros Livres de ansiedades Disponibilidade de tempo Não devem punir ou pressionar a criança

Controle esfincteriano § Brazelton s 24 meses • • • Comprar o penico Apresentar à criança Deixar junto com seus brinquedos Deixá-la conhecer o objeto Sentar com roupas

Controle esfincteriano § Brazelton s 24 meses • Após uma semana (se a criança está interessada) – – – Sentar com as fraldas Retirar o cocô da fralda e colocar no penico Despejar no vaso Mostrar para que serve Comparar com o vaso dos adultos

Controle esfincteriano § Brazelton s 24 meses • Repetir estes procedimentos – – Retirar as fraldas Convidá-la para sentar no penico Treinar primeiro as fezes Se aceitar » Deixar sem fraldas » Levá-la para urinar frequentemente

Controle esfincteriano § Brazelton s 24 meses – Se não quiser, tentar após 2 -3 meses – Ensinar a lavar as mãos após o uso – Noite » Acorda com fralda seca » 3 a 6 meses após

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Azrin e Foxx s Treinamento intensivo s Condicionamento e imitação s Habilidades necessárias • • Sentar Caminhar Seguir mais de 10 instruções Saber tirar a roupa

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Azrin e Foxx s Habilidades necessárias • Controlar a bexiga – Fica seca entre as trocas de fraldas – Demonstra se quer urinar – Avisa de urinou ou evacuou

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Azrin e Foxx s Fase preparatória • Ensinar as palavras para o treinamento – Seco, molhado, xixi, cocô • • Obter atenção da criança Dar uma instrução de cada vez Aguardar a realização da tarefa Elogiar ao cumprir a tarefa

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Azrin e Foxx s Fase treinamento • Material necessário – Boneca que urina – Demonstrações • Oferecer líquidos à criança • Levá-la ao penico a cada 15 minutos • Após 3 tentativas com sucesso (urinou) pode espaçar os horários

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: Azrin e Foxx s Fase acompanhamento • Prática positiva • Supercorreção – – Mudar as calças molhadas Colocar no lugar para lavar Trocar a roupa Limpar o local molhado

Controle esfincteriano § Métodos de treinamento: treinamento precoce s s Contato próximo com bebê Mãe reconhece os sinais de uma eliminação Coloca o penico com a criança no colo Inicia a partir de 2 -3 semanas

O conhecimento de cada criança nos indica o tempo certo do ensinamento. A paciência e o carinho são essenciais nesta conquista.