REPRODUCCIN ASISTIDA Departamento de BiologaGeologa I E S

REPRODUCCIÓN ASISTIDA Departamento de Biología-Geología I. E. S. “Universidad Laboral de Málaga”

Aparato reproductor femenino

Aparato reproductor masculino

Condiciones para fertilidad en el hombre En el testículo se deben producir espermatozoides en cantidad suficiente, con características apropiadas y con capacidad fecundante NÚMERO: 100 millones/ml de semen. Menos de 20 millones/ml (oligozoospermia), hay esterilidad. Puede haber azoospermia. NORMALES: Más de un 30% de formas normales MÓVILES: menos del 60% es causa de esterilidad. (astenospermia). FECUNDANTES: deben estar capacitados El liquido seminal debe depositarse de forma satisfactoria en las proximidades del orificio externo del cuello uterino

Condiciones para la fertilidad en la mujer Ø Ø El ovario debe producir folículos y la maduración de uno da un ovocito óptimo para la fecundación. Indispensable un armónico estímulo Hipotálamo – hipofisiario. El cuello uterino debe presentar condiciones fisiológicas óptimas para asegurar la penetración y reactivación de los espermatozoides. Las trompas deben ser anatómicas y fisiológicamente normales o sea que permitan el encuentro entre los gametos y el transporte y la nutrición del huevo fecundado El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la ovulación ni la captación del ovocito por la trompa.

PROBLEMAS REPRODUCTIVOS ESTERILIDAD: Incapacidad de producir gametos (óvulos y espermatozoides) INFERTILIDAD: Incapacidad de tener un hijo vivo a pesar de que haya acontecido la fertilización y la implantación. La pareja infértil es aquella que después de un año de relaciones sexuales frecuentes (2 -4 por semana), no ha logrado el embarazo. 40% FACTOR MASCULINO 40% FACTOR FEMENINO 20% FACTOR MIXTO

Causas más frecuentes n En el hombre Ø Ø Ø Anomalías congénitas Obstrucción del canal deferente por infección Infecciones testiculares Alteración en la cantidad y calidad de los espermatozoides Impotencia en la erección del pene Alteraciones hormonales Ø En la mujer Ø Ø Ø Alteraciones congénitas en el útero Trastornos hormonales Obstrucción de las trompas ES NECESARIO ESTUDIAR A AMBOS PARA DETERMINAR LA CAUSA Y TRATARLA

Fecundación Espermatozoides rumbo al ovocito Espermatozoides sobre la pelúcida del ovocito Degradación y penetración de la Zona Pelúcida.

Fecundación • Cigoto humano con dos pronúcleos antes de su Singamia (aún con la cubierta pelúcida). • A las 26 hs el cigoto se dividirá en 2 células

Fase Temprana de la Embriogénesis • Embrión humano de 4 células (38 h) totipotentes • Blastómero

Fase Temprana de la Embriogénesis • Embrión humano de 12 células • 8 células a las 46 h • 16 células a las 68 h

Fase Temprana de la Embriogénesis • Mórula (masa compacta de células) • Contiene de 12 a 16 Blastómeros entre el 3° y 4° día • Comienza a bajar por la Trompa de Falopio

Fase Temprana de la Embriogénesis • La Mórula se convierte en Blastocisto por cavitación • Blastocisto en expansión

Fase Temprana de la Embriogénesis • La Implantación se da entre la 1° y la 2° semana. m. c. i. • La gran cavidad contiene la masa celular interna (m. c. i. ) que entre el día 15° y 18° dará lugar a las 3 capas germinales: Ectodermo, Mesodermo y Endodermo constituyéndose la Gástrula

Embriogénesis • Inducción neural de la Gástrula que genera la Placa Neural (primordio de la cuerda espinal y del cerebro). • 1°Mes: Esbozo de médula espinal, sistema nervioso, corazón, pulmones, estómago e intestinos. La Organogénesis dura hasta el 3° mes.

Gemelos y mellizos Gemelos dicigóticos o bivitelinos (no idénticos): • Se originan por la fecundación de dos o más óvulos por distintos espermatozoides. • Tasa de 0. 6 - 1% nacimientos. • Gran heredabilidad e incidencia de factores ambientales (nutrición, edad, etc. ) • Los llamados mellizos son de igual o diferente sexo

Gemelos y mellizos Gemelos monocigóticos o univitelinos (idénticos): • Se originan por fisión de un embrión temprano. • Tasa de 0. 3 - 0. 4% de nacimientos. • Los llamados gemelos son de idéntico sexo. Siameses

Técnicas de reproducción asistida: Conjunto de técnicas en las que el equipo médico colabora en el encuentro de los gametos masculinos y femeninos, cuando ése no puede producirse naturalmente TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD: INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN Ø ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN Ø TÉCNICAS DE MEDIANA COMPLEJIDAD: Ø I. A. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL HOMÓLOGA Y HETERÓLOGA TÉCNICAS DE ALTAS COMPLEJIDAD: FIV-ET (Fertilización in vitro con transferencia embrionaria) Ø GIFT (Transferencia intratubárica de gametos) Ø ICSI (Inyección del espermatozoide en el ovocito) Ø

INSEMINACIÓN HETERÓLOGA: Bancos de semen

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL ES EL DEPÓSITO DE SEMEN EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO DE FORMA NO NATURAL, CON LA FINALIDAD DE CONSEGUIR LA GESTACIÓN n CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN: Por parte del varón: -semen normal -seminograma: mayor de 20 millones de espermatozoides/ml -motilidad: mayor del 20% -formas normales: mayor del 30% Por parte de la mujer -ovulación normal -permeabilidad de la Trompas

A) Estimulación ovárica controlada § Se aplican FSH pura por vía intramuscular. § Monitorización del ovario para seguimiento folicular con ultrasonido cada tres días § Se aplica por vía intramuscular GCH. Esto provoca a las 36 h. la ovulación, momento en que se procederá a inseminar. B) Capacitación del semen C) Inseminación propiamente dicha A través de una cánula transcervical flexible que llega hasta el fondo del útero, se inocula el semen capacitado.

Inseminación artificial

FIV-ET 1. Hiperestimulación ovárica controlada 2. Control con ecografías 3. Captación de ovocitos 4. Cultivo de los ovocitos 5. Capacitación espermática 6. La inseminación in vitro 7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC 8. Transferencia embrionaria

1. Hiperestimulación ovárica SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO) Junto con los embarazos múltiples, es una de las complicaciones de esta técnica. n n n LEVE: Engrosamiento de ovario y molestias leves. MODERADO: Con un aumento del tamaño del ovario de 10 -12 cm, distensión abdominal, nauseas, vómitos, diarrea y aumento de peso. GRAVE: Ovarios mayores de 12 cm, distensión abdominal, ascitis, oliguria , derrame pleural, alteraciones electroliticas y shock. Éste cuadro se presenta en menos del 2% de los casos.

2. Control con ecografías

3. Captación de ovocitos n n n Directamente del ovario sin anestesia, con analgésicos con punción transvaginal ( a través de la pared vaginal hacia los ovarios) dirigida control ultrasonográfico. Dura 15 -20 minutos y es poco dolorosa. Se aspiran los folículos y se pasan al laboratorio.

4. Cultivo de los ovocitos Pasan a los medios adecuados y a la incubación n En el laboratorio se valora la madurez.

5. Capacitación espermática

6. La inseminación in vitro n Pocillo con esperma donde se coloca al ovocito. n Pocillo con el ovocito donde se coloca el esperma por microgotas

7. Se deja en un medio de cultivo a 37ºC

8. Transferencia embrionaria n A las 48 -72 h tendremos una blastómera de 8 células (momento de implantar) n Con un catéter especial se pasa por el cérvix hasta el interior del útero

Los embriones sobrantes se criopreservan En la descongelación se pierden el 20%

GIFT (Transferencia intratubárica de gametos) Es una variante de la fecundación in vitro. Para realizarla se necesitan trompas permeables. 1. Estimulación ovárica controlada 2. Control con ecografías 3. Captación de ovocitos 4. Capacitación espermática 5. Se coloca en la misma cánula los espermatozoides y los ovocitos 6. Se inyectan en cada trompa de Falopio 2 ovocitos con 400. 000 espermatozoides

GIFT 1. Captura de ovocitos por punción ovárica 2. Verificación de calidad y madurez de ovocitos en laboratorio 3. Introducción en trompas.

ICSI (Inyección del espermatozoide en el ovocito) Es un procedimiento de micromanipulación de gametos incorporado al tratamiento de esterilidad masculina en aquellos casos en que la calidad del semen no alcanza para la FIV Los pasos a seguir son: 1. Estimulación ovárica controlada. (idem FIV) 2. Captación de ovocitos. (idem FIV) 3. Inyección de ovocitos 4. Transferencia embrionaria

3. Inyección de ovocitos: Con un microscopio de alta resolución, al cual se le adosa un sistema de pequeños brazos que sujetan micropipetas. A través de las micropipetas se fija un óvulo y se le inyecta un único espermatozoide. Entre las 12 y 18 h. posteriores se realiza la visualización de los pronúcleos para confirmar la fertilización 4. Transferencia embrionaria Entre 48 -72 h se realiza la transferencia embrionaria, similar a la descripta para la FIV

Microinyección de ovocitos

HATCHING ASISTIDO Esta técnica consiste en el adelgazamiento y apertura de un pequeño agujero en la zona pellúcida del embrión, con el fin de promover su implantación. El hatching asistido se recomienda en pacientes mayores de 38 años, con FSH elevada, con varios intentos de FIV sin éxito o que presentan embriones cuya zona pellúcida está engrosada.

Ley de reproducción asistida en España (1989) n n Finalidad de estos métodos: procreación y prevención de enfermedades genéticas Da primacía a la paternidad legal sobre la genética Vacío legal: Autoriza la congelación de embriones durante 5 años ¿Y después? Autoriza: Ø Ø n En mujeres sin pareja Fecundación post-morten (hasta 6 meses después del fallecimiento y siempre que esté recogido en testamento o escritura pública) Queda prohibido en caso de: Selección artificial de sexo (excepto en casos en que se prevengan enfermedades) Ø Producción de híbridos Ø Clonación Ø Madre de alquiler Ø

Ley 45/2003 de 21 de Noviembre n n n Esta ley da una respuesta parcial a los problemas no resueltos con la ley anterior. Autoriza la utilización, con fines de investigación, de los preembriones crioconservados antes de Noviembre de 2003, aunque condiciones muy restrictivas Limitaba producir un máximo de 3 ovocitos por ciclo reproductivo

LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida n Novedad concepto de preembrión: embrión in vitro constituido por el grupo de células resultantes de la división progresiva del ovocito desde que es fecundado hasta 14 días. n Prohibido la clonación en humanos con fines reproductivos n Actualiza la lista de técnicas autorizadas n Registro de donantes de gametos y preembriones y de las actividades en centros de reproducción asistida (tipos de técnicas empleadas, tasas de éxito públicas una vez al año) n Límite de producción de ovocitos según indicación clínica en cada caso n En FIV-ET transferencia de 3 preembriones como máximo n Donación no lucrativa o comercial n Número máximo autorizados de hijos nacidos generados con gametos de un mismo donante no superior a 6 n No se puede seleccionar al donante de gametos n Destino de los preembriones crioconservados: n Utilización mujer o conyuge n Donación: fines reproductivos o de investigación n Cese de la conservación