RESURFAAGE MTALMTAL POUR OSTONCROSE DE LA HANCHE Paul

RESURFAÇAGE MÉTAL/MÉTAL POUR OSTÉONÉCROSE DE LA HANCHE Paul E. Beaulé, MD, FRCSC Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte Université d’Ottawa HÔPITAL D’OTTAWA

PTH-Jeunes adultes Resurfaçage de la Hanche • AVANTAGES CONNUES – – Masse Osseuse Préservée Soulagement de douleur Excellente Stabilité Anatomie Femorale Intacte HÔPITAL D’OTTAWA

Resurfaçage de la Hanche Résultats à Long-Terme Métal/Poly • THARIES 584 hips; Mean age 48 – 77% at 5 and 53% at 7 years. Amstutz et al CORR’ 86 • WAGNER 100 hips; Mean age 63 – 70% at 5 and 40% at 8 years. Howie et al JBJS’ 90 • TARA 184 hips; Mean age 61 – 87% at 5 and 84% at 8 years. Mesko et al CORR’ 94 • PROTHÈSE NON SCELLÉE DE GÉRARD – Experience fut semblable HÔPITAL D’OTTAWA RCO 1984

Resurfaçage de la Hanche Ne pas oublier Leçons du Passé • Plusieurs centres: Taux d’échecs de 15 -33% à 3 ans Head JBJS ‘ 81 A Jolley et al JBJS ‘ 82 A Bell et al JBJS ‘ 85 A • Composantes acétabulaires de grandes taillles associées avec pertes osseuses massives Head OCNA ‘ 82 Treuting et al AMJO ‘ 97 HÔPITAL D’OTTAWA

Resurfaçage de la Hanche Que S’est-il Passé ? ? • Tête à large diamêtre ont amplifiée ostéolyse secondaire aux débris d’usure • Présence d’un Granulome Massif et Surface de fixation petite: Descellements Précoces Howie et al CORR’ 90 Amstutz et al CORR’ 92 HÔPITAL D’OTTAWA

PTH-JEUNES ADULTES PROBLÈMES NON RÉSOLUS – COURT TERME(<5 ans): • Retour aux activites sportives. • Risque de Luxation – LONG TERME: • • PTH à moins de 40 ans ? ? Perte Osseuse Peri Prothétique Fixation fémoral a la reprise Fractures Périprothétiques HÔPITAL D’OTTAWA

PTH-Jeunes adultes Alternatives-PTH • PATHOLOGIES HANCHE------- ≠ ----PTH – Dysplasie--------------Ostéotomie Péri-acétabulaire – Ostéonécrose-----------Forage – Arthrose post-traumatique------Athrodèse • PATHOLOGIES GENOU PAS TOUTES DES PTG – Ostéotomie Tibiale – Ostéotomie de Varisation Fémorale – Prothèse Unicompartimentale HÔPITAL D’OTTAWA

CONNAISSANCES ACTUELLES RESURFACAGE METAL/METAL HÔPITAL D’OTTAWA

RÉSULTATS Resurfaçage Métal/Métal • Daniel et al Br JBJS’ 04 – 99% Survivorship at 4 years • Amstutz et al Am JBJS’ 04 -Fixation Hybride – 97% Survivorship at 4 yrs • Black et al Br JBJS’ 05 – 98% Survivorship at 4 yrs • Treacy et al Br JBJS’ 05 – 99% Survivorship at 5 yrs HÔPITAL D’OTTAWA -Selection des Patients sous une Forme

RÉSULTATS Resurfaçage Métal/Métal • Sélection des Patients a un impact sur le Résultat Clinique: – – Absence de géode de plus 1 cm Pas d’osteopénie Age < 65 Une Hanche Sans Intervention Pré Resurfacage • COMMENT CES FACTEURS INTERAGISSENT-ILS? • Qu’en est-il du diagnositque ? HÔPITAL D’OTTAWA

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE Beaulé, Amstutz et al J Arthroplasty’ 04 • 84 hanches---67 patients hanches • 56 M/M SA 28 Hemi SA Conserve Plus -11 Sizes -3. 5 & 5 mm Shells -Hybrid Fixation HÔPITAL D’OTTAWA Conserve -1 mm Increments -36 to 57 mm -Cemented Fixation

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE METHODES • Age Moyen = 39. 5 yrs (16 -56) • 82% 82 Males, 18 % Females • Chirurgie precedente: 28% – 10 Forage; 2 Hemi SA; 2 Fixations Internes; 1 Greffe de Judet • Suivi Moyen = 4. 9 ans (2. 3 -8. 3) HÔPITAL D’OTTAWA

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE Technique Chirurgicale • Voie d’abord Antérieure ou Postérieure • MISE EN CHARGE IMMÉDIATE -Angle de 140° -Eviter “Notching” Col Fémorale HÔPITAL D’OTTAWA TIGE CIMENTEE

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE Technique Chirurgicale • Composante Fémorale Plus Petite 50 mm • Implant Cotyloïdien similaire à PTH • Vis pas use option => alésage précis – Press fit ~ 1 mm HÔPITAL D’OTTAWA 46 mm

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE METHODES • SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX – – 2 Points Kyste Tete Femoral >1 cm 2 Points Poids < 82 kg 1 Point Chirurgie Precedente a la Hanche 1 Point UCLA Activity score >6 • Score > 3 risque de descellement 4 fois Beaule et al CORR’ 04 Amstutz et al JBJS ‘ 04 HÔPITAL D’OTTAWA

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE METHODES • Differences entre Resurfaçcage & Cupule Ajustée: – Plus Jeune Cupule Ajustée 36 VERSUS 41 Resurfaçage – 82% Ficat III----Cupule Ajustée – 21% Ficat III-----Resurfaçage Métal/Métal • SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX (SARI) – 3. 5 pour Resurfacage versus 3. 54 Cupule Ajustée (p=0. 91) HÔPITAL D’OTTAWA

RESULTATS Cupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal P=0. 07 P=0. 42 P=0. 01 UCLA HIP SCORE HÔPITAL D’OTTAWA P=0. 01

RESULTATS Cupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal P=0. 30 P=0. 38 P=0. 60 HÔPITAL D’OTTAWA P=0. 001

RÉSULTATS REPRISES 3 ---Resurfacage Metal/Metal • 3 Revisions Metal/Metal SA: – 2 Descellements Femoraux (23 & 61 mos) – 1 Descellement Aigu Acétabulaire 4 ----Cupule Ajustee • 4 Revisions HSA: – 1 Infection – 3 Repris pour douleur à la Hanche (1 M/PE SA & 2 THR) HÔPITAL D’OTTAWA

RÉSULTATS Reprise de Resurfacage Descellements en fonction du SARI Surface Arthroplasty Risk Index: – 4. 50 pour Reprises/Descellements Radiologiques – 3. 33 pour les Hanches Saines P<0. 035 HÔPITAL D’OTTAWA

RÉSULTATS Analyse Radiologique • LISERÉS FÉMORALES: 3 hanches • RÉTRÉCISSEMENT COL FÉMORAL: 3 TS. 540 ans post CJMM TS. Male, ans, post HÔPITAL D’OTTAWA CJMM

DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSE • Suivi Clinique de Resurfacage – Supérieure à la Cupule Ajustée – Niveau d’Activité 6. 8 • Couple de Frottement Métal/Métal – Masse Osseuse du Cotyle préservée – probleme a long terme d’usure – ? ? ? HYER SENSIBILITE represente une INQUIETUDE HÔPITAL D’OTTAWA

AUTRE ASPECT DES TECHNIQUES CHIRURGICALES: CIMENTATION COMPOSANTE FÉMORALE Nécrose thermale de l’os et Pénétration du ciment Beaulé PE, Lu, Z, Campbell, P, Mc. Kellop, H Société Canadienne d’Orthopédie ‘ 05 HÔPITAL D’OTTAWA

TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os TECHNIQUE VARIE ÉNORMÉMENT: • Remplissage des têtes kystiques: greffe osseuse ou ciment? • Dépend de la profondeur de pénétration du ciment – S’encastre entre l’implant fémoral et la tête fémorale – Suction pour aspirer embolies graisseux – Ou, les deux mentionnés ci-dessus. HÔPITAL D’OTTAWA

TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os • Metal shell: 46 mm de diamètre 7 mm d’épaisseur maximale • Couche os ciment: 1. 5 mm d’épaisseur • Tête fémorale osseuse avec une couche corticale. Finite Element Analysis HÔPITAL D’OTTAWA

TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os Température dans l’os durant la Polymérisation 70 6 mm penetration & 1 3 cm cement-filled cyst 3 6 mm penetration & 2 cm cement-filled cyst o 60 ºCelcius 50 40 200 300 400 500 Time (s) HÔPITAL D’OTTAWA 600 700

TECHNIQUE DE CIMENTATION Nécrose thermale de l’os • Comparable à celles des PTH avec tige conventionnelles (Li et al. , 2003) • Osteonecrosis thermale de l’os 55° C • Mjöberg Acta Orthop Scand ’ 86 – Os résorbé & formation d’une membrane fibreuse – La fixation de prothèse est alors compromise & si perdue peut mener à la migration HÔPITAL D’OTTAWA

DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSE • Fixation Fémoral Resurfacage – PROBLEME #1 – Stress Shielding VS Ostéolyse ? ? • Cupule ajustée- Douleur- PROBLEME #1 – Endommagement du Cartilage Cotyloidien • Selection du patient- SARI – Score de base pour OSTENECROSE EST ÉLEVÉ – Reprises ne dépendent pas directement du Diagnostique HÔPITAL D’OTTAWA

CONCLUSION Resurfacage: pas pour tout le monde • Surface Arthroplasty Risk Index (SARI) – Outil pour guider patients et chirurgiens – Améliorer les résultats cliniques à long terme. • Qualité tete fémorale et NON diagnostique influence les résultats cliniques. HÔPITAL D’OTTAWA

CURRENT PRACTICE ARTHROPLASTIES RESURFACAGE • CUPULE AJUSTÉE – – – Patients Très Jeunes < 40 yo Patient Education Prostheses de tailles paires Taille 42/44 mm Cotyle 48/50 mm • RESURFACAGE METAL/METAL – Cartilage Cotyloïdien Endommagé – Patients < 55 ans avec SARI < 3 29 yo • VISITEZ DES CENTRE SPÉCIALISÉS AVANT L’IMPLANTATION. HÔPITAL D’OTTAWA

J U IN 5 th 911 HÔPITAL D’OTTAWA