RESULTADOS El nervio mediano llega a la mano

RESULTADOS El nervio mediano llega a la mano a través del llamado túnel del carpo, delimitado por los huesos del carpo y por el retináculo flexor (ligamento transverso del carpo). Este túnel contiene además ocho tendones flexores superficiales y profundos de los dedos de la mano y el tendón flexor largo del 1º dedo. El retináculo, que tiene una anchura de 3. 4 cm esta unido a la tuberosidad del escafoides y al hueso pisiforme (en su porción proximal ) y al la tuberosidad del trapecio y el gancho del ganchoso en su porción distal. En su lado radial se divide en dos capas verticales para englobar el tendón del flexor radial del carpo. El nervio descansa justo por debajo del retináculo y discurre superficial a los tendones.

El nervio se sitúa superficial a los tendones flexores. Pasa bajo el ligamento transverso del carpo y se dirige hacia la palma de la mano. En el borde distal se divide en dos porciones, lateral (radial) y cubital (medial). Excepto una inconstante rama cutánea palmar este nervio no da otras ramas durante su curso dentro del túnel. Hay descritas variantes anatómicas del nervio mediano, agrupadas por Lanz en 4 grupos: 1 - Variaciones en el curso de la rama tenar 2 - Ramas accesorias en el tunel carpiano distal. 3 - División alta del nervio (nervio mediano bífido) 4 - Ramas accesorias en el tunel carpiano proximal.

RESULTADOS La compresión del nervio mediano en el túnel del carpo es la neuropatía por atrapamiento más frecuente. Los síntomas incluyen dolor quemazón y parestesias en manos que típicamente ocurren durante la noche, y signos de Tinnel y Phalen positivos. También hay alteraciones sensoriales. La atrofia de de la eminencia tenar es un signo tardío. El diagnóstico es esencialmente basado en la historia clínica y la exploración física. Los estudios electrofisiológicos pueden confirmar mas aun el diagnóstico. Y las técnicas de imagen pueden resultar útiles en casos de clínica atípica.

RESULTADOS En cortes axiales el nervio mediano debe tener morfología elíptica y se aplana a medida que progresa distalmente. Durante la flexión de los dedos la ecografía en plano longitudinal demuestra la deslizamiento pasivo del nervio mediano de lo largo de los tendones flexores. Consideramos ecografía positiva cuando el área transversal del nervio proximal a la entrada del túnel es mayor de 0. 09 cm 2

Los datos recogidos en nuestros pacientes son…

RESULTADOS Paciente (casos) Edad (años) Sexo: M mujer V varón Muñeca DERECHA Muñeca IZQUIERDA Longitud AP (mm) Área transversal (cm 2) 1 46 M 3. 6 0. 17 - - 2 30 V 1. 6 0. 11 2. 5 0. 12 3 66 M 2. 8 0. 11 - - 4 46 M 2. 8 0. 19 3 0. 19 5 61 M 3. 5 0. 18 - - 6 30 V 1. 6 0. 07 - - 7 48 M 2. 3 0. 10 - - 8 57 M 3. 3 0. 15 2 0. 07 9 85 M 2. 4 0. 10 - - 10 83 M 2. 5 0. 10 2. 9 0. 15 11 40 M - - 1. 8 0. 06 12 30 M 2 0. 12 - - 13 47 V 2. 7 0. 17 2. 4 0. 13 14 48 M - - 2. 5 0. 17 15 54 M 2. 4 0. 16 - - 16 43 M 1. 5 0. 06 1. 5 0. 04 17 53 M 2 0. 06 - - 18 67 V 2. 9 0. 12 1. 7 0. 08 19 67 M 1. 7 0. 03 * 1. 9 0. 07 20 79 M 1. 7 0. 10 2. 2 0. 09

RESULTADOS Los criterios ecográficos de compresión del nervio mediano incluyen la clásica triada de aplanamiento del nervio en el túnel distal, engrosamiento a nivel de radio distal o, menos frecuente, en el proximal, y “palmar bowing” del retináculo flexor. Un área de mas de 0. 09 cm 2 a nivel del túnel proximal es el mejor criterio para el diagnóstico. Se ha demostrado una buena correlación entre el área del nervio medida mediante ecografía y la severidad de los hallazgos por electromiografía. Sólo unos pocos estudios han comparado la ecografía y la resonancia, demostrando que la ecografía es capaz de obtener resultados al menos similares a los de la resonancia.

RESULTADOS …………. en nuestros pacientes: 20 pacientes – 16 mujeres, 4 varones, edad media 54 años. 28 muñecas – en 9 pacientes estudio bilateral de ambas muñecas. en 8 pacientes estudio exclusivo de muñeca derecha. en 2 pacientes estudio exclusivo de muñeca izquierda. En 20 casos la medición del área transversal del nervio fue superior a 0. 09 cm 2 (Sensibilidad 71. 42%). Solo en 8 casos la medición resultó menor a este valor. - En uno de estos casos (el marcado en la tabla como *) se encontró una variante anatómica consistente en nervio mediano doble (bífido) asociado a arteria mediana persistente. Cada uno de los nervios tenía un área de 0. 03 cm 2.

A B Paciente-Caso 1. A- Corte axial. Aumento del área transversa del nervio. B y C- Cortes sagitales. Engrosamiento uniforme del nervio previo a la entrada en el tunel y afilamiento distal. C

Paciente–Caso 8. Clínica de STC bilateral. En la muñeca izquierda … Nervio mediano de ecoestructura normal con grosor dentro de los parámetros normales. En corte axial el área no supera los 0. 09 cm 2.

Paciente–Caso 8. Clínica de STC bilateral. En cambio en la muñeca derecha … El nervio mediano se muestra engrosado e hipoecogénico, con un área transversal claramente patológica.

Paciente-Caso 17. La apariencia ecográfica y ecoestructura del nervio es normal, con medidas en planos axial y sagital no patológicas.

Paciente/Caso 18. Mujer con clínica de STC y EMG positiva. Muñeca derecha: La ecografía muestra aparente nervio mediano único con patrón ecográfico normal y grosor no patológico … … pero el estudio axial demuestra la existencia de un nervio bífido

… el área transversal de cada uno de los nervios No supera los 0. 03 cm 2 Y el estudio Power-Doppler pone de manifiesto la persistencia de la arteria mediana situada entre ambos nervios.