Reprises de Myringoplastie chez ladulte Greffe sous ou

Reprises de Myringoplastie chez l’adulte : Greffe sous ou sur le manche du marteau ? Eric Rondini-Gilli*, Alexis Bozorg-Grayeli Isabelle Mosnier, Nicolas Julien, D. Bouccara, Olivier Sterkers Service ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris VII, 92110 Clichy, France *Département ORL Clinique chirurgicale du golfe de St-Tropez, pôle de santé public-privé. http: //www. docpoledesante. com

Matériel u 1995 à 1999 : 6 chirurgiens (Senior 80%) 238 Tympanoplasties de type I (greffes tympaniques sans geste ossiculaire) chez 215 adultes. 186 OCS(78%), 27 cholestéatomes (11, 3%), 25 PDR (10, 7%). Recul moyen du suivi : 18 mois u Reprises : 88 reprises de greffes tympaniques (37%) chez 79 patients (50 déjà été opérés ailleurs, 29 ds le service avant 1995) u 45 hommes et 34 femmes (âge moyen 55 ans)

Technique opératoire u AG, Voie rétro-auriculaire 90% - voies endaurales 10% AG, Voie rétro-auriculaire 90% u Aponévrose temporale superficielle utilisée dans la plupart des reprises (n=80/88 interventions; 91 %) ou en première intention (150 interventions). Périchondre tragien (8 cas, 9 %) u Mastoïdectomie associée(n=26, 11 %)

TYPE DE GREFFE UTILISEE Dans les reprises (88 interventions) 80 aponévroses temporales (91%) utilisées : - sur le MM dans 64 cas (80 %) - sous le MM dans 16 cas (20 %) 8 Greffons de Périchondre Tragien (9 %) En première intention (150 interventions), le greffon d’aponévrose temporale l’aponévrose temporale a été placé plus fréquemment : Sur le MM : 110 cas (73%) Sous le MM : 40 cas (27 %))

Résultats anatomiques Résultat anatomiques en fonction de la position de l’aponévrose temporale (n=230) par rapport au MM (NS non significatif) Reprises Premières intentions Sur MM (n=174) 9, 3 % (6 perforations/64) 7. 3% (8 perforations/110) NS Sous MM (n=56) 19% (3 perforations/16) 15% (6 perforations/40) NS P<0. 05 P(anova)

Résultats fonctionnels

Résultats fonctionnels Aponévrose vs périchondre RR (%RR<20 d. B) Gain CA Deltarinne CO 4 KHz Aponévrose temporale (n=230) 15 ± 11, 2 (80%) 9 ± 10, 3 8 ± 11, 9 1 ± 7, 8 Périchondre (n=8) 16 ± 13, 4 (75%) 7 ± 11, 2 5 ± 10, 8 ± 12, 9 P (anova) NS NS

Résultats fonctionnels reprises vs premières intentions Aponévrose temporale (n=230) et périchondre (n=8) RR (%RR<20 d. B) Gain CA Deltarinne CO 4 KHz Reprises (80 aponévroses et 8 périchondres 18 ± 12, 2 (65%) 7 ± 11, 2 6 ± 11, 8 0, 8 ± 7, 4 Premières intentions (n=150) 12 ± 8, 5 (85%) 9 ± 10, 3 7 ± 10, 5 0, 6 ± 12, 5 NS NS

Facteurs sans effet sur les résultats des reprises de greffes tympaniques u Age et sexe u Côté opéré u Otorrhée pré-opératoire u Surface de la perforation u Siège de la perforation u Réalisation d ’une mastoïdectomie conservatrice dans le même temps opératoire u Greffe (aponévrose / périchondre)

Facteurs influençant les reprises de greffes tympaniques Récidive perforation Poche de rétraction RR moyen Muqueuse inflammatoire (vs normale) NS P<0, 05 NS Orifice tubaire obitéré (vs libre) NS P<0, 01 NS MM horizontalisé et/ou adhérent au promontoire (vs normal) NS NS P<0, 05 Juniors (vs senior) NS NS P<0, 05 Greffe d’aponévrose temporale sous le P<0, 05 NS NS

Conclusion u La pose du greffon sur le manche du marteau (MM) permet, sur le manche du marteau entre nos mains, une meilleure fermeture des perforations tympaniques u Aucune latéralisation avec cette technique Aucune latéralisation u Aucune labyrinthisation lors de la désépidermisation du MM labyrinthisation u Résultats auditifs comparables à ceux observés pour greffons Résultats auditifs comparables sous-malléaires u Technique reproductible u Bibliographie : Reprises de myringoplastie chez l’adulte: greffe sous ou sur le manche du marteau? E. Rondini-Gilli et coll. JFORL, volume 50, numéro 3, 2001.