RESTITUTION DES JOURNEE ime 41 Dr MBUTUKU MBAMBILI

RESTITUTION DES JOURNEE ième 41 Dr MBUTUKU MBAMBILI Antoine 24 Février 2018

AGE PATERNEL ET REPRODUCTION

Plan 1. Introduction 2. Conséquences de l’âge du père sur la reproduction spontanée et après AMP 3. Conséquences sur la santé des enfants nés des pères âgés et leur devenir 4. Question actualité 5. Avis des instances 6. Avis des professionnels de l’AMP et des gynécologues 7. Questions éthiques soulevées 8. Discussion et conclusion

1. Introduction • On observe aujourd’hui, des demandes de grossesse de plus en plus tardives tant pour la femme que pour l’homme ; plusieurs facteurs y contribuent • Plusieurs articles consacrés aux effets délétères sur le désir tardif d’enfant chez la femme et ses conséquences néfastes sur leur fécondité, leur santé ou celle de l’enfant à naître • La paternité tardive et ses conséquences considérées volontiers «normales » • Depuis 2000, démonstration des effets néfastes de l’âge de l’homme sur la reproduction et sur la descendance. • L’assurance maladie prend en charge en AMP, le couple « en âge de procréer» (4 tentatives par enfant). • L’âge de procréer pourrait aussi être limité pour l’homme dans la décision de prise en charge en AMP comme déterminé pour la femme ( 43 ans ).

2. Conséquences de l’âge du père sur la reproduction spontanée et après AMP • L’âge paternel est associé à : • la diminution de la fertilité spontanée et • l’augmentation du risque de fausses couches spontanées • Les résultats des traitements d’infertilité diminuent avec l’âge paternel (insémination intra-utérine IIU et fécondation in vitro FIV)

2. Conséquences de l’âge du père sur la reproduction spontanée et après AMP La fonction de reproduction et le vieillissement masculin indiquent: • un déclin de la production spermatique et une altération des caractéristiques du sperme • ↘ du volume de l’éjaculat • ↘ du nombre total de spermatozoïdes • ↘ de la mobilité et de la morphologie normale des SPZ • Une altération progressive de la vascularisation testiculaire • Baisse régulière des cellules de Sertoli et des Leydig avec diminution concomitante de la testostérone

3. Conséquences sur la santé des enfants nés de pères âgés et leur devenir A. Le taux important de malformation B. Les risques sociaux • Psychiatrique : Relation de l’enfant avec le père âgé • Association entre le père âgé et certaines pathologies observées dans la descendance

3. Conséquences sur la santé des enfants nés des pères âgés et leur devenir A. Malformations • Taux important de malformation si l’âge du donneur de sperme > 45 ans • Risque de Trisomie 21 • Maladie génétique comme l’achondroplasie • Taux d’aneuploïdies embryonnaires statistiquement plus important si père ≥ 50 ans • Taux de blastoformation statiquement plus faible • L’analyse de la littérature permet de conclure • Légère majoration du risque malformatif si l’âge du père entre 40 – 45 ans • Réelle majoration dès 45 ans • Majoration du risque reproductif dès 40 ans si conjointe est âgée

3. Conséquences sur la santé des enfants nés des pères âgés et leur devenir B. Les risques sociaux des paternités tardives • Les pères tardifs consacrent plus leur temps à leurs enfants • Dans l’enfance, les enfants défendent leur père vieillissant • La position des adolescents est difficile

3. Conséquences sur la santé des enfants nés des pères âgés et leur devenir B. Les risques sociaux : le comportement des adolescents est marqué par : • la recherche à se différencier de leur parent tout en comptant sur eux • la honte et la gène vis-à-vis de leur entourage à présenter leur père • la sexualité de ces adolescents serait plus active souvent avec des partenaires plus âgés (en âge de leur père) • La rivalité familiale : les enfants précédents supportent mal la 2 ième famille, d’où trouble de comportement

3. Conséquences sur la santé des enfants nés des pères âgés et leur devenir B. les risques sociaux • Accent mis dans la littérature sur l’association entre autisme, schizophrénie et troubles bipolaires chez l’enfant (ou adolescent) et l’âge du père ( seuil ? ) • Dans une méta-analyse de Sharma • Le risque d’autisme est multiplié par 6 si père > 50 ans • Le risque de trouble bipolaire multiplié par 25 si père > 45 ans

4. La question d’actualité • L’homme en âge de procréer : pas de définition précise • Procréer est possible jusqu’à la mort pour l’homme, voir après • En reproduction spontanée, la paternité tardive est considéré comme normale et sociologiquement acceptable • En AMP, sont pris en charge des hommes âgés de moins de 43 , 45 ou moins 60 ans • Quel Devenir pour un enfant qui aura 20 ans quand son père en aura 80 ? • La loi et l’assurance maladie doivent-elles déterminer l’âge limite de prise en charge des hommes en âge de procréer ?

5. Avis des professionnels de l ’AMP et des gynécologues • Enquête pour connaitre les pratiques dans les centres de l’AMP: • Tous prennent en compte l’âge de la femme dans la décision de recours à l’AMP • 84, 4 % tiennent compte aussi de l’âge de l’homme • 24 % de la différence d’âge entre les 2 membres du couple • Pour 82 % des praticiens un homme en âge de procréer est un homme âgé de moins 60 ans • 85 % des praticiens souhaitent l’introduction dans la loi la limite d’âge pour le recours à l’AMP entre 55 et 60 ans pour l’homme

6. Avis des instances • Les instances se dit favorable à une limite de « l’âge pour procréer » dans différentes situations d’AMP • Age de la femme • 43 ans en cas d’utilisation d’ovocytes préalablement conservés ou de donneur • Entre 43 et 45 ans : discussion au cas par cas • Age de l’homme, • 60 ans en cas de procréation intraconjugale ou avec don de spermatozoïdes

7. Questions éthiques soulevées • Dans le domaine de la reproduction nous avons 3 patients • L’homme candidat à la paternité : pas de risque pour la prise en charge contrairement à la femme qui porte la grossesse tardive dangereuse • La femme souvent jeune est pénalisée si son conjoint âgé n’est pas prise en charge • L’enfant qui va naître : difficile de connaitre son intérêt • Le risque réel se situe pour la grossesse tardive et l’enfant d’où question de responsabilité médicale • Faut-il admettre la prise en charge en AMP de tous les père âgés? • Sans négliger le coût de l’acte pris en charge par l’assurance maladie

8. Discussion et conclusion La limite d’âge à la procréation: • Aucune : si le couple procrée naturellement • S’impose : si infertilité du couple exigeant une prise en charge médicale • Pour la femme à 43 ans • La loi française reste flou pour l’homme. Tous les praticiens ou non de l’AMP souhaitent fixer la limite d’âge à la procréation pour l’homme entre 55 et 60 ans. • S’il y a un âge biologique et social pour être mère, certains arguments sont également valable pour l’homme • Il y a aussi un âge pour être père ou être père en AMP.

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION