Relacin MdicoPaciente Dra Mara Elena Snchez Ctedra de

Relación Médico-Paciente Dra. María Elena Sánchez Cátedra de Psicología Médica

Definición � Aquella interacción que se establece entre el medico y el paciente con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. � Se necesita establecer un dialogo con el enfermo del que depende en gran parte el éxito terapéutico. � La RMP es la piedra angular en la Medicina, el acto médico por excelencia � Esta relación influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

Características de la RMP � Es una relación profesional, pero también es humana � Se desarrolla con la esperanza de curar y ser curado � Es de naturaleza íntima y exige confianza � Es asimétrica. � Participan elementos como la comunicación la cual puede ser verbal y no verbal. � Implica actitudes y expectativas tanto individuales como de la sociedad. � Implica el respeto de los deberes y los derechos. � Tiene roles y límites bien definidos.

Características de la RMP PACIENTE MÉDICO � Objetivos: � Ser curado o aliviado � Resolver sus problemas de salud � Expectativas � Ser comprendido � Competencia técnica � Tratamiento adecuado � Obtener información � Resolver los problemas de salud del paciente � Expectativas: � Establecer una relación profesional competente � Profesionalismo � Prestigio

Características de la RMP PACIENTE MÉDICO � Obligaciones: � Buscar ayuda competente � Desear recuperarse � Colaborar con el tratamiento � Roles: � Ser eximido de sus cargas habituales � No se le considera responsable por su estado � Compromiso con la atención del paciente � Preocuparse por su bienestar � Roles: � Legitimar la enfermedad � Experto: toma de decisiones clínicas � Educador: Instruye sobre la enfermedad y tratamiento

Necesidades del paciente �Auto-comprensión de la propia enfermedad �Comprensión, aceptación y apoyo �Alivio de sentimientos y pensamientos dolorosos �Ser dependiente (como deseo de apoyo y simpatía) �Transferencia (para lidiar-con y resolver sus conflictos) �Necesidad de una relación humana y colaboradora

MODELOS DE RMP Actividad del médico- Pasividad del paciente (Madre-lactante). Relación más técnica e impersonal, muy directiva, el médico asume la responsabilidad Dirección del médico y cooperación del paciente (Padre-niño) El paciente coopera y contribuye, el médico es más empático pero sigue siendo directivo Participación recíproca del médico y del paciente (Adulto-adulto) Participación activa del paciente en su tratamiento

Elementos de la RMP �Rapport: Sintonizar con el paciente, creando un clima de confianza y colaboración. � Técnicas para romper el hielo �Empatía: Comprensión emocional y cognitiva de la situación del otro desde su perspectiva �Confiabilidad y calidez: La relación crece dentro de un clima de confianza, seguridad y aceptación del otro

Elementos de la RMP �Transferencia � Sentimientos y actitudes que el paciente proyecta sobre el médico, producto de sus propias experiencias previas. � Positiva: No se señala, sino que se utiliza en beneficio del pac. � Negativa: Se señala para evitar impasses en la relación �Contratransferencia: � Sentimientos y actitudes del médico hacia el paciente; el médico debe reconocerla y elaborarla siempre: �Resistencia: � Actitudes y conductas inconscientes del paciente que

Elementos de la RMP �Características � Flexibilidad deseables del médico: y tolerancia, � Conocer los límites de sus competencias y de sus capacidades; (autoconocimiento) � Estar consciente de sus propias necesidades, situaciones o conflictos no resueltos; � Ser auténtico y congruente con sus principios y valores; � Ser una persona confiable y responsable; � Reconocer y contiene las angustias del paciente.

� Elementos � comunicacionales Comunicación verbal y no verbal � Técnicas específicas de comunicación

Elementos de la RMP � Elementos � éticos: Valores y principios éticos personales y profesionales � Límites en la RMP � Relaciones duales � Violación de los límites � � � � � Abuso de información confidencial Establecer relaciones comerciales/negocios Aceptar o dar regalos costosos o inapropiados Arreglos para ver al paciente en lugares y horas inusuales, mal manejo de honorarios, trato“especial” Conducta sexual inapropiada Mantener relaciones sexuales o sentimentales con pacientes o con sus familiares cercanos Excesivo contacto físico o familiaridad Excesiva autorevelación sin fines terapéuticos Mantener contacto social injustificado

Obstáculos para la RMP 1. 2. 3. 4. 5. 6. Los avances tecnológicos que despersonalizan el trato al paciente. Las grandes expectativas del paciente. El exceso de la burocratización. La participación de terceros en la toma de decisiones clínicas, por encima del médico y el paciente. Condiciones inadecuadas de atención Cosificación del paciente

Pacientes difíciles � Paciente que genera tensión y malestar en el médico y en el equipo de salud por sus características de personalidad conflictiva � La relación con este tipo de pacientes produce distrpes y desgaste en el médico, así como angustia, pérdida de control, autoridad o autoestima, inseguridad, temor, enojo, frustración, rechazo y aversión hacia el paciente

El paciente difícil � Hiperfrecuentador y somatizador � Insatisfecho con los servicios que recibe, con el personal, con el entorno, con todo. � Problemas de salud crónicos que otros pacientes del mismo sexo y edad � Presentan más síntomas inespecíficos, variados y complejos que dificultan diagnóstico y tratamiento � Genera muchos gastos en asistencia, pruebas complementarias y referencias médicas � Tienen redes de apoyo y de contención social muy pobres y conflictivas � Su presencia se percibe negativamente en el equipo de salud (“pesado” “odioso”)

Tipología del paciente difícil Pasivo Hiperfrecuentador, consulta por cualquier cosa dependiente Halagador o parsimonioso, demanda atención constante, pregunta reiterativas Siempre necesitado del médico, monopoliza su tiempo El médico se siente aburrido Exigente Exige atención exclusiva y se cree especial, con agresivo derechos Cuestionador y desconfiado, utiliza intimidación Descalifica y culpabiliza a todos para lograr lo que quiere El médico se siente devaluado, con rabia e impotencia Manipulador Pesimista, sufrido, depresivo. Seductor, intenta -masoquista manipular Busca ganancias a su situación. Consulta por lo mismo siempre Síntomas variados e inespecíficos Oculta datos, miente, justifica el incumplimiento. El médico se siente culpable Negador Autodestructivo, rechaza la ayuda, incumplidor autodestruc Niega la enfermedad o su posible tratamiento

Manejo de la RMP con el paciente difícil � Establecer límites claros y razonables, sin rechazar al paciente � Reconocer las emociones que genera sin justificarse � Controlar las reacciones negativas ante los conflictos que puedan surgir. � Cuidar la autoestima del médico: no asumir culpas o responsabilidades ajenas. No tomarlo como algo personal. � Atender al paciente como persona, valorar sus opiniones, temores, expectativas y necesidades.