Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio para el Poder

República Bolivariana de Venezuela Ministerio para el Poder Popular para la Defensa Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada Enfermería Medico Quirurgico Profesora: Valera, Julieta Sección: 13 Bachilleres: Mendoza, Belsy Murga, Ana Pino, Jossymar Rivero, Maria Jose

Aparato Respiratorio

Compuesto por los diferentes organismo que se encuentran en la cavidad torácica, como los pulmones, los bronquios, y demás vías respiratorias. Su función es la de desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los pulmones y viceversa, gracias a un proceso llamado ventilación. La cual consta de dos etapas: la inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiración, que es la salida. Mientras esto ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que

participan en el intercambio gaseoso, oxígeno y dióxido de carbono, difunden a favor de su gradiente de concentración, de lo que resulta la oxigenación y detoxificación de la sangre. El volumen de aire que entra y sale del pulmón por minuto, tiene cierta sincronía con el sistema cardiovascular y el ritmo cicardiano (como disminución de la frecuencia de inhalación/exhalación durante la noche y en estado de vigilia/sueño). Variando entre 6 a 80 litros (dependiendo de la demanda).

Partes del Sistema Respiratorio

Cavidad Nasal Dos cavidades, cuya función es permitir la entrada del aire, que se humedece y calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas pituitarias.

Faringe Conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las vías aéreas superiores.

Epiglotis Tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe.

Laringe conducto que cuya función principal es la filtración del aire inspirado, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglución si la propia no la ha deseado y tiene la función de órgano fonador, es decir, produce el sonido.

Traquea Brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

Bronquio Conducir el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.

Bronquiolo Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvéolos.

Alvéolo Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dióxido de carbono y recoge oxígeno.

Pulmones Realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.

Músculos intercostales movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxígeno a los diferentes tejidos.

Diafragma Músculo estriado que separa la cavidad toráxica de la cavidad abdominal. Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad toráxica y aumentando el volumen durante la inhalación y aumentando la presión y disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.

Composición del aire alveolar seco Oxígeno Nitrógeno Anhídrido carbónico 20, 98% 78, 06% 0, 04% Argón y Helio 0, 92%

Patologías Respiratorias

Neumonía o Pulmonía

Infección del parénquima pulmonar y puede ser causada por múltiples agentes infecciosos. Múltiples bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias Distintos Virus Hongos, como Pneumocystis jiroveci Se producen cuando los agentes infecciosos son capaces de sobrevivir a los mecanismos de defensa pulmonares. Los microorganismos llegan al parénquima pulmonar por aspiración, inhalación, a través de la sangre o por contigüidad. La aspiración desde la nasofaringe es la vía más frecuente.

Síntomas Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada. Frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Hundimiento o retracción de las costillas. Fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. Quejido en el pecho como asmático al respirar. Tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta) Limitación respiratoria con dolor torácico de características pleuríticas.

Hemoptisis (expectoración de sangre durante episodios de tos) Disnea. Taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, sistólica o diastólica A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, afagia, apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

Diagnóstico Se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (AP y lateral), analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. En personas con SIDA o Enfisema que desarrollan neumonía, la Rx de tórax es difícil de interpretar. Un TAC u otros test son necesarios en estos pacientes.

Tratamiento La mayoría de los casos de neumonía es tratada sin hospitalización. Los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes. Cuando hay dificultad para respirar, las personas con otros problemas médicos, y las personas mayores necesitan un tratamiento avanzado. Si los síntomas empeoran, con tratamiento en el hogar, o hay complicaciones, la persona es hospitalizada.

Los antibióticos tratan la neumonía bacteriana, no siendo útiles para la neumonía viral, a menudo se usan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. El tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes, el estado inmune subyacente y la salud del individuo. El tratamiento se basa en el microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. E u El tratamiento empírico se inicia antes de los informes de laboratorio. La duración del tratamiento es de aprox. siete a diez días. u Los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se incluyen la vancomicina, cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Estos antibióticos se administran por vía intravenosa. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro, debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. u

Las personas con dificultad para respirar requieren oxígeno extra. Otros mas graves pueden requerir cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. u La neumonía viral causada por la influenza A son tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la influenza B son tratado con oseltamivir o zanamivir, con beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. Muchas cepas de influenza A, conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus. u

Tuberculosis

Enfermedad infecto-contagiosa frecuente y a menudo mortal, causada por diversas especies del género mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. Es precipitadamente más grave en los niños y ancianos, que pueden morir por ella.

Síntomas u u u Tos crónica con sangre en el esputo. Fiebre Sudoración nocturna Pérdida de peso. Entre otros.

Diagnostico u u Muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar). La visión microscópica de bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lowenstein-Jensen. La microscopía de BAAR es un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.

Tratamiento El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento. u Es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico pues, esta enfermedad se empeora rápidamente y causa que el bacilo se haga resistente a los medicamentos. u

Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su eficacia, potencia y efectos secundarios: u Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina u Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea producen efectos secundarios. u

Asma

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas situadas dentro de los pulmones. La característica que define al asma es la inflamación de los bronquios, lo cual conduce a que se hagan más gruesos y de luz más estrecha, produzcan más moco y sus fibras musculares se contraigan con más facilidad.

Sintomas u u u u Tos: en accesos y generalmente nocturna, también esta relacionada con las emociones (al reír o llorar) o el ejercicio físico. Sibilancias o pitos. Opresión Torácica: manifestada como sensación de peso o tirantez en el pecho. Disnea o fatiga: manifestada como respiración entrecortada o jadeo. Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia). Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea). Leve aumento de la tensión arterial sistólica (máxima). En las crisis pueden producirse complicaciones como: atelectasias, neumotórax o neumomediastino.

Diagnostico u u u u Diagnosticar la existencia de asma en base a la historia clínica. Ànamnesis detallada y estudios complementarios en busca de factores extrínsecos Diferenciar entre asma intrínseco o extrínseco con pruebas cutáneas, determinación de ig e y eosinófilos en sangre. Valorar la gravedad en base a la historia clínica y a datos objetivos Las pruebas de función respiratoria (espirometría). La radiografía de tórax generalmente es normal o muestra signos de hiperinsuflación. La tomografía axial computerizada (tac) de senos paranasales puede ser útil en pacientes con clínica sugestiva de sinusitis o poliposis nasosinusal.

Tratamiento La mayoría de las personas con asma toman dos tipos de medicamentos. Un tipo llamado de control a largo plazo que ayudan a controlar la inflamación, solamente trabajan si se toman todos los días del modo indicado por el especialista. Estos pueden ser: Aerobid, Flovent, Pulmicort Vanceril (corticosteroides inhalados). Accolate, Singulair, Zyflo (antagonista de los receptores de leucotrienos en tabletas). Sio-BId, Theo-Dur, Theo-24 Uni-Dur (tabletas de teofilina de liberación sostenida) Otro es de alivio rápido o de rescate (también llamado broncodilatador). Estos dilatan las vías aéreas (haciéndolas más grandes) y haciendo mas facil la respiracion. solo deben usarse para el alivio rápido de la tos, sibilancias o del pecho apretado. Estos pueden ser: Albuterol, Pirbuterol, Levalbuterol o Bitolterol (agonista beta 2 de acción rápida inhalado). Atrovent (anticolinérgico). Prednisona, prednisolona (esteroides orales)

Difteria

Enfermedad infectocontagiosa ocasionada por la bacteria (Corynebacterium diphtheriae), que usualmente afecta las amígdalas, faringe, laringe, nariz, algunas membranas mucosas, piel y, ocasionalmente, la membrana interior del párpado y de la vagina. Si no es tratada, puede causar daño severo al corazón y desórdenes nerviosos. La muerte ocurre en un 5 a 10% de los casos. no se repite en las personas que ya han padecido la enfermedad. u

Se transmite si una persona sana está expuesta a gotitas de saliva expulsadas con la tos y el estornudo del enfermo. También puede contagiarse si alguna de estas partículas cae en una herida o un corte de la piel. Afecta principalmente a menores de 15 años, también algunos adultos la padecen.

Sintomas Aparece de dos a seis días después del contacto con la persona enferma, pudiendo no presentar síntoma alguno. Existen sintomas especificos: Afecta la nariz y garganta. Los síntomas comunes pueden ser: • Dificultad para respirar • Dolor en la garganta • Voz ronca • Nódulos linfáticos agrandados • Aumento en el ritmo cardíaco • Ruido estridente o chillido respiratorio durante la inspiración • Secreción nasal • Inflamación del paladar (techo de la boca) • Fiebre leve o moderada ( menos de 39 °C. ) • Malestar general

Diagnostico El diagnóstico se realiza observando la garganta y cuando se presenta la clásica membrana gris también comprobando la presencia de la bacteria, mediante un cultivo de secreciones de la garganta. Esta enfermedad es muy contagiosa, se debe aislar a los enfermos en una unidad de cuidados intensivos

Tratamiento El tratamiento específico de la difteria será determinado por el médico basándose en: u El estado general de salud y la historia médica. u Cual es el avance de la enfermedad. u La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. u La penicilina es eficaz en el tratamiento de la difteria respiratoria antes de que la bacteria libere toxinas en la sangre. Si se sospecha que el individuo padece difteria, se puede administrar antitoxina en combinación con la penicilina. Algunas veces es necesaria una traqueotomía (un tubo respiratorio colocado quirúrgicamente en la tráquea), si el paciente tiene dificultades respiratorias severas. u

Enfisema Pulmonar

Es el agrandamiento permanente de los bronquiolos, con destrucción de la pared alveolar. Es una enfermedad crónica que comprendida junto con la bronquitis cronica en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva(EPOC). Proviene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar'.

Sintomas Pérdida de la elasticidad pulmonar, Destrucción de las estructuras que soportan el alveolo y de capilares que suministran sangre al alveolo. Colapso de las pequeñas vías aéreas durante la respiración conduciendo a una obstrucción respiratoria y a una retención de aire en los pulmones. Dan como resultado los siguientes sintomas: Disnea en el esfuerzo haciendose evolutiva hasta tener incluso disnea de reposo. Pérdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompañar en muchos casos. Los sintomas característicos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), torax en posición inspiratoria, uso de los musculos accesorios de la respiración y respiración con labios fruncidos (soplando). No presentan cianosis, llamandolos sopladores rosados, diferenciandolos de la bronquitis cronica que si presenta cianosis.

Diagnostico Espirometria, incluyendo la medición de los volúmenes estáticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusión pulmonar. Radiografia de tórax Tomografia Axial Computarizada. Gasometria.

Tratamiento u u u u Los médicos pueden ayudar a las personas con enfisema a vivir con mayor comodidad con su enfermedad. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir el empeoramiento de la enfermedad con un mínimo de efectos secundarios. El asesoramiento y el tratamiento del médico pueden incluir: Dejar de fumar Broncodilatadores Antibióticos: si tiene una infección bacteriana. Ejercicios: Tratamiento con terapia de reemplazo/sustitutiva alfa-1 antitripsina (AAT) Transplante de pulmón.

Cancer de pulmon

El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer con mal pronóstico, en el diagnóstico sólo un 20% de los pacientes tiene la enfermedad localizada. Su mayor incidencia es entre los 55 -65 años. Se distinguen varios tipos: Carcinoma epidermoide (escamoso, espinocelular) Carcinoma anaplásico de cel pequeñas (cel en grano de avena, oat cell) Adenocarcinoma Carcinoma anaplásico de células grandes Aunque clásicamente el tipo más frecuente ha sido el carcinoma epidermoide, la frecuencia del adenocarcinoma ha aumentado en los últimos años.

La mayor parte de los tumores pulmonares son consecuencia de carcinógenos o sustancias cancerígenas (hidrocarburos aromáticos policíclicos, benzopireno ) y promotores tumorales que van en los cigarrillos. El riesgo relativo de desarrollar un cáncer aumenta 13 veces en los fumadores activos y 1. 5 veces en los fumadores pasivos. Al dejar de fumar disminuye el riesgo de carcinoma pulmonar, pero nunca regresa al nivel de un no fumador. El cáncer de pulmón, se origina del crecimiento anómalo y sin control de una célula pulmonar debido a un fallo en la capacidad de replicación de su código genético ocasionado por los agentes cancerígenos.

Sintomas Crecimiento local, invasión de estructuras adyacentes, diseminación a ganglios linfáticos regionales, diseminación a través de la sangre (hematógena) y síntomas a nivel de otros órganos o sistemas (síndrome paraneoplásico). Crecimiento local: el tumor dentro del bronquio produce tos y expectoración sanguinolenta (hemoptoica). Cuando es grande obtruye por completo la luz bronquial, produciéndose una neumonitis obstructiva (fiebre y tos productiva). También puede producir dificultad respiratoria (disnea), sibilancias o "pitos" y estridor (sonido respiratorio de tono agudo durante la inspiración). Cuando es periférico puede producir dolor por afectación pleural o de la pared costal. Obstrucción traqueal, compresión del esófago con dificultad para tragar (disfagia), parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera, parálisis del nervio frénico con elevación de un hemidiagragma, afectación del simpático con un conjunto de síntomas que incluyen la disminución del tamaño de la pupila (miosis), caída del párpado superior (ptosis) y protrusión del globo ocular (enoftalmos) y que recibe el nombre de síndrome de horner, síndrome de comprensión de la vena cava superior, extensión al pericardio y al corazón con taponamiento cardíaco, arritmias o insuficiencia cardiaca, derrame pleural, dificultad respiratoria (disnea) y disminución de la cantidad de oxígeno en sangre (hipoxemia).

El síndrome de pancoast Metástasis: afectan prácticamente a todos los órganos. Síndromes paraneoplásicos: frecuentes en el carcinoma pulmonar, pudiendo ser el primer síntoma o el primer dato de recidiva. Los síntomas generales de anorexia, caquexia y pérdida de peso con fiebre e inmunodepresión ocurren en el 30% de los casos. Pueden aparecer síntomas neurológicos, endocrinos, hematológicos, o musculoesqueléticos que simulen otras enfermedades. Estos síntomas pueden aparecer por la producción de proteínas activas, polipéptidos y hormonas inactivas por parte del tumor.

Diagnostico El método detección de un tumor es una prueba de imagen radiológica. El diagnóstico debe estar basado en el análisis histológico del tumor, es decir en el estudio microscópico de las células del tumor. Es importante la localización y extensión del tumor para establecer el tratamiento y seguimiento más adecuado a cada estadio. La radiografía de tórax, la fibrobroncoscopia, la tomografía computerizada (tc), la gammagrafía isotópica son las técnicas utilizadas para establecer este diagnóstico de extensión.

Tratamiento u u u u Viene determinado por el estadio en el que se encuentre el tumor. Se elaboran tablas clasificatorias de forma que, atendiendo a las características propias del tumor ( tamaño, afectación local. . . ), la afectación de las distintas cadenas de ganglios linfáticos y la presencia o no de metástasis; se encuadra en un estadio concreto con una serie de características terapéuticas y pronósticas determinadas. En los estadios más precoces hay mayor posibilidad de tratamiento quirúrgico, en los estadios más avanzados resulta menos probable o nula en el caso de metástasis. La operabilidad del tumor esta determinada por los siguientes criterios: Mal estado general confinamiento en cama Infarto de miocardio en los 3 meses anteriores (si es en los 6 meses anteriores es una contraindicación relativa) Arritmias graves mal controladas Capacidad vital pulmonar menor del 40% Volumen espiratorio en el primer segundo de espiración forzada menor de 1 litro

Retención de co 2 Hipertensión pulmonar grave En algunos casos se emplea quimioterápia con o sin rasditerapia, para ayudar al tratamiento quirúrgico o para actuar sobre el tumor y su extensión de forma que cumpla criterios de resecabilidad y sea susceptible de tratamiento quirúrgico. La radioterapia es usada no de forma curativa sino para aliviar los síntomas En los casos con cáncer diseminado y buen estado general podría intentarse un tratamiento con quimioterapia combinada

Insuficiencia respiratoria aguda

u La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia final de una gran variedad de procesos específicos que causan la acumulación de líquido en los pulmones.

Sintomas La clínica debida a insuficiencia respiratoria aguda es inespecífica y es el resultado de una disminución de la oxigenación sanguínea y acúmulo de dióxido de carbono. u u · Hiperventilación · Dificultad respiratoria (disnea) u · Cianosis u · Cefalea u · Desorientación u · Incoordinación u · Hipertensión arterial u · Sudoración y coma.

Diagnostico Gasometría arterial o Análisis de gases en sangre arterial (GSA) u · Radiografía de tórax u · Pulsioximetría u Otras pruebas según la causa sospechada: u · Electrocardiograma u · Pruebas de función respiratoria u · Gammagrafía pulmonar. u · Fibrobroncoscopia u · Tomografía Axial Computarizada (TAC), etc. u

Tratamiento Nutrición e hidratación adecuadas u Evitar fármacos depresores del sistema nervioso central (sedantes) u Reducir los requerimientos de oxígeno u Fisioterapia respiratoria para eliminar las secreciones u Oxigenoterapia u Ventilación mecánica u

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

La insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases, necesaria para la actividad metabólica del organismo. Se denomina crónica cuando ocurre de forma mantenida en un largo periodo de tiempo. Esta patología respiratoria se da principalmente cuando se ve afectado el intercambio gaseoso bien sea por alteraciones en la ventilación, perfusión de sangre o difusión de estos gases a nivel pulmonar.

Sintomas Dificultad respiratoria (disnea). Aparición de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea paroxística nocturna). Síntomas como tos, expectoración, hemoptisis (esputo sanguinolento), sibilancias audibles (pitos), dolor torácico que aumenta con la respiración (dolor pleurítico) o fiebre que pueden orientar a sobre infección. Síntomas asociados de disfunción neuromuscular (nervios y sistema músculoesquelético implicados en los movimientos respiratorios) o de síndrome de apnea del sueño.

Diagnostico Gasometría arterial o Análisis de gases en sangre arterial (GSA) Radiografía de tórax Electrocardiograma. Pruebas de función respiratoria. Tomografía Axial Computarizada (TAC). Fibrobroncoscopia Arteriografía pulmonar (AP)

Tratamiento El abandono del tabaco junto con la oxigenoterapia. Se recomienda la vacunación antigripal anual. Tratamiento antibiótico

BRONQUITIS

Bronquitis infecciosa aguda es la inflamación de la traquea y bronquios causada por una infección.

Sintomas Los síntomas clásicos de la bronquitis aguda pueden semejarse a los de una gripe. Tos, inicialmente seca e irritante, y luego productiva, con expectoración de un moco espeso de color amarillento-verdoso, con sangre ocasionalmente. Pasados tres ó cuatro días los síntomas anteriores se acompañan de congestión nasal, dificultad respiratoria y dolor de garganta por faringitis. En ocasiones, cuando existe gran afectación de la tráquea, puede haber dolor retroesternal que aumenta con la tos y la respiración. También es frecuente la aparición de fiebre, escalofríos, sueño deficiente, dolor de cabeza y dolores musculares generalizados.

Diagnostico La radiografia de tórax El examen microbiológico del frotis faríngeo o del esputo

Tratamiento La bronquitis aguda en pacientes sanos es una enfermedad autolimitada, por lo cual se indican: * Tratamiento sintomático para los síntomas generales y antitusígenos para la tos. * Es necesario ingerir abundantes líquidos, descansar y dejar de fumar. * Si el paciente presenta fiebre o expectoración purulenta se indica el uso de antibióticos * Cuando la auscultación pulmonar muestra sibilancias o abundantes secreciones, también puede estar indicado el uso de inhaladores. * Los descongestionantes nasales y los mucolíticos pueden estar indicados para aliviar la congestión nasal y ayudar a fluidificar las secreciones.