REPASO ORL M FLORENCIA GROSSI JULIO 2015 FARINGOAMIGDALITIS
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REPASO ORL M. FLORENCIA GROSSI JULIO 2015
FARINGOAMIGDALITIS -FADEFINICION: Proceso agudo de origen infeccioso que cursa con inflamación de la faringe y/o amígdalas, pudiendo presentar: Eritema Edema Exudado Vesículas Úlceras
FA: ETIOLOGIA BACTERIAS (15 -30%) • Streptococcus pyogenes (EBHGA) (30 -40%) • Estreptococos de grupo C y G (5%) • Anaerobios (<1%) • Mycoplasma y Chlamydia (<1%) • Treponema pallidum (<1%) VIRUS (70 -85%) • • Rinovirus (20%) Coronavirus (5%) VIRAL Adenovirus (5%) MÁS Virus Herpes 1 y 2 (4%) FRECUEN Influenza (2%)TE EBV (<1%) CMV (<1%)
CASO CLINICO 1 Paciente femenina de 9 años de edad. Antecedentes Personales: Varicela a los 6 años. Sarampión a los 7 años. AEA: Refriere su madre que inició hace 2 días con cuadro clínico caracterizado por fiebre de 38°C, Astenia, Adinamia, Odinofagia, Tos Seca y Rinorrea Mucoserosa. La madre refiere que el fin de semana sus primos tenían el mismo cuadro y estuvieron jugando con ella, se le administró Paracetamol el día de ayer y acude por dicho cuadro hoy.
CASO CLINICO 1 Examen Físico: Paciente en R-BEG consciente, tranquila, cooperadora, compensada cardiorrespiratoriamente, Mucosa Nasal hiperemica, con secreciones mucosas claras, Orofaringe hiperemica, con moco retronasal, Amígdalas discretamente aumentada de tamaño, no crípticas ni con caseum. No se palpan adenopatías. Tórax, Abdómen y Extremidades Superiores sin alteraciones. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? ETIOLOGÍA? TRATAMIENTO?
FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA EDAD CUALQUIER EDAD 3 -15 AÑOS ESTACIÓN CUALQUIER ESTACIÓN FINAL INVIERNO-PRIMAVERA INICIO SMAS VARIABLE, GRADUAL BRUSCO FIEBRE VARIABLE, BAJA ELEVADA (>38, 5°C) ODINOFAGIA NO o LEVE-MODERADA SI MODERADA-INTENSA CEFALEA NO SI DOLOR ABDOMINAL NO SI TOS-RINORREACONJUNTIVITIS FRECUENTE NO DIARREA A VECES NO
FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA ERITEMA FARINGOAMIGDAL AR SI SI TUMEFACCIÓN AMIGDALAR SI SI EXUDADO AMIGDALAR A VECES 50% PETEQUIAS PALADAR BLANDO NO SI (MUY SUGESTIVO) VESICULAS O ÚLCERAS SI (EN HERPES Y COXACKIE) NO ADENOPATIAS CERVICALES MULTIPLES, PEQUEÑAS Y BILATERALES 1 -2 EN ANGULO MANDIBULAR RASH A VECES, TIPICO VIRAL OCASIONALMENTE TIPO ESCARLATINIFORME HEPATOESPLENOMEGALIA SI EN SINDROME MONONUCLEÓSICO NO
FA: DX DIFERENCIALES HERPANGINA • Virus Cocxsackie A • Lesiones papulo-vesiculares en fauces, luego úlceras muy dolorosas ANGINA DE VINCENT • Anaerobios: Fusobacterium, Borrelia • Amigdalitis unilateral, ulcerada + adenopatía unilateral • En periodos de estrés o inmunocompromiso MONONUCLEOSIS INFECCIOSA • EBV-CMV • Faringitis congestiva o exudativa + adenomegalias gralizadas + esplenomegalia + exantema generalizado
ALGORITMO DX Test rápido EBHGA POSITIVO INICIAR ATB NEGATIVO Fuerte sospecha clínica Descartar EBV-CMV GOLD STANDAR CULTIVO FARÍNGEO NEGATIVO TTO SMÁTICO POSITIVO INICIAR ATB
FA: TRATAMIENTO FA VIRAL FA BACTERIA NA • Antitérmicos, analgésicos • Medidas higiénicodietéticas. • ATB: Amoxicilina 80 mg/kg/d x 10 días • Penicilina 50. 000 UI/kg/d
COMPLICACIONES FA NO SUPURATIV AS ABSCESO PERIAMIGDALINO FIEBRE REUMÁTICA ABSCESO RETROFARÍNGEO GLOMERULONEFR ITIS POSTINFECCIOSA
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA Más de 7 episodios en 1 año v Más de 5 episodios en 2 años consecutivos v Más de 3 episodios en 3 años consecutivos v Siempre con documentación de infección por SGA v
LARINGITIS
LARINGITIS DEFINICION Crup abarca: Laringotraqueítis Laringitis Laringotraqueobronquitis Crup espasmódico Afecta desde los 6 meses a los 12 años. Pico a los 2 años.
LARINGITIS CLASIFICACION
EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEI CRUP TIS ESPASMÓDIC O SINONIMOS Laringitis supraglótica Crup viral Laringitis subglótica EDAD Cualquier edad. 2 a 8 a 6 m 3 años ETIOLOGIA Bacteriana: H. Influenzae Viral: Parainfluenza Desconocida COMIENZO Rápido Gradual Muy rápido CLINICA Estridor inspiratorio Niño toxico Fiebre elevada Disfonia o afonia Voz gangosa Odinofagia Estridor inspiratorio Tos perruna Afebril Fiebre baja Grave estridor inspiratorio Tos perruna Abierta buscando aire Cerrada. Aleteo nasal BOCA Crup de media noche. Falso Crup alérgico Alivia: con vapor o frio.
EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEI CRUP TIS ESPASMODICO Glóbulos Blancos Elevados Normal HEMOCULTIVOS POSITIVOS NEGATIVOS RX DE CUELLO Aumento de la epiglotis. Signo del pulgar. Estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena. Normal ENDOSCOPIA Epiglotis rojo cereza Edema aritenoepiglotico Edema subglótico DX CLINIC O!
LA: SEVERIDAD
LA: TRATAMIENTO v. MEDIDAS GENERALES v. VAPOR DE AGUA (en domicilio) v. CORTICOIDES: v. DEXAMETASONA 0. 15 -0. 6 mg/kg/dosis VO/IM v. BUDESONIDE 2 mg Nebulizado v. ADRENALINA 1: 1000 v. Nebulización en 3 -5 ml SF
CONTINUARA…
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