Resultados preliminares estudio cualitativo sobre la continuidad entre
Resultados preliminares estudio cualitativo sobre la continuidad entre niveles de atención en la ciudad de Rosario, Argentina - Estudio de base - www. equity-la. eu 7 de noviembre 2014
Contenidos 1. Muestra de informantes 2. Resultados 2. 1. Percepción de la continuidad de la atención entre niveles en la red de intervención y de control 2. 2. Factores que facilitan o dificultan la continuidad de atención entre niveles 2. 3. Cómo influye la continuidad entre niveles en la calidad de la atención 2. 4. Estrategias propuestas de mejora de la continuidad entre niveles de atención 3. Conclusiones
Muestra de informantes Red intervención P Entrevistas individuales Grupos Focales R Red control A P Pacientes/cuidadores DM/EPOC – mujeres 5 5 Pacientes/cuidadores DM/EPOC - hombres 4 3 3 2 Total 9 8 8 6 Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica mujeres Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica hombres Total P: Entrevistas Planificadas; R: Entrevistas Realizadas; A: Entrevistas Analizadas R A 5 5
1. 1. Continuidad gestión clínica • Yo, lamentablemente, me tengo que ir a Pami porque me corresponde y porque los médicos me piden, como me pidió la ginecóloga que por favor fuera a Pami para dejar lugar a otra persona. . . Pero la mejor atención la he tenido y la tengo en el sector público. ENTREVISTAD@ E 35 – DISTRITO SUR. Yo noto que en la mayoría de los casos siempre el médico clínico, tu médico de cabecera, es muy respetuosos de lo que dice el especialista , en suma, ahora no me ha sucedido pero en otros años, el médico de cabecera se tomaba la molestia de ir o, ellos tienen citas en los distintos hospitales, o reuniones, pero en casos específicos se tomaban la molestia de ir a hablar con el especialista, interiorizarse para darle continuidad al tratamiento, eso sí. Yo los he visto muy interesados a algunos médicos, no a todos, pero algunos sí, con esa sensación como que te acompañaron en el tratamiento. ENTREVISTAD@E 41 - DISTRITO NOROESTE
1. 1. Continuidad gestión clínica. Red intervención Red control Consistencia de la atención, seguimiento adecuado el paciente § En la mayoría de los casos, las percepciones de los pacientes registran como el responsable del seguimiento al medic@ del primer nivel de atención; señalan que es quien asume y eventualmente gestiona la solicitud de las interconsultas. § En menor medida se considera responsable del seguimiento al especialista. § En algunos casos refieren un vínculo estable con el centro de salud (1° nivel) y, al mismo tiempo, un fuerte lazo de confianza con algún especialista.
1. 1. Continuidad gestión clínica Red intervención Red control Consistencia de la atención. Colaboración entre profesionales § La percepción de la mayoría de los pacientes coincide en que hay acuerdo de diagnóstico y tratamiento entre profesionales del primero y segundo niveles de atención. § En un caso puntual se registró alguna discrepancia entre el especialista y el médico de cabecera; el paciente percibe al especialista como responsable del seguimiento, aun cuando mantienen el vínculo con el primer nivel. § Los pacientes perciben que la comunicación entre profesionales de los distintos niveles es variable, dependiendo de su compromiso. Se registraron casos de médic@s del primer nivel que acompañan al paciente a la consulta en el segundo nivel, hasta casos en que la comunicación se limita a la ref/contrarref.
1. 1. Continuidad gestión clínica: coherencia de la atención Red intervención Red control Consistencia de la atención, seguimiento adecuado el paciente § En la mayoría de los casos no se registra duplicación de pruebas diagnósticas, laboratorios y medicamentos (Esto abarca un espectro de situaciones en las cuales el médic@ de primer nivel solicita telefónicamente el resultado de los laboratorios porque lo considera urgente, a otros casos en que espera que el laboratorio envíe los resultados. Los pacientes refieren tener acceso gratuito a los medicamentos en el primer nivel de atención disponiendo de un carnet para dicho fin. También pueden retirarlos en el CEMAR). §En los Centros de la red Noroeste los pacientes refieren que los cambios recurrentes de profesionales en el primer nivel de atención, fundamentalmente por el funcionamiento en esos efectores de la Residencia de Medicina General, impacta negativamente en el seguimiento.
1. 1. Continuidad gestión clínica: accesibilidad entre niveles Red intervención Red control Atención de forma oportuna y sin interrupciones entre niveles asistenciales § En la mayoría de los casos se registró que los prolongados tiempos de espera para la consulta en el segundo nivel afectan de manera negativa el proceso de atención. Eventualmente este problema lleva a los pacientes a resolver la situación de salud: § en el sector privado, sobre todo en especialidades críticas (oftalmología – ecografías) § en efectores provinciales de segundo nivel §Se registran casos en que el médic@ del primer nivel gestiona el turno con efectores provinciales a través de centros de salud de la provincia. §Se pueden constatar inequidades cuando los turnos son gestionados desde el primer nivel y cuando se trata de turnos que reprograman los especialistas del segundo nivel en la red municipal.
1. 1. Continuidad gestión clínica: accesibilidad entre niveles Red intervención Red control Una problemática reiterada en la mayoría de las entrevistas atañe a las dificultades con el Sistema Integrado de Emergencias Sanitarias (ambulancias), que van desde marcadas demoras para efectivizar los traslados, falta de ingreso de ambulancias en las denominadas zonas rojas, hasta situaciones que rayan en el maltrato del personal.
1. 1. Continuidad gestión clínica: accesibilidad administrativa Red intervención Red control La programación de la consulta con el segundo nivel generalmente se efectúa desde el centro de salud. Sin embargo, existen casos en que los pacientes acuerdan directamente los turnos con los especialistas en el 2° nivel porque el lapso de espera es menor.
1. 2 continuidad de la información. Red intervención Red control Si bien el mecanismo de referencia contrarreferencia no es percibido como problemático por los pacientes, se desprende de las entrevistas que no se cumple de modo sistemático, a la vez que, en ocasiones el propio paciente transfiere al profesional del primer nivel la información provista por el especialista.
2. Factores que influyen en la continuidad entre niveles Servicios de salud Sistema de salud Red intervención Red control Los pacientes perciben que la continuidad entre niveles se ve particularmente afectada en situaciones de urgencia. Del mismo modo, señalan que la universalidad de la atención se garantiza, para los pacientes con obra social, en el primer nivel pero que no tienen asegurado el acceso al resto de la red. Percepción de que la estabilidad del vínculo con los profesionales favorece la continuidad de la atención. El recambio frecuente de profesionales por el sistema de formación (residencias de medicina general) afecta negativamente la confianza necesaria del paciente en el médic@ de cabacera.
2. Factores que influyen en la continuidad entre niveles Servicios de salud Red intervención Se percibe una atención restringida a aspectos clínicos por parte del segundo nivel que si bien no afecta la continuidad de atención, marca una diferencia con la contención percibida en relación con los profesionales del primer nivel. Red control Se percibe que el deterioro del vínculo con un profesional, cuando llega a un grado en el cual el paciente se siente maltratado, lleva a la interrupción del proceso de atención.
2. Factores que influyen en la continuidad entre niveles Pacientes Red intervención Red control Las entrevistas permiten identificar que los obstáculos en la accesibilidad entre niveles implican la construcción individual de circuitos alternativos de circulación por el sistema de salud disponible (público municipal, público provincial, privado). En la percepción de los pacientes las condiciones socio-económicas afectan la accesibilidad al segundo nivel desfavoreciendo la continuidad de la atención (transporte, dieta, etc. )
3. Cómo influye la continuidad entre niveles en la calidad Red intervención Red control No se registraron significaciones que asocien calidad y continuo asistencial hasta ahora; sin embargo las narrativas de los pacientes permiten identificar situaciones que afectan la oportunidad de recibir un tratamiento adecuado. En este sentido, asocian la falta de oportunidad no sólo al sistema de salud sino también a las propias condiciones de existencia. También se registran percepciones de que la calidad de la atención incluye la resolución de situaciones ajenas a los aspectos clínicos ya que, sobre todo en el primer nivel de atención, reciben colaboración para resolver situaciones socio-económicas que mejoran la calidad de vida (pensión, vivienda, etc. )
4. Estrategias de mejora de la continuidad entre niveles Dotar de mayor cantidad de recursos humanos y distribución en función de la demanda poblacional Reforzar el sistema de apoyo matricial con los especialistas con mayor presencia territorial Pacientes Sistema de salud Red control Servicios de salud Red intervención Mejorar el servicio de ambulancias y traslados entre efectores Mejorar condiciones para evitar internaciones prologadas en servicios de guardias Mejorar la disponibilidad de turnos y horarios de atención de los efectores del segundo nivel
Conclusiones 1. Relacionadas con el sistema de salud - Mecanismos de gestión endebles que favorecen acuerdos individuales entre pacientes y especialistas para asegurar la continuidad. - Contradicción en el lineamiento sanitario que reconoce la universalidad en el acceso al primer nivel, habilitando el ingreso al sistema de pacientes con cobertura social, discontinuando sus procesos de atención cuando requieren del pasaje a niveles de mayor complejidad 2. Relacionadas con los servicios de salud - Mecanismos de otorgamientos de turnos y franjas horarias de atención en el segundo nivel ligados a intereses institucionales más que a una lectura de las necesidades poblacionales - Horizontes de turnos prolongados para el acceso a especialistas y estudios complementarios que ponen en riesgo la continuidad de la atención - Percepciones diferenciales en la relación médico paciente con profesionales del primero y el segundo nivel, reconociendo mayor contención y confianza con los primeros. - Buena valoración general respecto de la calidad de atención en la red de servicios. 3. Relacionadas con los usuarios - Cuanto mayor tiempo de vinculación tienen los pacientes con el sistema, mayor capacidad de generar estrategias personales para asegurar continuidad independientemente de la edad del paciente.
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