Resultados preliminares estudio cualitativo sobre la continuidad entre

Resultados preliminares estudio cualitativo sobre la continuidad entre niveles de atención en México - Estudio de base - www. equity-la. eu 7 de noviembre 2014

Contenidos 1. Muestra de informantes 2. Resultados 2. 1. Percepción de la continuidad de la atención entre niveles en la red de intervención y de control. 2. 2. Factores que facilitan o dificultan la continuidad de atención entre niveles. 2. 3. Cómo influye la continuidad entre niveles en la calidad de la atención. 2. 4. Estrategias propuestas de mejora de la continuidad entre niveles de atención. 3. Conclusiones

1. Muestra de informantes Red intervención Red control Entrevistas individuales Pacientes/cuidadores DM/EPOC – mujeres - Pacientes DM - Pacientes EPOC 4 5 1 1 3 1 5 10 Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica - mujeres 0 0 Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica - hombres 0 0 Pacientes/cuidadores DM/EPOC – hombres - Pacientes/cuidadores DM - Paciente/cuidadores EPOC Total Grupos Focales Total * Entrevistas Analizadas

2. 1. Percepción de la continuidad de la atención entre niveles 2. 1. 1 Continuidad gestión clínica: Consistencia atención Red intervención Red control • Colaboración entre profesionales Se percibe que los médicos generales se adecuan a las indicaciones terapéuticas de los especialistas. • Consistencia del tratamiento Identifican que existen diferencias, algunos entienden que se deben al nivel de atención, pero no todos lo interpretan así. • Seguimiento adecuado a sus necesidades Hay contradicciones entre los pacientes ya que depende del médico que los trate. • Seguimiento adecuado a sus necesidades La mayoría, consideran que el médico de primer nivel sí les da seguimiento.

2. 1 Percepción de la continuidad de la atención entre niveles 2. 1. 2 Continuidad gestión clínica: accesibilidad entre niveles Red intervención • Atención oportuna interrupciones y Red control sin Facilidades: Localidad urbana, cercanía al centro de salud y horario de atención y transporte a hospitales, contar con SP. Barreras: económicas, falta de personal, miedo al regaño del médico • Accesibilidad administrativa Facilidades: Que el CS otorgue las referencias Barreras: Tiempo de espera prolongado para cita con especialista, referencia cuando no es necesaria según el especialista, cuadro de medicamentos diferenciado y/o restringido, limitada cobertura del SP. • Atención oportuna interrupciones y sin Facilidades: Localidad urbana, cercanía al centro de salud y horario de atención, contar con SP Barreras: Económicas, de transporte para llegar al Hospital de Tarimoya, falta de personal, miedo al regaño del médico, culturales (miedo al tratamiento). • Accesibilidad administrativa Facilidades: Que el CS tramite las referencias. Barreras: Número de fichas en CS, tiempo de espera prolongados para cita con especialista, deficiente comunicación sobre regionalización, cuadro de medicamentos diferenciado y/o restringido, limitada cobertura del SP.

2. Percepción de la continuidad de la atención entre niveles 2. 1. 3. Continuidad de información Red intervención Red control • Conocimiento de los profesionales de la historia clínica y características psicosociales Perciben como negativo que haya expedientes separados. Conocen que no se indaga sobre información psicosocial. • Percepción de utilización de mecanismos de comunicación de la información Saben que la comunicación principal es a través de la hoja de referencia del 1 er nivel a 2° nivel, De 2° nivel a 1 er nivel saben que él mismo, es el informante de los médicos del 2° nivel a los médicos generales. (copias de recetas, estudios, etc. )

2. 2 Factores que influyen en la continuidad entre niveles Pacientes Servicios de salud Sistema de salud Red intervención Red control Facilitan: Seguro Popular Dificultan: Cobertura limitada del SP, falta de médicos, medicamentos, mantenimiento de equipo, exceso de burocracia. Facilitan: Estabilidad de los médicos de 1 er nivel, buena planeación de pruebas diagnósticas, buen trato, clubes para DM 2 Dificultan: Escaso tiempo de consulta, problemas de estabilidad de los médicos, relación médico-paciente dominio del médico, falta de información funcionamiento sistema. Facilitan: Estabilidad de los médicos de 1 er nivel, buena planeación de pruebas diagnósticas, buen trato, clubes para DM 2 Dificultan: Escaso tiempo de consulta, problemas de estabilidad de los médicos, haber quitado la clínica de pie diabético, falta de información funcionamiento sistema. Facilitan: Vivir en área urbana, contar con la mujer cuidadora, amistades en el sistema de salud, recursos económicos cuando los tienen. Dificultan: Económicos, relación médico paciente dominio del médico, no siempre se conoce el funcionamiento del sistema. Facilitan: Vivir en área urbana, contar con la mujer cuidadora, amistades en el sistema de salud, recursos económicos cuando los tienen Dificultan: Económicos, relación médico paciente dominio del médico, no siempre se conoce el funcionamiento del sistema.

2. 3 Cómo influye la continuidad entre niveles en la calidad Red intervención Red control • En la oportunidad de la atención • Largos tiempos de espera. • Limitada cobertura SP. • Falta de medicamento y de dinero para comprarlo. • Falta de insumos de laboratorio y equipo descompuesto. • Largos tempos de espera • Fichas insuficientes • Rechazo del paciente por situaciones administrativas y peloteo por diferentes unidades • En la adecuación de la atención • En la resolución del problema • En la seguridad del paciente • En la comunicación paciente • En las condiciones sicosociales • Información del tratamiento. • Información de dieta. médico- • Condiciones de vida • Apoyo sicológico

Pacientes Servicios de salud Sistema de salud 2. 4. Estrategias de mejora de la continuidad entre niveles Red intervención Red control • Ampliación de cobertura del SP. • Abasto de medicamentos. • Acortar tiempos de espera de las citas • Ampliación de cobertura del SP. • Abasto medicamentos. • Plantilla personal adecuada necesidades sentidas. • Promoción y educación para la salud. • Modificar regionalización (acceso a Hospital de Tarimoya). • Hacer juntas de doctores : Mejorar comunicación, acordar tratamientos. • Recibir información de médicos sobre su estado de salud, evolución enfermedad, tratamiento, dieta. • Supervisores de trayectoria en la red. • Mejora infraestructura CS. • Más comunicación entre médicos para seguimiento atención. • Relación médico paciente: Mejorar lenguaje técnico, poca comprensión de la situación del entorno del paciente. • Ser sumiso, humilde, tranquilo para recibir una adecuada atención.

3. Conclusiones 1. Relacionadas con el sistema de salud § Ventajas de tener el SP a pesar de su limitada cobertura. § La limitada cobertura y/o falta de insumos los obliga a tener gastos de bolsillo. § La opción de farmacéuticas de calidad incierta, está supliendo al sistema público. 2. Relacionadas con los servicios de salud § Contradicción respecto al trato del paciente y a la responsabilidad del médico sobre la salud de éste. § Deficiente comunicación sobre el padecimiento del paciente entre el primer y segundo nivel de atención. § Saben que es el paciente, uno de los principales medios de comunicación. § No se indaga sobre las condiciones de vida de los usuarios. § El trato médico-paciente no siempre es el adecuado y prevalece la supremacía del médico (lenguaje técnico, regaños, entre otros). 3. Relacionadas con los usuarios § § § 1. Limitación al acceso por cuestiones económicas. Concepción de los servicios como un regalo, o incluso como una limosna. Escasa concepción del derecho a la salud y a una atención de calidad. Se asume el rol de cuidadora para la mujer.

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