RELAJANTES MUSCULARES JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA

RELAJANTES MUSCULARES JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

“ ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA ”

INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR M

ACETIL COLINA Na 1 Ac. Co. A COLINA AC 2 H C ACETATO ACE AC ATP PG Na Ca

RECEPTORES AUTONOMICOS M 1 M 2 N

RECEPTOR NICOTINICO

QUIMICA l COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO l POCO METABOLISMO HEPATICO l EXCRECION RENAL l BARRERAS LIPOFILICAS l FUENTES Y SINTESIS Ø Ø NATURALES SINTETICOS HIDROSOLUBILIDAD

MECANISMO DE ACCION NO DESPOLARIZANTE

Classification of Neuromuscular Blocking Drugs Long-acting Nondepolarizers Intermediate-acting d-Tubocurarine Metocurine Gallamine Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Atracurium Vecuronium Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium Depolarizers Succinylcholine Decamethonium PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING

MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR % 100 60 TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM. DOBLE IMPUILSO LARINGE TIME ADUCTOR (DONATI ET AL)

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA ü l INICIO DE ACCION RAPIDO ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA PSEUDOCOLINESTERASA - ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES) EMBARAZO CANCER INHIBIDORES DE ACh. E ECOTIOFATO METOCLORPRAMIDA NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS VENTRICULARES COMPLICACIONES PEDIATRICAS HIPERKALEMIA PRESION INTRAOCULAR PRESION INTRAGASTRICA DOLOR MUSCULAR PRESION INTRACRANEANA

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA INTERACCIONES FARMACOLOGICAS OTROS RELAJANTES MUSCULARES INHIBIDORES DE COLINESTERASA DOSIFICACION 1 -1, 5 mg/k PRECURIZACION: DTC 3 m Galamina 20 mg REVERTIR

FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES ESTEROIDES PANCURONIO VECURONIO PIPECURONIO ROCURONIO BENZOILQUINOLINICOS DTC ATRACURIO METOCURINA CISATRACURIO DOXACURIO MIVACURIO

DOSIS EVITAR SOBREDOSIS SELECCIÓN ANESTESICO INHALADOS MANTENIMIENTO DOSIS DE IMPREGNACION METABOLISMO Y ELIMINACION HEPATICO – RENAL HOFMANN COLINESTERASA

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS DTC. - METOCURINA PANCURONIO - GALAMINA ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO LIBERACION DE HISTAMINA DEPURACION HEPATICA EXCRECION RENAL INTUBACION FASCICULACION

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES l MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS HIPOTENSION - D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO TAQUICARDIA PANCURONIO ARRITMIAS PANCURONIO

D- tubocurarina Made in Colombia l Inicio lento, duración prolongada l Dosis: 0. 3 -0. 5 mg/kg l Hipotensión l Eliminación renal l Presentación: AMP 20 cc 3 mg/cc l

Pancuronio Primero de origen esteroideo l DE 95: 0. 05 -0. 06 mg/kg IOT: 0. 1 mg/kg l Inicio lento, duración prolongada l Eliminación renal l Inhibe recaptura de adrenalina l Presentación: 2 cc 2 mg/cc l

Besylato de Atracurio l l l l Bencilisoquinoleínico Inicio lento, duración intermedia DE 95: 0. 25 mg/kg IOT: 0. 5 mg/kg Duración: 35 min Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histamina Presentación: AMP 35 mg en 2. 5 cc

Mivacurio Cloruro l l Inicio intermedio, duración corta Eliminación hepática DE 95: 0. 07 IOT: 0. 25 Libera histamina C-atracurio l l l 3 -4 veces potente DE 95: 0. 05 IOT: 0. 15 Duración: 58 min Inicio lento, duración prolongada AMP 10 mg/2 cc

Vecuronio l l l Inicio intermedio, duración intermedia DE 95: 0. 05 IOT: 0. 1 Metabolismo hepático No efecto cardiovascular No acumulativo AMP 4 mg y vial de 10 mg

Rocuronio l l Similar a vecuronio Ventajas: l l l l Potencia 6 veces menor Inicio rápido: 45 seg Sin metabolitos Selectivo para laringe Flexible dosificación DE 95 0. 3 IOT 0. 6 Duración: 35 min IOT 0. 4 Duración: 20 min l l Eliminación hepática AMP 50 mg/5 ml

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES CISATRACURIO 0. 15 -0. 2 mg/k 40 – 75 min MIVACURIO 0. 2 -0. 25 mg/k 15 – 20 min MIVACROM DOXACURIO 0. 05 MG/K 90 – 150 min NUROMAX PANCURONIO 0. 08 -0. 12 mg/k 60 – 120 min PAVULON D-TUBOCURARINA 0. 5 -0. 6 MG/K 60 – 100 min GENERICO METOCURINA 0. 3 mg/k 60 – 120 min ATRACURIO 0. 5 mg/k 30 - 45 TRACRIUM VECURONIO 0. 1 - 0. 2 mg/k 45 – 90 min NORCURON PIPECURONIO 0. 06 -0. 1 mg/k 60 – 120 min ARDUAM ROCURONIO 0, 6 – 1 mg/k 40 – 75 min ESMERON INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

Anticolenesterásicos l l No sin atropina Neostigmina l l Dosis: (máx. 5 mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500μg, Piridostigmina l l l 4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60 mg y Amp 1 mg

GRACIAS