REPORTE sobre 3 enseanza media CURSO DE MEDICINA

REPORTE sobre 3º enseñanza media CURSO DE MEDICINA ASESOR CIENTÍFICO: Rivoneide Lima 1

Fuente de información y de contacto § Los materiales para esta conferencia han sido obtenidos del libro: § Medicina social y preventiva-Park, 1997. § § § Los e mail de los estudiantes son: Dr_dhars@yahoo. co. in y Shivalika 3@yahoo. co. uk E-mail del asesor científico. Luighar@yahoo. com 2

Introducción § Nutrición puede definirse como la ciencia de la alimentación y su relación con la salud. Está interesada primariamente con el rol que juegan los nutrientes en el crecimiento del cuerpo, desarrollo y mantenimiento. § La palabra nutriente o “factor de alimento” es usada para constituyentes específicos de la dieta tales como proteínas, vitaminas y minerales. Dietética es la práctica de la aplicación de los principios de nutrición; incluye la planeación de comidas para el sano y el enfermo. Buena nutrición significa “mantenimiento un status nutricional que nos permita crecer y tener buena salud”. 3

§ Proteínas, carbohidratos y grasas han sido reconocidas en el siglo XIX como los alimentos que dan energía y se puso mucha atención en su metabolismo y contribución a los requerimientos de energía. 4

Clasificación de alimentos § Clasificación por origen: - Alimentos de origen animal - Alimentos de origen vegetal § Clasificación por composición química: - Proteínas – – Grasas Carbohidratos Vitaminas Minerales 5

Clasificación por función predominante § Alimentos para la formación del cuerpo: § -carne, leche, aves, pescado, huevos, legumbres, etc. § Alimentos que dan energía: § -cereales, azúcares, grasas, aceites, etc. § Alimentos protectores: § -vegetales, frutas, leche, etc. 6

Nutrientes § Complejos orgánicos e inorgánicos contenidos en alimentos son llamados nutrientes. Se dividen en: § Macronutrientes: § § § -proteínas -grasas -carbohidratos § Micronutrientes: § -vitaminas § -minerales 7

Proteínas § Proteínas son compuestos orgánicos nitrogenados complejos. § También contienen sulfuro e iodo y en algunos casos fósforo y hierro. § Proteínas son hechas de monómeros llamados aminoácidos. § Hay casi 20 diferentes aminoácidos que se pueden encontrar en el cuerpo humano. § De estos, 8 aminoácidos son llamados “esenciales” ya que no son sintetizados en el cuerpo humano y deberán ser obtenidos de proteínas de la dieta. 8

Funciones de las proteínas § Construcción del cuerpo § Reparación y mantenimiento de tejidos corporales § Mantenimiento de la presión osmótica. § Síntesis de sustancias bioactivas y otras moléculas vitales. 9

Evaluación de las proteínas Los parámetros usados para la evaluación neta de las proteínas son: § Valor biológico § Coeficiente de digestibilidad § Razón de eficiencia de proteína § Utilización neta de proteína (NPU). 10

Evaluación del status de nutrición sobre proteínas § Status nutricional sobre proteínas es medido por la concentración sérica de albúmina. § Deberá ser mayor a 3. 5 g/dl. § Menos de 3. 5 g/dl muestra leve desnutrición. § Menos de 3. 0 g/dl muestra severa desnutrición. 11

Grasa § La mayoría de la grasa corporal (99%) en el tejido adiposo está en forma de triglicéridos, en hombres normales, el tejido adiposo constituye entre 10 -15% del peso corporal. Un kilogramo de tejido adiposo corresponde a 7700 kcal de energía. 12

Grasas dan lugar a ácidos grasos y glicerol por hidrólisis § Contenido graso de diferentes grasas ( en %) § § Grasas § Aceite de coco § Aceite de palma § § § § Ácidos grasos Saturados Monosaturados Polisaturados 92 46 Aceite de semilla de algodón 25 Aciete de cacahuate 19 Aceite de alazorl 10 Aceite de girasol 8 Aceite de maíz 8 Aceite de soya 14 Mantequilla 60 6 44 25 50 15 27 27 24 37 2 10 50 31 75 65 65 62 3 13

Ácidos grasos esenciales son aquellos que no pueden ser sintetizados por humanos § Fuentes dietarias de EFA § Ácido linoleico § Aceite de girasol, aceite de maíz, aceite de soya, aceite de sésamo, aceite de cacahuate, aceite de mostaza, aceite de palma, aceite de coco § Ácido araquidónico § Carne, huevos, leche § Ácido linolénico 14 § Aceite de soya, hojas verdes

Funciones de las grasas § Son alimentos de alta carga calórica, proveyendo 9 kcal por cada gramo. § Grasas sirven como vehículos para vitaminas solubles en grasas. § Grasas en el cuerpo dan apoyo a vísceras como corazón, riñón e intestino; y la grasa subcutánea produce aislamiento del frío. 15

Los roles “no calóricos” de la grasa § Grasas vegetales son ricas en ácidos grasos esenciales los cuales son necesarios para que el organismo crezca, se mantenga la integridad estructural de la membrana celular y disminuya la adhesividad de las plaquetas. § Dietas ricas en EFA han sido reportadas por reducir el colesterol sérico y lipoproteínas de baja densidad. § Ácidos grasos polisaturados son precursores de prostaglandinas. 16

Requerimientos de grasa § En países desarrollados las grasas de la dieta proveen 30 al 40% del total de ingesta de energía. El Comité de Expertos de la OMS sobre Prevención de Enfermedad Cardiaca han recomendado que sólo el 20 al 30% de la ingesta de energía provenga de las grasas. Al menos 50% de la ingesta de grasas debe ser por aceites vegetales ricos en ácidos grasos esenciales. 17

Carbohidratos § Carbohidratos son la principal fuente de energía, ofreciendo 4 Kcals por gramo de carbohidratos; son esenciales para la oxidación de las grasas y para la síntesis de ciertos aminoácidos no esenciales. 18

Fuentes de carbohidratos § Hay tres principales fuentes de carbohidratos, almidón, azúcar y celulosa. § La reserva de carbohidratos (glicógeno) de un adulto humano es de 500 g. Esta reserva se agota rápidamente cuando un hombre está en ayunas. Si los carbohidratos de la dieta no cubren las necesidades de energía del cuerpo, las proteínas y el glicerol de la dieta y de fuentes endógenas son usadas por el organismo para mantener la homeostasis de la glucosa. 19

Fibra en la dieta § Fibra en la dieta la cual es polisacárido no almidón, es un componente fisiológicamente importante de la dieta. Se encuentra en vegetales, frutas y granos. Puede dividirse en polisacáridos de celulosa y de no celulosa, los cuales incluyen pectinhemicelulosa, almacén de polisacáridos como inulina y la plantas de goma y mucílago. Todos estos son degradados en mayor o menor extensión por la microflora del colon 20

Vitaminas § Vitaminas son una clase de componentes orgánicos categorizados como nutrientes esenciales. Son requeridos por el organismo en muy pequeñas cantidades y caen en la categoría de micronutrientes. § Las vitaminas se dividen en dos grupos: vitaminas liposolubles – A, D, E, K; vitaminas hidrosolubles, complejo B y C. 21

Vitamina A § «Vitamina A» abarca a la una vitamina pre-formada retinol, y a una pro-vitamina, beta caroteno, una parte convertida a retinol por la mucosa intestinal. § La unidad internacional (UI) de vitamina A es equivalente a 0. 2 microgramos de retinol (o 0. 55 microgramos de palmitato de retinol). 22

Funciones de la vitamina A § Es indispensable para la visión normal. § Contribuye a la producción de los pigmentos retinianos necesario para la visión de día. § Es necesaria para mantener la integridad y el funcionamiento normal del tejido epitelial y glandular que cubren los tractos respiratorio, intestinal y urinario, así como la piel y los ojos. § Apoya el crecimiento, principalmente el crecimiento esquelético. § Es anti-infeccioso. § Puede proteger contra algunos cánceres epiteliales como el bronquial. 23

Deficiencia de vitamina A § Los signos de deficiencia de vitamina A son predominantemente oculares. Son: § § § Ceguera nocturna Xerosis conjuntival Manchas de Bigot Xerosis corneal Queratomalacia 24

Vitamina D § Las formas nutricionalmente importantes de vitamina D en el hombre son: calciferol (vitamina D 2) y colecalciferol (vitamina D 3). 25

Funciones de la vitamina D y sus metabolitos § Intestino: promueve la absorción intestinal de calcio y fósforo § Hueso: estimula la mineralización normal, promueve la reabsorción ósea, afecta la maduración de colágeno § Riñón: aumenta la reabsorción tubular de fosfato 26

Deficiencia de vitamina D, da lugar a: § Raquitismo § Osteomalacia 27

Tiamina § Tiamina (bitamina B 1) es una vitamina hidrosoluble. Es esencial para la utilización de carbohidratos. Tiamina pirofosfato (TPP), la co enzima de cocarboxilasa juega un papel en la activación de la transquelolasa, una enzima involucrada en el ruta oxidativa directa para la glucosa. 28

Deficiencia de tiamina § Las dos principales enfermedades por deficiencia son beri y la encefalopatía de Wernick. § Beriberi puede ocurrir en tres formas principales: – neuritis periférica, – beri cardiaco, – beri infantil, visto en lactantes entre 2 -4 meses de edad. El afectado generalmente es alimentado al seno por una madre deficiente en tiamina quien comúnmente presenta signos de neuropatía periférica. § La encefalopatía de Wernick se caracteriza por oftalmoplejia, polineuritis, ataxia y deterioro mental. 29

Vitamina B 6 § Piridoxina (vitamina B 6) existe en tres formas: piridoxina, piridoxal y prirdoxamina. Tiene un rol importante en el metabolismo de los aminoácidos, grasas y carbohidratos. § Los requerimientos de adultos varían directamente con la ingesta de proteínas, Los adultos pueden necesitar 2 mg/día, durante el embarazo y lactancia sería de 2. 5 mg/día. Dietas balanceadas usualmente contienen piridoxina, por lo 30 que su deficiencia es rara.

Vitamina B 12 § Vitamina B 12 es un complejo organometálico con un átomo de cobalto. La preparación usada terapéuticamente es cianocobalamina. § Vitamina B 12 coopera con el folato en la síntesis de DNA. § Vitamina B 12 tiene un rol bioquímico aparte, no relacionado al folato en la síntesis de ácidos grasos en mielina. 31

Deficiencia de vitamina B 12 § La deficiencia de vitamina B 12 está asociada con anemia megaloblástica (anemia perniciosa), lesiones neurológicas desmielinizantes en la médula espinal e infertilidad (en animales). La deficiencia en la dieta de vitamina B 12 puede surgir en estrictos vegetarianos y no consumen productos animales. En la actualidad hay poca evidencia de que la anemia por deficiencia de vitamina B 12 represente un problema de salud pública. 32

Vitamina C § Vitamina C (ácido ascórbico) es una vitamina hidrosoluble. Es la vitamina mas sensible al calor. Hombre, mono y cerdo de guinea son las únicas especies conocidas que requieren vitamina C en su dieta. § Vitamina C tienen un rol importante en la oxidación de tejidos y es necesaria para la formación de colágeno, la cual representa el 25% del total de proteínas corporales. 33

Deficiencia de vitamina C § Deficiencia de vitamina C resulta en escorbuto, cuyos signos son encías hinchadas y sangrantes, moretones subcutáneos o sangrado en piel o articulaciones, retraso en cicatrización de heridas, anemia y debilidad. Escorbuto fue una deficiencia importante actualmente sin importancia en el mundo. 34

Perfil nutricional de los principales alimentos Los principales alimentos incluyen: § Cereales § Mijos § Pulsos 35

Cereales § Cereales (e. g. arroz, trigo) constituyen el grueso de la dieta diaria. Arroz es el alimento principal de más de la mitad de la raza humana. Enseguida del arroz, el trigo es el cereal más importante. Maíz es cercano al arroz y al trigo en consumo mundial. Maíz es usado como alimento de ganado y aves de corral debido a que es rico en grasas, además de ser más barato que el arroz o el trigo. 36

Evaluación de proteínas en cereales Calidad de proteínas: La calidad de una proteína es evaluada comparándola con la “proteína referencia” la cual, usualmente es la proteína del huevo. Se mencionan dos métodos de evaluación de la calidad de las proteínas: (i) Puntaje aminoácido: mide la concentración de cada aminoácido esencial en la proteína de referencia. Número de mg de aminoácido por g de proteína Puntaje aminoácido= ………. . . . . x 100 Número de mg del mismo aminoácido por g de proteína de huevo. Proteína neta, usando (NPU): Nitrógeno retenido por el cuerpo NPU=. . . . . x 100 Ingesta de nitrógeno En el cálculo de la calidad de la proteína, 1 gramo de proteína se asume sea equivalente a 6. 25 g de N. 37

Calculando cantidad de proteínas de los cereales § Cantidad de proteína: – El contenido de proteína de muchos alimentos hindús ha sido determinado y publicados en tablas de composición de alimentos. Una forma de evaluar a los alimentos como fuente de proteínas es determinar qué porcentaje de su valor energético es abastecido por su contenido de proteínas. Esto se conoce como Razón Proteína/Energía (Razón PE o porcentaje. § PE % = Energía de proteínas x 100 Total energía de la dieta 38

Requerimientos de grasa de los cereales § Los requerimientos diarios de grasa no se conocen con certeza. Durante la infancia, las contribuyen con poco más del 50% del total de ingesta de calorías. Esto disminuye a casi el 20% en la vida adulta. El grupo de expertos ICMR (1981) ha recomendado una ingesta del 20% de la ingesta total de calorías como grasas, de las cuales al menos 50% de la ingesta de grasas deberán ser aceites vegetales ricos en ácidos grasos esenciales. Los requerimientos de ácidos grasos esenciales van del 3 al 6% de la ingesta total de calorías en niños. 39

Requerimientos de carbohidratos de cereales § La ingesta recomendada de carbohidratos en dieta balanceada es que contribuye entre el 50 -70% de la ingesta total de energía. La mayoría de las dietas hindúes contienen cantidades mayores, hasta del 90% del total de ingesta de calorías, en muchos casos, convirtiendo a la dieta desbalanceada. 40

Otras recomendaciones de ingesta de cereales Vitaminas liposolubles § Las recomendaciones en la dieta de vitamina E es situada en 10 mg de equivalentes de alfa tocoferol para hombres adultos y 8 mg para mujeres adultas. Vitaminas hidrosolubles § Los requerimientos de tiamina, riboflavina y niacina están estrechamente relacionadas a la ingesta y utilización de energía, y están de acuerdo a la ingesta de 1000 kcal como sigue: § Tiamina § Riboflavina § Niacina 0. 5 mg/1000 kcal 0. 6 mg/1000 kcal 6. 6 mg/1000 kcal 41