Resusitasi cairan Ns Maria Imaculata Ose S Kep

Resusitasi cairan Ns. Maria Imaculata Ose, S. Kep

Total Body Water body wt% Total body water% total intracellular extracellular intravas interstitial 60 40 20 5 15 100 67 33 8 25

Composition of Fluids plasma interstitial intracellular Cations Na K Ca Mg 140 4 5 2 146 4 3 1 12 150 10 7 Anions Cl HCO SO 4 HPO 4 Protein 103 24 1 2 16 104 27 1 2 5 3 10 116 40

BODY FLUIDS COMPARTEMENT 40% 20% INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

Isotonic infusion • Ringer’s acetate • Ringer’s lactate • Normal saline Replace acute/ abnormal loss increases ECF ISF Plasma 800 ml 200 ml

Hypotonic infusion • 5% dextrose Replace Normal loss (IWL + urine) increases ICF > ECF ICF 660 ml ISF 255 ml Plasma 85 ml

Hypertonic infusion • HES steril/colloid Restrict fluid increases IVF ICF ISF Plasma

PERIOPERATIF PRA-OPERATIF -RESUSITASI / STABILISASI -MEMASUKAN OBAT OPERASI PASCA-OPERATIF -RESUSITASI / STABILISASI -MEMASUKAN OBAT -NUTRISI

MACAM CAIRAN : 1. CAIRAN NON ELEKTROLIT 5% / DEKTROSE 5% 2. CAIRAN ELEKTROLIT KAEN. Asering dll. GLUKOSA RL. PZ, 3. CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl 4. CAIRAN RESUSITASI ACETAT RL, NS, RINGER

MASALAH PRAOPERATIF : - HYPOVOLUMIA Intravaskuler → Peran Cairan mengisi ruang oksigenasi sel diperbaiki. - OPERASI ELEKTIF → - OPERASI EMERGENCY puasa hypovolumia : 1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi 2. Syok Hipovolumia ----- 3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi rehidrasi. Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE - JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50 Kg / Kg. BB/ 24 jam ANAK 10 Kg I ------ 100 cc / Kg. BB / 24 jam 10 Kg II ------- 50 cc / Kg. BB / 24 jam. > 20 cc/ Kg. BB / 24 jam. - TETESAN / MENIT KEBUTUHAN - MACAM CAIRAN ----------- Na+ ----- 3 – 5 meg / Kg. BB / 24 jam.

CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan ---- 50 x 50 / 24 Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam. RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc. kekurangan cairan 1000 cc ------ D 5% = 2 fles. - Susunan Cairan RL 3 fles + D 5% 2 fles. - Tetesan / menit – otsuka --- 1 cc = 15 tts terumo – 1 cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 = 24 x 60 - Terumo : 2500 x 20 24 x 60 2500 = 25 -30 tts / mnt 24 x 4 = 2500 24 x 3 = 33 -35 tts / mnt.

Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100 cc = 1000 cc 10 Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7 Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc jumlah = 1640 cc -Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam. -NS / PZ Na. Cl 0, 9% - C I - Na+ 77 meq/fles -Na. Cl 0, 45% in D 5% -- C 2 Na+38 meq/fles -Na. Cl 0, 225% in D 5% C 4 Na+19 meq/fles -Na. Cl 0, 18 % in D 5% C 5 Na+ 10 meq/fles -Macam cairan -C 2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1. 500 cc -D 5% 140 cc Jumlah 140 cc - Total -Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 - 24 X 60 -Terumo : 1640 X 20 - 24 X 60 1640 1. 640 cc 16 - 18 tts/m 96 1640 22 – 24 tts/m

• • • Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) (cairan elektrolit) • Laki 2 30 th BB 50 kg Dehydrasi • Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5. 000 cc • Cara - 1 jam I 20 cc /kg. BB/jam 1. 000 cc » Evaluasi – 1 jam II 20 cc/kg. BB/jam 1. 000 cc » Evaluasi – 1 jam III 10 cc/kg. BB/jam 500 cc » E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I – 3 jam jumlah 2. 500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK • • Seorang laki 2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata Dianggap dehydrasi berat ≥ 10 % Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5. 000 cc air Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %) » Bila ≤ 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baik » Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya. • 1 jam I 20 cc/kg. BB/jam 1. 000 cc – Evaluasi - Nadi – Tensi baik maintenance I – Urine jelek 1 jam II – Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK • 1 jam II 20 cc/kg. BB/jam 1. 000 cc • Evaluasi baik maintenance jelek 1 jam III – 1 jam III 10 cc/kg. BB/jam 500 cc • Evaluasi baik maintenance jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya • Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1. 000 cc + 500 cc = 2. 500 cc. Padahal defisit 5. 000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.

BODY FLUIDS COMPARTEMENT CRITICALLY ILL PATIENTS 40% PERCENT OF BODY WEIGHT THIRD 20% SPACE INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

Syok Hipovolumik • hypoxia cell + gangguan perfusi kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer kulit/akral dingin/basah (keringat) Tensi rendah, Nadi cepat kecil Resusitasi: cairan elektrolit Grojok evaluasi, N, T, Akral Kesadaran Produksi urine

• Perdarahan hipovolume oksigenasi sel turun Syok (+) Masalah : - pada waktu yang tidak lama jumlah cairan intravaskuler berkurang. - jumlah cairan di interstitiel & intrasel tetap. Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL

BODY FLUIDS COMPARTEMENT 40% 20% Acute Bleeding INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !! 1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) – ♂ 70 – 75 cc/kg. BB – ♀ 60 – 65 cc/kg. BB – Anak 2 90 – 100 cc/kg. BB 2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat 3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hari • Pasien laki 2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan • Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m • Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan Hypoxia (+) kira 2 15 % dari EBV/F BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3. 500 cc Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3. 500 = 525 cc Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc ± 2. 100 cc

CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT • Bila perlu obat iv yang berulang • Pemberian mell. Infus – disuntikkan pd karet infus • Syarat cairan harus mengalir pelan 2 thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit

Cairan untuk nutrisi • Nutrisi Metabiolisme + Oxygen Energi • Nutrtisi peroral bentuk karbohydrat, lemak, prot dll Parenteral bentuk – monosaccharida - asam lemak - asam amino, dll Nutrisi parenteral bahan berbentuk cairan 1 cc berisi ~ gram bahan Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg diperlukan/24 jam kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit ( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)

Membuat Asuhan keperawatan yang berhubungan dengan masalah Cairan (Pengkajian, diagnosa dan Tujuan Kriteria hasil n intervensi)