rensehals sygdomme RENSEHALS LGE HENRIK ORKILD VALBY PRAKT

Øre-næse-hals sygdomme ØRE-NÆSE-HALS LÆGE HENRIK ORKILD, VALBY PRAKT. LÆGE TINA LUND, VESTERBRO LÆGEHUS

Øret

”Ondt i øret” Ca. 40 % af øresmerter skyldes ikke lidelser i øret Eksempler på årsager til ”ondt i øret”; - Øregang - Cerumen - Furunkel - Otitis externa - Carcinoma - Kulde - Trommehinde - Myringitis - Ruptur

”Ondt i øret” - Mellemøret - Otitis media acuta - Opblussen af kronisk otitis media - Carcinoma - Meddelte smerter - Tandsygdomme (caries, byld, retinerede tænder) - 38 % - Kæbeledslidelser - 35 % - Tonsillitis acuta - Peritonsilær absces - Post-tonsilektomi - Tonsilproppe - Hypopharynx lidelser.

”Ondt i øret” - Meddelte smerter (fortsat) - lidelser i - bihuler - næsesvælg - spytkirtler - lymfeknuder - halscolumna - muskler - Neuralgier - Glossopharyngeus - Herpes Zoster - Facialisparese

Membrana tympani Ruptura membrana tympani Årsager; - Pludselige trykstigninger i ØG - Eksplosioner - Hovedspring v. svømning - Slag mod øret - I f. m. øreskylning! - Kraniefrakturer (evt. m. otoliquorrhoe). - Direkte traumer (vatpinde, legetøj, etc)

Trommehinderuptur

Membrana tympani Ruptura membrana tympani Symptomer - Let hørenedsættelse - Tinnitus - Klapfornemmelse - Evt. blødning

Membrana tympani Ruptura membrana tympani Behandling Undgå infektion Ved mistanke om infektion da ab-dråber (ciloxan) Ofte heler den selv, ellers forsøge m. myringoplastik m. rispapir evt. operativ beh. Opfølgning med otoskopi efter 2 uger – indtil opheling Henvis til ØNH læge ved stor ruptur eller mange symptomer

Membrana tympani Myringitis bullosa Årsager - Ofte i. f. m. influenza med SOM - Herpes virus ved den ”rene” form Symptomer - Stærke smerter (ofte intermitterende) - Ved SOM er der også hørenedsættelse, ellers ikke Behandling - Analgetika!! - Punktur

Myringit

Tympanometri

Hvem skal have lavet tympanometri? Ved mistanke om SOM/AOM. 26% ændrer diagnosen før/efter tympanometri 6 -8 uger efter SOM/AOM med B kurve. Kontrolleres i 3 mdr. Ved flade kurver henvises til ØNH læge til snak om dræn Børn med øresmerter, høreproblemer, sprogproblemer, allergisk disponerede, læbe/ganespalte IKKE rutinemæssigt v børneundersøgelse, men ved ovenstående, dårlig søvn eller mistrivsel

SOM OG AOM ER FORSKELLIGE STADIER AF ET OTITIS MEDIA KONTINUUM

SOM Definition - Væske i MØ og tilstødende hulrum (mastoidet) - Inflammation - Undertryk i MØ Forekomst - Meget hyppig - Specielt hos vuggestue- og børnehavebørn, som er forkølede 200 dage om året!! - Før skolealderen har 80% af alle børn haft mindst ét tilfælde - Mere sjældent hos voksne

SOM Årsag - Langvarige/recidiverende katarralia - medfører nedsat tubafunktion og undertryk i MØ - Ofte i efterforløbet af AOM - Undertrykket i MØ (og evt. infektion) medfører - inflammatoriske forandringer i MØ-slh. - samt udviklingen af mukøse glandler og bægerceller, som producerer sekretet

SOM Symptomer - Tillukningsfornemmelse/osteklokkefornemmelse - Nedsat hørelse - Tinnitus - Boblen - Evt. svimmelhed - Evt. Smerter/øre uro

SOM Fund - Trommehinden - Ofte retraheret - Ofte rosafarvet - Strågul pga væsken (glue) - Evt. væskespejl/luftbobler - Nedsat bevægelighed i Ziegles tragt (evt. ophørt) - Flad kurve v. tympanometri - Let til moderat hørenedsættelse (Aud. el. OAE)

Serøs otitis media

SOM Varighed - De fleste varer uger til mdr. - Nogle kroniske: mdr. til år - Kan resultere i atrofisk trommehinde - Evt. retraktioner og risiko for kolesteatomer

SOM Behandling - Mål: Ventilation af MØ - Betydelig tendens til spontan helbredelse Mindre Børn: - Observation - Afhængig af symptomerne (smerter, nedsat hørelse, retarderet sprogudvikling, langvarigt forløb, recidiverende AOM) - Næsedråber - Paracentese - Tubulation

SOM Behandling Større børn: - Observation - Afhængig af symptomerne - Næsedråber - Valsalva og/eller Otovent - Paracentese - Tubulation Begrænse risikoen for katarrhalia - Holde barnet hjemme - Hjemmedagpleje

SOM Behandling Voksne: - Observere - Næsedråber - Valsalva - Pollitzer - Paracentese - Tubulation - Udelukke cancer rhinopharyngis

SOM med effusion

Glue i MØ

AOM SOM OG AOM ER FORSKELLIGE STADIER AF ET OTITIS MEDIA KONTINUUM

AOM (Otitis Media suppurativa Acuta) Årsag - Infektion af slimhinderne i MØ, i tuba auditiva og antrum mastoideum og undertiden også det pneumatiske celle system - Ascenderende infektion fra rhinopharynx

AOM Bakteriologi - Især - Pneumokokker - Hæmophilus influenzae (specielt hos de små børn) - Hæmolytiske streptokokker - Bramhamella catarrhalis Forekomst - Meget hyppig hos børn (6 mdr. – 4 år), ca. 50% - Vuggestue og børnehavebørn er mere udsatte

AOM Symptomer - Enkelt- eller dobbeltsidige - Alle sværhedsgrader - Lette tilfælde med - vage smerter - Klapfornemmelse - Let høretab - Karinjiceret trommehinde / rosa - Svinder på få dage eller optakt til sværere infektion

AOM Symptomer (fortsat) - Sværere tilfælde med - Udtalte smerter - Høj temperatur - Nedsat hørelse - Tiltagende rødme og svulst af trh. - Fremhvælving af trh. - Spontan perforation m. bedring - Flyder 1 dag – 1 uge - Hullet heler op

AOM Symptomer (fortsat) - Hos små børn u. 1 år ses ofte et sløvere, mere protraheret forløb (obs mastoidit) - Udtalt recidiv tendens hos børn, aftagende m. alderen

AOM Behandling - Analgetika - Evt. næsedråber - Eleveret hovedgærde - Evt. paracentese; - Ved stærke smerter u. effekt af analgetika. - Ved truende komplikationer (meningitis, absces, feberkramper) - Antibiotika (? ) - Afhængig af klinikken, alder og forhistorie - V-penicillin i 7 dage - Ved manglende effekt skift til amoxicillin med clavulansyre - Tubulation

Skema med smertebeh til børn Stof Dosis Pakning Paracetamol (Pamol, Panodil) Peroralt rektalt 50 -60 mg/kg/døgn fordelt på 4 - 6 doser i maks. 3 døgn. Doseringseks. for mixtur 24 mg/ml: 10 kg PO 125 mg x 4(5 ml x 4) 100 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i maks. 3 døgn. 10 kg supp 250 x 4 Mikstur 24 mg/ml Brusetbl. 500 mg og tbl. 500 mg Supp. 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1000 mg Naproxen (Bonyl) peroralt 10 mg/kg/døgn i 2 doser Doseringstabel for mixtur 25 mg/ml: 15 kg : 3 ml x 2 i døgnet. 20 kg: 4 ml x 2 i døgnet. 25 kg: 5 ml x 2 i døgnet. 30 kg. 6 ml x 2 i døgnet. 35 kg: 7 ml x 2 i døgnet. 40 kg: 8 ml x 2 i døgnet. 45 kg: 9 ml x 2 i døgnet. 50 kg: 10 ml x 2 i døgnet.

AOM Forebyggelse GOD HYGIEJNE Holde barnet hjemme, evt. dagpleje Ikke passiv rygning! Kun sut ved indsovning Ikke sutteflaske i liggende stilling

AOM Akutte komplikationer til AOM Spredning til de omkringliggende strukturer (via blod- el. lymfekar el. knogledestruktion) Mastoiditis acuta - En ostit m. destruktion af knoglevæv - 2 -3 uger efter opstarten på en AOM - Ofte børn < 2 år - Ofte streptokok infektion

AOM Mastoiditis acuta (fortsat) Forløb: - Vedvarende sekretion fra øret - Moderat påvirket AT - Let temperatur forhøjelse - Tiltagende rødme, ødem og ømhed over processus mastoideus - Evt. fluktuerende absces subperiostalt - Det ydre øre vil ofte stritte - Evt. sænkning af loftet i ØG - Risiko for fatale komplikationer! Behandling: - I. v. antibiotika, tubulation og evt. opmejsling

Akut matoiditis Henvis akut til ØNH læge – dvs. ring!

Kronisk otitis media

Sequelae otitis media

Kronisk otitis media med kolesteatom

Akut otitis media i restitution

Ekstern otit Øregangseksem: - Hyppig lidelse! Årsager - Snæver øregang - Fugt - Varme - Secernerende MØ-lidelse (fugt) - HA (nedsat ventilation og mekanisk irritation) - Generaliseret hudlidelse - dermatitis seborrhoica - Psoriasis

Ekstern otit Øregangseksem: Årsager - Øget kradsning/pillen ved nervøsitet - Evt. allergi/overfølsomhed over for - Hårmidler (vask og farvning) - Nikkel på clips og instrumenter - Krom i tændstiksatsen - Lokal anvendte medikamenter (neomycin, framycetin)

Ekstern otit Øregangseksem: Symptomer Akutte fase - Rødme, ødem, ekssudation og ophobning af detroitus - Inddragende dele af/hele ØG, evt. også ud på auriklen - Kraftig kløen! Kroniske fase - Den hyppigste form - Deskvamation - Kløe!

Ekstern otit Øregangseksem: Behandling - Oprensning! (hyppigt, evt. dagligt) - Sug - Skylning m. baktericid væske - Eddikeskylning (25% husholdningseddike) - Spritskylning - Øredråber m. steroid (mod ødem og kløe) + evt. baktericidt - Elocon - Cetraxal Comb. , Ciflox, CV, Sofradex osv. - Ved ukomplicerede tilfælde da i kortere tid (1 uge) for at undgå bivirkninger (svamp, sensibilisering, resistens) - Pt’en skal undlade manipulation og vand i øret (vat)

Ekstern otit Bakteriel: Årsager/disponerende faktorer - Fugtighed (swimmers ear) - Manipulation af ØG - oprensning, kløe, krads - Klima (varme) - Øregangs eksem

Ekstern otit Bakteriel: Symptomer - Det klør (som bare pokker) - Smerter (stærke) - Ømhed - Ved berøring af ydre øre (tragus ømhed) - Ved bevægelse i kæbeleddet - Udstråling (til hals, svælg) - Kraftigt ødem, også ud på ydre øre

Ekstern otit Bakteriel: Behandling - Oprensning! (såfremt det er muligt) - Skylning m. baktericid væske (eddike/sprit opl. ) - Sug. - Øredråber m. steroid og antibiotika (Cetraxal Comb el. Ciflox, mod pseudomonas). - Mechebehandling ved svært ødem (HT- el. Ciflox meche) - Hyppige oprensninger - Evt. systemisk behandling (ved pseudomonas da Ciproxin)

Svimmelhed

Svimmelhed 117 artikler på Lægehåndbogen, men kun 3 med otogen årsag Vestibulær svimmelhed • BBPV • Vestibularisneurit • Morbus Meniéres • SOM/AOM

Svimmelhed Non – vestibulær svimmelhed Årsager - Synsforstyrrelser - Gangforstyrrelser - Kardiovaskulære årsager - medicinbivirkning - Tumor cerebri - Cerebrovaskulær / neurologisk sygdom - Hypoglykæmi - Psykiske lidelser (hyppig, grundet usikkerhed, stress) - M. m.

BPPV • • Otolitter. Unge og midaldrende, flest kvinder Symptomer; • Kortvarige anfald af gyratorisk svh. m. nystagmus v. en bestemt hovedstilling • Symptomerne aftager i samme stilling • Refraktær periode • Dvs. trætbar positions betinget nystagmus (benign/perifer) • I modsætning til centrale lidelser, hvor der kan ses en ikke-trætbar (=central) positions nystagmus, dog uden svh. • Ved BPPV findes normal kalorisk prøve, intakt hørelse og upåvirket AT • Svinder ofte efter nogle uger, kan recidivere

BPPV Behandling • Information (tryghed) • Epley’s manøvre • Antihistaminer (Sepan) • Svimmelheds øvelser • Så vidt muligt undgå sengeleje

Neuritis Vestibularis (Vertigo epidemica) Formentlig virus infektion - Ofte i. f. m. ØLI (rhinit, sinuit) Symptomer - Pludseligt, m. gyratorisk eller nautisk svimmelhed - Kvalme eller opkastninger - Evt. spontan nystagmus til det raske øre - Svækket eller ophævet kalorisk reaktion - Ingen neurologiske eller akustiske symptomer - Fuld restitution (mdr. ) Behandling - Information (beroliges) - Antihistaminer m. sederende effekt - Hurtig mobilisering

Mb. Meniére Ætiologi og patogenese? - Påvirkning af indre øres trykregulation Forekomst; - Ofte midaldrende - Begge køn - Oftest ensidig, men ved længerevarende sygdom ses dobbeltsidige affektioner i op til 40 %.

Mb. Meniére Symptomer Triaden - Svimmelhed - Bashøretab (af cochleær type m. recruitment) - Tinnitus - Ofte trykken i og omkring øret - Pludseligt indsættende - Ofte rotatorisk svh. m. kvalme og opkastninger - Ofte nystagmus til den syge side - Varer nogle timer - Recidiverer - I starten normaliseres hørelsen - Med tiden kommer en varig hørenedsættelse - Og ofte en generende øresusen

Pharynx

Akut tonsillit Streptococci Department of Otolaryngology Head & Neck Surgery

Modificerede centorkriterier • Temperatur >= 38 1 • Høj røde tonsiller og belægninger 1 • Hævede angulære lymfeknuder 1 • Fravær af hoste • Alder < 3 • Alder 3 -14 1 • Alder 15 -44 0 • Alder >= 45 1 -1 -1

Tonsillitis acuta 70% skyldes virus – typisk mere langsomt startende Differential diagnoser • Mononukleose • Husk scarlatina • Obs adenovirus som kan forveksles med herpetiforme elementer

Abscessus peritonsillaris - Relativ hyppig - Mellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen - Hyppigst hos yngre voksne - Streptokokker, anaerobe bakterier - Ensidig, øvre tonsilpol (evt. bag tonsillen el. nedre tonsilpol m. ødem mod larynx) Symptomer - Fornyet el. vedholdende feber i f. m. tonsillitis acuta - Tiltagende ensidige synkesmerter - Trismus! - Samsidig otalgi - Smertefuld synkning, spytflåd, foetor ex. ore - Grødet tale - Dårlig AT

Abscessus peritonsilaris Inspektion - Trismus - Asymmetrisk ødem - Forskydning af tonsillen og uvula - Hævede kirtler angulært Komplikationer - Snigende larynx ødem - Parapharyngeal absces - Spontan perforation m. larynx påvirkning

Abscessus peritonsilaris Differential diagnoser - Tandbyld - Malignt lymfom - Tumorer - Tetanus Behandling; - Antibiotika kur - Penicillin 2 MIE x 3 dgl. i 10 dage - samt Metronidazol 500 mg x 3 dgl. i 10 dage - Punktur / incision - Operation (tons á chaud) - Flydende kost - Analgetika

Halsen

Hævet lymfeknude på halsen Ætiologi - Akutte infektioner - ØLI - Mononukleose - Odontogen - De kan abscedere. - Kroniske infektioner - Recidiverende ØLI - Kroniske hudsygdomme - Odontogen - Atypiske mykobakterier (især hos børn). - HIV - Cat scratch disease (bartonella henselae).

Hævet lymfeknude på halsen Ætiologi (fortsat) - Toksoplasmose - Sarkoidose - Leukæmi (især kronisk lymfatisk leukæmi) - Maligne lymfomer (Hodgkin og Non-Hodgkin) - Metastase!

Hævet lymfeknude på halsen Differentiere mellem diagnoserne - Anamnesen - Infektion - Tobak - Andre sygdomme - Osv - FNAC - Søge efter lokalt udgangspunkt - Infektion - Malign lidelse

Acute lymphadenitis

Hævet lymfeknude på halsen Differentiere mellem diagnoserne - Generaliseret lidelse? - Undersøg andre regioner for lymfeknude svulst. - Blod us. - Rtg. - Evt. fjerne lymfeknuden (dog først udelukke metastase)

Cancer i hoved/hals • Relativ sjælden – 1100 nye per år • Dvs. 1 patient hvert 3. år for hver læge • Overvejende mundhule og halskræft • Overvejende hos ældre • Rygning, alkohol, HPV

Cancer mistanke Næse – bihulecancer: (ca. 50/år) • Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring • Blodig sekretion fra næsen • Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring • Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet

Cancer mistanke Larynx- og hypopharynx cancer: (ca. 260/65 pr. år) • Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller uden tegn på bedring hos patient ældre end 40 år • Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne

Cancer mistanke Mundhule- og oropharynx cancer: (ca. 265 pr. år) • Sår der ikke heler • Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg • Smerte eller synkebesvær • Knude på halsen HÆNDERNE OP AF LOMMERNE!

Tonsil cancer – rygning og HPV Department of Otolaryngology Head & Neck Surgery

Cancer mistanke Rhinopharynx cancer: (ca. 50 pr. år) • Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring.

Cancer mistanke Spytkirteltumor: (ca. 250, de fleste benigne (ca. 30 -50 maligne) • Nytilkommet tumor i spytkirtel • Vækst i kendt tumor i spytkirtel • Tumor i spytkirtel med påvirkning af n. facialis

Cancer mistanke Thyreoideacancer: (Ca. 130 pr. år) • Tumor i thyreoidea med hæshed (recurrensparese) • Hurtig vækst af knude i thyreoidea • Hård immobil knude i thyreoidea

Cancer mistanke Cervikale metastaser eller lymfom • Forstørrede lymfeknuder på hals uden infektiøs eller anden benign forklaring • Cyster hos voksne over 40 år

Slut

Sinuitis acuta

Sinuitis acuta - I tilslutning til en ØLI (aflukning af ostier) Agens - Hyppigst pneumokokker, haemophilus influenzae, bramhamella catarrhalis og anaerobe bakterier Symptomer - Smerter, purulent sekretion, feber, ømh. af n. supraorbitalis - Slimhindesvulst i næsen - Evt. ødem og rødme af huden Undersøgelser - Inspektion - Sinoskopi - Proetz sugning - Rtg/CT/UL

Sinuitis acuta Behandling - Detumescerende næsespray - Smertestillende behandling - Proetz sugning - Punktur af kæbehulen og skylning, evt. dræn - Systemisk antibiotika - Operationer - FESS - Luc-Caldwell - Claoués