Relevanta investigatiilor imagistice in abordarea fracturilor articulare Obada
Relevanta investigatiilor imagistice in abordarea fracturilor articulare Obada B. , Botnaru V. , Badauta M. , Coltofeanu A. , Serban Al. O. Clinica de Ortopedie-Traumatologie, Constanta Scop Ne propunem sa evidentiem valoarea CT-3 D in realizarea unui diagnostic corect și complet in cazul fracturilor articulare, prin analiza discrepanțelor între imaginile radiografice standard, CT și CT-3 D, cu influență directă asupra planningului preoperator. Material. Metoda. Studiu retrospectiv pe o perioada de 3 ani (2011 -2013) - 46 pacienti cu fracturi articulare Øfractura cotil - 3 cazuri, Øfractura cap humeral - 8 cazuri, Øfractura platou tibial - 12 cazuri, Øfractura pilon tibial - 10 cazuri, Øfractura astragal - 4 cazuri, Øfractura calcaneu - 8 cazuri. Am solicitat opinia independenta a 5 medici specialisti ortopezi pentru stabilirea diagnosticului si planului terapeutic be baza analizei initiale a Rx, apoi a CT si in final a CT-3 D. Pentru fiecare caz s-a solicitat incadrarea diagnostica specifica a fracturii si opinia personala cu privire la tratament. Parametrii imagistici luati in calcul au inclus abilitatea detecta: deplasarile articulare de tip treapta sau separare, infundarea articulara central, fracturile in plan coronal, numarul si pozitia spatiala a fragmentelor articulare, cominutia si leziuni asociate regionale. Rezultate. Discutii. Am folosit clasificarea AO pentru fracturi de bazin, cap humeral, platou tibial, pilon tibial, clasifcarea Schatzker pentru fracturile platoului tibial, clasificarea Sanders pentru fracturi de calcaneu si clasificarea Hawkins pentru fracturi de astragal. - 37% cazuri – au existat traiecte fracturare ce nu au fost observate pe Rx standard, dar au fost observate pe CT plan - 27% cazuri – au existat tasări articulare sau alte particularități lezionale neobservate nici pe CT plan, dar au fost observate pe CT-3 D. - 27% din cazuri - au fost modificari ale planului terapeutic dupa analiza informatiilor furnizate de CT. - 11% din cazuri – planul terapeutic s-a modificat suplimentar dupa analiza CT-3 D. Fractura luxatie cap humeral. Fractura glena pe CT 3 D. Fractura acetabul perete anterior pe Rx si CT, dar si perete posterior pe CT 3 D. Fractura de acetabul nediagnosticata pa Rx si CT, dar confirmata pe CT 3 D. Fractura platou tibial Schatzker I pe Rx, Schatzker IV pe. CT, deplasarea si cominutia fragmentelor vizibile clar pe CT 3 D. Fractura platou tibial Schatzker V, infundarea si fragmentele cominutive articulare sunt mai bine vizualizate pe CT 3 D. Fractura calcaneu tip IIA pe CT, dar IIIAC pe. CT 3 D cu informatii mai precise privind numarul fragmentelor si pozitia lor. Fractura de platou tibial nediagnosticata pe Rx, dar cu infundare centrala importanta observata pe CT 3 D. Fractura acetabulara, perete posterior pe CT, numarul si orientarea exacta a fragmentelor pe CT 3 D. Evaluare initiala Rx Fractura de platou tibial Schatzker V pe Rx si CT, dar Schatzket VI pe CT 3 D cu detalierea aspectelor cominutiei si deplasarilor. Fracturi cotil (4) Fracturi cap humeral (8) Fracturi platou tibial (12) Fracturi pilon tibial (10) Fracturi astragal (4) Fracturi calcaneu (8) Modificari diagnostice CT CT 3 D 25% 50% 37% 33% 25% 30% 10% 25% 50% 37% Modificari de tratament CT CT 3 D 25% 25% 12. 5% 25% 8% 20% 0 25% 25% Concluzii Pentru stabilirea unui diagnostic exact si a unui plan terapeutic corect al fracturilor articulare este necesara o evaluare imagistica adecvata care cuprinde radiografii, CT plan si CT-3 D efectuat preoperator a adus o acuratete diagnostica mai inalta privind tipul fracturar si a facut mai usoara alegerea terapeutica. Potentialul dezavantaj al acestei investigatii il constituie timpul si efortul consumat pentru realizarea imaginilor, dar si costul ridicat.
- Slides: 1