RESPONSABILIDAD MDICA EN CHILE RUBN CCERES PALACIOS Abogado

RESPONSABILIDAD MÉDICA EN CHILE RUBÉN CÁCERES PALACIOS Abogado rcacerespalacios@gmail. com

INTRODUCCIÓN “…todo paciente, incluso el incurable, lleva en sí un valor incondicional, una dignidad que es preciso honrar, la cual constituye el fundamento ineludible de cualquiera actuación médica. . . ” Benedicto XVI

CONFIGURACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA • Un accionar negligente • En el ámbito médico • Consecuencias del actuar negligente • Régimen legal aplicable

CONCEPTUALIZACIÓN Negligencia Médica existirá: “ Cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencia de un accionar profesional realizado con imprudencia o impericia, en el ámbito de la salud, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable”.

NEGLIGENCIA MÉDICA • • • Provocar un daño Parcial o total, temporal o permanente. Causa generadora del daño Imprudencia o impericia Inobservancia de reglamentos o normativa que rige actos en el ámbito de la salud. (Lex Artis)

Imprudencia Médica Requisitos • a) Falta de atención. El profesional actúa con ligereza, sin la cautela que aconseja la experiencia; • b) Falta de previsión. Existe ausencia de planificación o estudio racional para determinar los eventos posibles que se deben enfrentar y que imponen actuar con cautela. • Como factor de exclusión de responsabilidad el artículo 41 de la Ley Nº 19. 966, estipula: "no serán indemnizables los daños que se deriven de hechos o circunstancias que no se hubieran podido prever o evitar según el estado de los conocimientos de la ciencia o de la técnica existentes en el momento de producirse aquéllos", con lo cual, remarca la noción de riesgo necesario y la obligación de previsibilidad conforme a las circunstancias de tiempo y lugar, es decir, impone que la determinación de la culpa se realice de manera concreta;

LEX ARTIS (Faz Jurisprudencial) • “Para determinar la responsabilidad médica, se debe atender a la lex artis, que constituye el parámetro de control de la conducta que alude a la diligencia y cuidado mínimo que es exigible en el desarrollo de un oficio o función profesional, en el caso concreto, a los profesionales médicos. Se puede decir que aquella está constituida por el conjunto de principios y normas técnicas cuyo dominio es exigido a cuantos ejercen la actividad. • Así, para establecer si un sujeto cumplió con aquéllas, se considera como parámetro de control el comportamiento de un profesional medio ante análogos supuestos de hecho, precisos y determinados, que importa ponderar las circunstancias específicas, en concreto, a las que aquél se vio enfrentado. De este modo, se deben tener en cuenta las características de la profesión, la especialidad, la complejidad del acto y las tipologías del paciente para calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal empleada. Adicionalmente se consideran los distintos aspectos que llevan a determinar la naturaleza de la culpa, como son la negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia de las reglamentaciones”.

Relación Médico-Paciente Enrique Accorsi “ Conjunto de interacciones que entran en juego cuando un paciente recurre a un médico en búsqueda de tratamiento, consejo o alivio a sus dolencias, reposa en conocimiento y competencias reconocidas, responsabilidades, servicios y esperanzas, derechos y necesidades humanas fundamentales”.

Consentimiento Informado • Ley 20. 584 Artículo 10. - Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por parte del médico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible diagnóstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperación y de los riesgos que ello pueda representar, así como del pronóstico esperado, y del proceso previsible del post-operatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad, condición personal y emocional. • El consentimiento del paciente por sí solo no exime al médico de responsabilidad por daños ocasionados al organismo del enfermo en su salud. La firma del consentimiento, por lo tanto, no equivale a una exoneración de culpa del médico, pues ante la ley se estaría renunciando a algo a lo que no se puede renunciar, como lo es el derecho a la salud y la integridad del organismo.

RÉGIMEN LEGAL APLICABLE § 1. 2. 3. 4. Responsabilidades Civiles Penales Administrativas Sociales-Legislativas

RESPONSABILIDAD CIVIL Ø CONTRACTUAL • • • Normativa Requisitos de configuración Contrato de prestación médica Obligaciones y deberes Cláusulas y eximentes Onus Probandi

RESPONSABILIDAD CIVIL Ø NORMATIVA C. Civil Artículos N° 44, 1489, 1545, 1547, 1551, 1552, 1679, 1698. Visión Jurisprudencial

RESPONSABILIDAD CIVIL Requisitos de configuración 1. Relación Contractual-Médica (Contrato de Prestación Médica) 2. Culpa Médica 3. Obligaciones y deberes Médico-Paciente (Higiene, Seguridad)Incumplimiento. 4. Daños Indemnizables (Lucro Cesante, Daño Emergente, Daño Moral)

Responsabilidad Penal • CÓDIGO PENAL • • TÍTULO I “DE LOS DELITOS Y DE LAS CIRCUNSTANCIAS QUE EXIMEN DE RESPONSABILIDAD CRIMINAL, LA ATENÚAN O LA AGRAVAN”. Artículo 1, Es delito toda acción u omisión voluntaria penada por la ley. Las acciones u omisiones penadas por la ley se reputan siempre voluntarias, a no ser que conste lo contrario. El que cometiere delito será responsable de él e incurrirá en la pena que la ley señale, aunque el mal recaiga sobre persona distinta de aquella a quien se proponía ofender. En tal caso no se tomarán en consideración las circunstancias, no conocidas por el delincuente, que agravarían su responsabilidad; pero sí aquellas que la atenúen. Artículo 2, Las acciones u omisiones que cometidas con dolo o malicia importarían un delito, constituyen cuasidelito si sólo hay culpa en el que las comete.

Responsabilidad Penal TÍTULO X “DE LOS CUASIDELITOS” • Artículo 490, El que por imprudencia temeraria ejecutare un hecho que, si mediara malicia, constituiría un crimen o un simple delito contra las personas, será penado: 1. º Con reclusión o relegación menores en sus grados mínimos a medios, cuando el hecho importare crimen. 2. ° Con reclusión o relegación menores en sus grados mínimos o multa de once a veinte unidades tributarias mensuales, cuando importare simple delito. • Artículo 491, El médico, cirujano, farmacéutico, flebotomiano o matrona que causare mal a las personas por negligencia culpable en el desempeño de su profesión, incurrirá respectivamente en las penas del artículo anterior. Iguales penas se aplicarán al dueño de animales feroces que, por descuido culpable de su parte, causaren daño a las personas. LIBRO TERCERO TÍTULO PRIMERO • “DE LAS FALTAS” • • Artículo 494 Sufrirán la pena de multa de una a cuatro unidades tributarias mensuales: 10°. - El médico, cirujano, farmacéutico, Dentista o matrona que incurriere en descuido culpable en el desempeño de su profesión, sin causar daño a las personas.

Paralelo Jurisprudencial civil-penal Fallos Rol • C-17. 640 -2012, 2° J. Civil Santiago – Rit 11164 -2011 8° J. Garantía de Santiago • C-31. 430 -2017, 29° J. Civil Santiago – RUC N° 1400282467 -2

Responsabilidad Administrativa • Normativa • Sujetos de Responsabilidad • Falta de Servicio

R. Administrativa • Administración Pública • Normativa Constitución Política de la República (Art N° 1, 6, 7, 38 inc 2°), Ley 18. 575(Art N° 4 y 42), Ley 19. 966 (Art N° 38 y 39, DFL 1/2005 Minsal (Art N° 1, 2, 3, 31, 36 inc final y 189), LOC Municipalidades 18. 695(Art N° 1 y 152).

R. Administrativa Requisitos • la existencia de falta de servicio por parte del respectivo órgano; • Que el respectivo órgano haya causado un daño; • Que el daño sea imputable al mismo órgano de la administración.

R. Administrativa Falta de Servicio Una deficiencia o mal funcionamiento del servicio en relación a la conducta normal que se espera de él, estimándose que ello concurre cuando aquel no funciona debiendo hacerlo y cuando funciona irregular o tardíamente, operando así como un factor de imputación que genera la consecuente responsabilidad indemnizatoria. Este factor de imputación, al ser reconducido a las normas del Código Civil, determina que la responsabilidad se genera cuando el servicio se presta de forma negligente. • Visión Jurisprudencial

Responsabilidad Civil Extracontractual • Conceptualización • Factores de Atribución • Onus Probandi • Obligaciones y deberes • Relación Médico-Paciente • Daños indemnizables

R. Extracontractual • Normativa C. Civil Artículos N° 2314, 2316, 2317, 2320, 2322, 2325, 2329, 2330 y 2332. • Visión Jurisprudencial

R. Extracontractual • Es aquella que proviene de un delito o cuasidelito civil, es decir un hecho ilícito, que ha inferido injuria o daño a la persona o propiedad de otro. Por lo tanto no deriva de un contrato, ni de obligaciones preexistentes, por lo cual no existe un vínculo jurídico entre las partes, solo existe un incumplimiento del deber de no dañar a otro. En este caso en virtud de lo establecido en el artículo 2314 de nuestro código civil, quien resulte culpable del daño, será obligado a la indemnización, sin perjuicio de la pena que le impongan las leyes penales por el delito o cuasidelito.

R. Extracontractual • Requisitos • La existencia de un actuar negligente (ámbito médico) • La existencia del daño • Dolo o culpa en el accionar • Relación de causalidad actuar-daño

R. Extracontractual • Onus Probandi • Paciente debe probar los elementos que configuran la responsabilidad. • Fichas clínicas, exámenes, certificados médicos, protocolos, guías clínicas, entre otros.

R. Extracontractual • Daños a indemnizar (Quantum) Visión Jurisprudencial • Daño Corporal una nueva vía resarcitoria, contrapunto con los perjuicios extrapatrimoniales.

Judicialización 1. Mediación en Salud • Artículo 43 Ley 19. 966 • Consejo Defensa del Estado • Superintendencia de Salud • Casos en que no procede • Suspensión prescripción

Judicialización 2. Acciones previas a la Demanda • • Solicitud Ficha Clínica Sumario Administrativo Peritajes Vía paralela penal

Judicialización 3. - Demanda • • • Legitimación activa Legitimación Pasiva Formulación de acción Cuantificación en lo pedido Plazos y prescripción

• Legitimación Pasiva. - Hospitales Públicos, Director de Servicio de Salud respectivo, artículo 6 DS 140/2005. - Consejo Defensa del Estado, a su presidente en virtud Artículo 18 DFL 1/1993. - Centros asistenciales experimentales como Hospital Clínico U. Chile, a su director. . - Sapu y Cesfam, dependientes de la Municipalidad respectiva, su alcalde. • Legitimación Activa. -Herederos/conviviente civil. - Sujetos dañados por rebote

Judicialización 4. -Probatorio Documental Testimonial Confesional Pericial