Rencontre deux mains Marseille 2013 Physiologie de la

Rencontre « à deux mains » Marseille 2013 Physiologie de la continence fécale et innervation de la partie terminale du TD Michel Bouvier Unité d’Explorations Fonctionnelles Digestives Hôpital Nord, Marseille

Haute pression dans le canal • 80 % le sphincter anal interne • 20 % le sphincter anal externe

SP RECTUM C 1 2 PP 3

SP SP PRESSION RECTUM PR CA CA

La Continence Fécale - Un système capacitif : - Le rectum - Un système résistif : - Les sphincters (SAI et SAE) - Le muscle releveur - Un système sensitif : - Le besoin de défécation - L’analyse du contenu

Innervation de la partie terminale du TD

• Neurone sensitif (afférent) : Conduit l’influx des récepteurs au système nerveux central • Neurone moteur (efférent): Conduit l’influx nerveux du système nerveux central à un effecteur • Effecteur: Muscle ou glande

Classification des fibres nerveuses Deux classifications des fibres nerveuses -Classification de Erlanger et Gasser • Lettres A, B, C, D -Classification de Lloyd et Hunt • Nombres I, III, IV • Uniquement fibres afférentes - Problème : absence de correspondance entre les deux classifications

Système nerveux SN de la vie de relation ou SN somatique Motricité Muscles striés volontaires Sensibilité somatique consciente SN végétatif ou SN autonome P Motricité Muscles lisses involontaires Sensibilité viscérale inconsciente gêne, douleur

Les muscles lisses digestifs -Les muscles lisses à potentiel de membrane stable : -Œsophage -Estomac -Les muscles lisses à potentiel de membrane oscillant : -Les autres parties du tube digestif

Système nerveux SN de la vie de relation ou SN somatique Motricité Muscles striés volontaires Sensibilité somatique consciente SN végétatif ou SN autonome P Motricité Muscles lisses involontaires Sensibilité viscérale inconsciente (gêne, douleur)

Physiologie et Physiopathologie • Lésions au dessus du cône : -perte contrôle du SAE -asynergie abdomino-périnéale -trouble de la sensation de besoin -diminution de la compliance rectale -défécations incomplètes Exonération par TR • Lésions sacrées (cône ou queue de cheval) : -paralysie du SAE -baisse tonus du SAI -trouble de la sensation de besoin -augmentation de la compliance rectale -absence de reflexe de défécation -incontinence d’effort Evacuation digitale