Relaciones intermaxilares en la Prtesis Removible Dra Betzy

* Relaciones intermaxilares en la Prótesis Removible Dra. Betzy Marilena Portillo Guatemala, 12 de marzo de 2012.

*Px con PPR no es necesaria una medición de la dimensión vertical. *Si los dientes naturales en los arcos opuestos contactan en oclusión céntrica, se considera la separación vertical de los maxilares del paciente como la dimensión vertical en oclusión y se construye la prótesis en la misma dimensión vertical.

* DV en reposo, a la cual luego se le restan 3 mm (la cantidad promedio de espacio libre). * La DV en oclusión debe verificarse individualmente, probando la prótesis parcial en la boca de cada paciente antes de completarla. * Diferencia entre ambas oscila entre 2 y 4 mm.

*Modificación de DV si el paciente presenta síntomas de dimensión vertical reducida en oclusión. (Cansancio muscular, dolor repentino de cabeza o el cuello o un aparente envejecimiento prematuro). *El signo más sobresaliente de la sobremordida es el espacio libre excesivo (espacio libre de + de 4 mm). *

*El desgaste se erupción pasiva. compensa con *La confirmación de la pérdida de la DV requiere de la historia de un malestar físico relacionado con la sobremordida. *

*La Oclusión requerida para una prótesis parcial removible varia desde una semejanza estrecha a la oclusión necesitada para una prótesis total (oclusión bilateralmente balanceada) hasta una prótesis parcial fija (desoclusión completa en posiciones mandibulares excéntricas). *Él número, posición y la condición de los dientes remanentes, al igual que el tipo de oclusión antagónica, dictan la forma de la oclusión a establecer. *

*Dos objetivos en el desarrollo de un esquema oclusal para P. P. R. *Establecer y mantener una relación armoniosa en todas las estructuras bucales. *Facilitar un aparato masticatorio aceptable en eficiencia y estética.

* Una oclusión armónica debe siempre estar presente en relación céntrica, oclusión céntrica y en todas las posiciones excéntricas que puede asumir la mandíbula durante el ciclo masticatorio. * Con el tiempo los contactos deflectivos en cualquier posición originan cambios patológicos en la estructura de soporte de los dientes o en el mecanismo neuromuscular de control de movimiento mandibular.

* • Glabela- Subnasion • Línea bipupilar- stonium • Comisura- Comisura 1. 68 mm 2. 69 mm 3. 67 mm 204/3= 68 mm 3 mm Espacio libre 65 mm

Cuatro FASES: 1. Preparación quirúrgica. 2. Acondicionamiento de tejidos maltratados e irritados. 3. Preparación periodontal. 4. Preparación de los dientes pilares.

Siempre que sea posible, entre la cirugía y los procedimientos restauradores se debe esperar por lo menos 6 semanas, y de preferencia, de 3 a 6 meses.

ALIVIO DEL DOLOR E INFECCIÓN: En casos de emergencia por: *Caries *Restauraciones deficientes *Abscesos periodontales (detartraje inicial) Lesiones cariosas asintomáticas avanzadas *

*Todas las raíces y fragmentos radiculares rotos, cerca de superficies tisulares o que puedan provocar patologías. *Los ápices radiculares se deben extraer por Bucal o Palatal para no reducir la altura de la cresta alveolar o lesionar dientes vecinos. *

*Dientes impactados, en áreas dentadas e incluso edéntulas y los adyacentes a dientes pilares, se deben extraer. *Radiografías. *Tratar las bolsas periodontales. *

*Extrusiones, inclinaciones y malposiciones *Ortodoncia *

* Dx. Quiste Odontogénico Calcificante, quiste de Gorlin.

*Radiografía panorámica (lesiones insospechadas). *Radiografía periapical confirmar diagnóstico. *Biopsia *Referir al patólogo *

* *Hipertrofias anormales que comprometen el diseño de la P. P. R. *Eliminación es lo más adecuada para evitar irritaciones y úlceras crónicas.

* Aparecen como: * Tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas * Faldones tisulares en el vestíbulo o suelo de boca * Papilomatosis palatina * Todos se deben eliminar para lograr una base firme, para obtener una dentadura estable y con un plano oclusal mejor orientado. * NO SE DEBE REDUCIR LA PROFUNDIDAD DEL VESTÍBULO. *

*Músculos que ocasionan problemas: * Milohioideo * Buccinador * Mentoniano * Geniogloso *Producen protuberancias en los sitios de inserción, que interfieren con el diseño. *Frenillo labial maxilar y lingual mandibular. *Se modifica empleando técnicas quirúrgicas. *

* *Eliminar quirúrgicamente las espículas óseas y las crestas en filo de cuchillo. *Se puede acudir a la profundización de vestíbulo.

*Realizar biopsia en toda lesión sospechosa mayor de 5 mm. *

*El tratamiento puede exigir la contribución de varios especialistas (prostodoncista, cirujano , periodoncista, ortodoncista y odontólogo general). *Ej. Px. Labio y paladar hendido *

* Alguno de estos síntomas: * Inflamación e irritación de la mucosa que recubre el área de sobrecarga * Deformación de las estructuras anatómicas normales. * Sensación de ardor en las crestas residuales, lengua, labios y mejillas. * Utilizar acondicionadores de tejidos, cambiando el material cada 4 a 7 días. * Normalmente a las 3 o 4 semanas se observan resultados, sino hay mejoría se debe sospechar otro problema. *

*Tratamiento: *Enjuagarse tres veces al día con solución salina *Masajear las crestas residuales, el paladar y lengua con cepillo dental *Quitarse la prótesis para dormir *Emplear multivitamínico *Tejidos maltratados e irritados

*Se emplean materiales autógenos o aloplásticos, para realizar injerto. *El éxito de los materiales aloplásticos es a corto plazo y algunos pueden migrar o desplazarse bajo cargas oclusales. *

* Se aconseja un tratamiento inicial amplio en casos con grandes cúmulos y previo a las extracciones o procedimientos quirúrgicos para evitar abscesos o infecciones en el alveolo. * El tratamiento periodontal y una prótesis bien diseñada, no representan peligro para la progresión de la enfermedad. * Diagnóstico: * Presencia o ausencia de sangrado al sondaje * Radiografías * Movilidad (grado I: 0. 5 mm, II: 1 -2 mm, III: mayor de 2 mm) *

* Plan de tratamiento: * Tratamiento inicial (Fase I): * Instrucciones de higiene oral * Raspado y alisado radicular * Eliminación factores irritantes locales (restauraciones defectuosas) * Eliminar interferencias oclusales * Ferulización temporal * Cirugía periodontal (colgajos, regeneración tisular guiada, cirugía plástica mucogingival. Fas II). * Visitas de mantenimiento (Fase III). *