Residncia Cirurgia Cardiovascular Res Isaac Guimares Sndrome do

Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Conceito É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual Clinicamente definido por hipotensão associado a diminuição do nível de consciência, hipotermia e oligúria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Conceito Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de volume intravascular adequado ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

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Fisiopatologia Hipoperfusão Chegada de oxigenio a circulação(ventilação) Transporte de oxigênio(HB) Perfil hemodinamico adequado(DC) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

SBDC por redução do DC Débito Cardíaco Pré-carga Pós-carga Contratilidade miocárdica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Frequência cardíaca

SBDC não secundário a redução do DC DO 2: DC x Hb x Sat Hb x x 1, 34 + PO 2 x ( 0, 0031) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Etiologia n Alterações da pré-carga Depleção do IV= Hipovolemia Vasodilatação Restrição enchimento Disfunções de vd. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Etiologia n Alterações de pós carga Vasoconstrição Hipervolemia ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Etiologia n Diminuição da contratilidade cardíaca Baixa FE prévia IAM trans op Má proteção miocárdica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Etiologia n Alterações de Frequência cardíaca Taquiarritimias Bradiarritimias Perda da contração atrial ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Diagnóstico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

CONSCIENTE PAM> 65 AQUECIDO DEBITO URINÁRIO ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

↓ CONSCIÊNCIA OLIGÚRICO HIPOTERMICO PAM< 60 MA PERFUSÃO PERIFÉRICA ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Diagnóstico n n n ECOCARDIOGRAMA Rx torax ECG ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DIAGNÓSTICO Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Microhemodinâmica SVc. O 2< 70% LACTATO SÉRICO > 2 mmol/ml Excesso de Bases - ∆CO 2 V-A > 2 mmhg ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Macrohemodinâmica PVC PAM RVP IC Po. AP DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

SBDC PAM < 60 mmhg IC< 2, 2 L/min/m 2 PCP> 20 mmhg D(a-v)O 2>5, 5 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Monitorização do BDC po CAP Grupo / Valores hemodinâmicos Alterações na pré-carga Choque Cardiogenico Alterações na pós-carga Doença IC: L/min/kg PAD: mmhg PCP: mmhg RVP: d. s. m 2/cm Hipovolemia <2 <8 < 15 > 1. 200 Falência VE < 2, 2 > 10 >15 > 1. 000 Vasodilatação > 2, 2 < 10 < 15 < 1. 000 Falência VD Tamponamento <2 <2 > 10 > 15 < 15 > 1. 000 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Tratamento n n 1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Otimização da pré-carga ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

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Avaliação da responsividade a volume n Responsividade? PCarga=PDVE=VDVE Pessoas normais PAD=VDV=PAo. P=Pre-carga Doentes em uti : VMecânica Altera pressões intratorácicas ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Parâmetros estáticos PVC Po. AP Parâmetros dinâmicos ∆PVC c ventilação ∆ pressão de pulso ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Otimização da pré-carga n n Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Otimização da pós-carga n n n RVP elevada leva a maior consumo de O 2. Vasodilatador sódio RVP baixa Nitroprussiato de Vasopressores ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Frequência cardíaca n n n Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo Correção de fatores associados ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Contratilidade miocárdica SBDC por hipocontratilidade pos operatório Isquemia Má proteção miocárdica CRM incompleta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Oclusão enxerto

Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica deprimida n n n DVA otimizadas BIA Revascularização ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DVA no tratamento da SBDC n n Pré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DVA no tratamento da SBDC Dopamina: 2 a 10 mcg/kg/min Pacientes com IC<2, 2 L/min/m 2 PCP alta RVP alta Hipotensão leve a moderada n ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DVA no tratamento da SBDC Noradrenalina: 0, 1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2, 2 L/min/m 2 PCP alta RVP baixa Hipotensão importante n ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DVA no tratamento da SBDC Dobutamina: 2, 5 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2, 2 L/min/m 2 PCP alta RVP alta n ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

DVA no tratamento da SBDC Nibidores da fosfodiesterase *Anrinona *Milrinona n Vasodilatadores e inotrópicos Pacientes com IC<2, 2 L/min/m 2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Algorítimo simplificado BDC/Hipoperfusão Correção de outros fatores Précarga otimizada ou não responsividade a volume DVA conforme perfil hemodinâmico BIA /Assitencia Circulatoria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

Conclusão n n n Caracterização Incidência Identificação precoce /Prevenir a FMO Reposição volemica como primeira medida Perfil hemodinâmico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

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