Rete Ematologica Lombarda Obiettivo complessivo del programma Costruzione

Rete Ematologica Lombarda Obiettivo complessivo del programma “ Costruzione di una rete tra le strutture sanitarie dedicate alla cura delle principali patologie ematologiche … … garantire adeguatezza e pari opportunità di cura nelle strutture sanitarie della Regione Lombardia, attraverso un accesso equo e omogeneo di terapie ad alto standard qualitativo in ambito ematologico”

REL Strumento di governo clinico • Appropriatezza • Efficacia • Efficienza • Equità • Accessibilità • Tempestività

Impianto del progetto (top-down) primo nucleo del network MT H H H VA MB SG H Nig Pol. MI HU MT MT MT HSR INT network esteso clinico- assistenziale ematologia neoplastica e non neoplastica H Bs HC integrazione con MT IEO Pv IRCCS MT Bg HR MT MT estensione del network alle Strutture Complesse di Ematologia MT medicina del territorio MT H CR. H MT

Mappatura dei centri e delle attività Le patologie ematologiche si avvalgono di una fitta rete di strutture e servizi sul territorio lombardo La tipologia e i livelli di assistenza forniti sono molto eterogenei Risposta da 106 strutture ____________________ Provincia di Milano 41 Pavia 13 Brescia 10 Varese 10 Como 7 Monza 5 Bergamo 5 Sondrio 4 Cremona SC Ematologia 12 Day Hospital 51 (Oncoematologia, Oncologia, Medicina Generale, SIMT) Ambulatoriale 61 4 Emostasi e Trombosi 18 Lecco 3 Centri Trasfusionali 2 Mantova 2 Centri Anemie 1 Lodi 2

Mappatura dei centri e delle attività Peculiarità della patologia ematologica Ø Eterogeneità clinica v Patologia neoplastica q acuta, aggressiva q cronica, asintomatica v Patologia non neoplastica q anemie q emostasi e trombosi q malattie rare Ø Eterogeneità dei livelli di assistenza v Degenza con alto isolamento (es: trapianti, leucemie acute, terapie ad alte dosi; DRG medio >3) v Degenza standard v DH/MAC v Ambulatoriale (es: centri TAO)

Struttura organizzativa Commissioni tematiche per area clinica: 1. Terapie cellulari 2. Leucemie acute 3. Sindromi mielodisplastiche 4. Sindromi mieloproliferative croniche 5. Leucemia linfatica cronica 6. Linfomi 7. Mieloma 8. Emostasi, trombosi e piastrinopenie 9. Anemie Commissioni tecniche e gestionali 1. Ospedalizzazione ematologica domiciliare 2. Qualità e risk management

Funzioni assegnate alle commissioni: ⇛ Pianificare e realizzare attività cooperative ⇛ Attività di aggiornamento e formazione per i professionisti REL ⇛ Attività informativa ed educativa per l’utenza REL ⇛ Allestimento e manutenzione del sito web ⇛ Attività di fund-raising a sostegno dei propri obiettivi ⇛ Attivare registri epidemiologici ⇛ Analisi delle problematiche correlate alle specifiche patologie e al contesto della rete e sviluppo di iniziative collaborative ⇛ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali

Leucemia acuta PDTA e livelli della rete Sospetta leucemia acuta PAZIENTE Valutazione multidimensionale (Linea guida italiana) Fit o unfit bio. REL Fragile Diagnosi completa su midollo (Linea guida REL) Fit Unfit Classificazione di rischio (European Leukemianet) Basso Terapia aggressiva Protocolli NILG/Gimema Centri III livello DRG incrementato Medio/Alto Terapia mirata Protocolli sperimentali (sito REL) Centri II e III livello DRG esistente Terapia di supporto Centri I livello DRG ridotto

Integrazione Reti: Opportunità

Integrazione Reti: Opportunità Follow-up clinico e strumentale Diagnosi Stadiazione Valutazione precoce della risposta Valutazione della risposta al termine del trattamento Follow-up (paziente asintomatico) Sospetta recidiva sulla base delle indagini radiologiche convenzionali (TAC/ECO) Definizione del piano di trattamento RT Casi particolari Caratterizzazione metabolica tumore primitivo Biopsia PET guidata GIST Linfomi mantellari, follicolari PATOLOGIA Polmone Colon-retto Testa-collo (localmente avanzato) Linfomi FDG avidi (LH e aggressivi) Indicazioni all’uso della PET NA A* NA NA A A NA PA A NA A** PA A NA A PA PA NA A** PA A PA - NA PA A NA NA NA A A PA A Ricerca primitivo Monitoraggio durante il trattamento Impostazione programma terapeutico NA A A A NA NA PA

Integrazione Reti: Opportunità Follow-up pazienti off-treatment “Percorso per la gestione integrata ospedale-territorio delle emopatie croniche nelle ASL di Brescia, Vallecamonica e Mantova” EMATOLOGIA Diagnosi di emopatia cronica o in remissione, a basso rischio Relazione di dimissione strutturata “ad-hoc” Indicazioni per il follow-up domiciliare HELP-DESK DIPO Linee guida Collegamenti MMG Follow-up domiciliare periodico ASL Verifica efficacia

Analisi: novembre 2009 –dicembre 2012 MMG: 602

Patologie o o o 11% 18% 28% 36% 7% Leucemia linfatica cronica Trombocitemia essenziale Linfoma in remissione Gammopatia monoclonale Piastrinopenia

Rivalutazioni e riammissioni follow-up: 1732 anni/pz Decessi: 17 pazienti, tutti per cause non ematologiche

Criticità o Personale dedicato o Strumenti di collegamento (telefono, fax) o Analisi dei dati clinici di ritorno

Sviluppo o DPCA (LISPA) specifico per patologia (non solo ematologica!!) o Pubblicazione su FSE o Monitoraggio clinico stringente (alerts) o Consultabilità bidirezionale (MMG/specialista) o Teleconsulto o Analisi farmacoeconomiche