Rehabilitering efter axelskadoroperation i axeln Anders Arnevng verlkare

Rehabilitering efter axelskador/operation i axeln Anders Arnevång överläkare, Fredrik Larsson överläkare, Katarina Lindgren specialistläkare, Lena Olofsson leg sjukgymnast, Malin Kull leg fysioterapeut Område Ortopedi, Östersund

Öppen Bankart-/glenoidfrakturoperation/ Latarjet Indikation Främre instabilitet med recidiverande luxationer eller subluxationer alt stort avlöst benfragment på rtg vid akut luxation. Rehab postop vecka 1 -3 • Mål God rörlighet = motverka stelhet • Bandage Axellås första natten och collar&cuff 1 vecka • Restriktion Utåtrotation ej mer än 20 grader Ej inåtrotation motstånd. 2

Öppen Bankart-/glenoidfrakturoperation • Träning Vecka 4 -6 • Mål • • Restriktion Träning • Återbesök Aktiv i armbåge och hand. Pendling. Aktiv avlastad i flektion och abduktion till max 90 grader och utåtrotation till max 20 grader. Hållningsinstruktion, skapulastab. träning. Ökad rörlighet. Stärka skapulafixatorer Som vecka 1 -3 Aktiv rörelseträning i alla riktningar. Styrka isometrisk (ej inåtrotation), motståndsövningar scapula, biceps och triceps. Ortopedens sjukgymnast efter ca 6 v med röntgen. 3

Öppen Bankart-/glenoidfrakturoperation Vecka 7 -16 • Mål • Restriktion • Träning Full rörlighet. Ökad styrka. Ej kontaktidrott under 4 månader postop. Se tidigare veckor - nu även i inåtrotation. Cirkulation och uthållighet i rotatorcuff och skapula. Töjning av bakre kapseln • Återbesök Operatör efter ca 4 mån. 4

Artroskopisk Bankartoperation Rehab postop vecka 1 -4 • Mål God rörlighet • Bandage Axellås fram till första besök egen sjg som ska ske senast inom en vecka. Då byte till Collar ’n cuff i 4 v. • Restriktion Ej utåtrotation > 20 grader i 6 v. • Träning Pendelövningar. Aktiv avlastad flektion och abduktion till max 70 grader. Aktiv hand och armbåge. Utåtrotation max 20 gr. Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning. 5

Artroskopisk Bankartoperation Vecka 5 -6 • • • Mål Restriktion Träning - avveckla Collar ’n cuff. Ökad rörlighet. Stärka skapulafixatorer. Ej utåtrotation > 20 grader. Rörelseträning aktiv i alla riktningar, dock utåtrotation till – • Återbesök max 20 grader. Styrka - isometrisk. Motståndsövningar skapula, biceps, triceps. Ortopedens sjukgymnast efter ca 6 v. 6

Artroskopisk Bankartoperation Vecka 7 -16 • Mål • Restriktion • Träning • Återbesök Full rörlighet i alla riktningar utom utåtrotationen, där pat förväntas bli stelare än på icke-opererad sida. Ökad styrka. Ej idrott förrän efter 4 mån. Ej kontaktidrott förrän efter 6 mån. I alla riktningar. Cirkulation och uthållighet i rotatorcuff och skapula. Operatör efter ca 4 mån. 7

Cuffrupturer Cuffsutur Op: Ej op: Alt t sutur: Färska, medelstora rupturer (dock ej hos gamla och/eller multisjuka pat!). Äldre, stora rupturer med kraftig atrofi av SS eller IS (fettinfiltration i muskeln kliniskt eller på MRT). Kranialvandrat caput (röntgen). Pat med liten rehabpotential. Artroskopisk acromioplastik? Tenotomi på långa bicepssenan? Omvänd protes? (om cuffartropati m mkt smärta) 8

Cuffrupturer - rehab efter sutur Vecka 1 -4 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Rörlighet från abduktionskuddens läge. Abduktionskudde dygnet runt i 4 v. Ingen aktiv eller aktiv avlastad träning! Passiv abduktion och flektion i skapulaplanet till 120 grader från ortosen. Passiv utåtrotation till minst 30 grader. OBS! Om även subscapularis är sydd – utåtrotera max 20 grader i 6 v. Aktiv rörelseträning av armbåge och hand. Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning. Ortopedens sjukgymnast efter ca 4 -5 v. 9

Cuffrupturer - rehab efter sutur Vecka 5 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Vecka 7 -8 • Mål Rörlighet. Collar ’n Cuff. Ingen aktiv träning! Aktiv avlastad flektion och abduktion till 140 grader, utåtrotation till minst 40 grader. OBS! Om subskap är sydd, utåtrotera max 20 grader! Skapulastabiliserande träning, hållningsinstruktion. Avveckla Collar ’n cuff. Fortsatt aktiv avlastad träning (i alla riktningar). 10

Cuffrupturer - rehab efter sutur Vecka 9 -12 Aktiv rörelseträning Vecka 13 -52 (mycket lång rehab tid) Aktiv rörelseträning. Styrketräning. Ledmobilisering • Operatör efter ca 3 -5 mån. Återbesök 11

Anatomisk/omvänd protes - artros Simplicity – metafysärt förankrad protes. Indik op Stammad, cementerad protes. Omvänd protes Smärta och funktionsinskränkning på grund av artros, RA eller osteonekros. Omvänd protes även vid cuffartropati m mkt smärta. 12

Anatomisk/omvänd protes - artros Vecka 1 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Maximal aktiv avlastad rörlighet. Axellås första natten, Collar & Cuff i en vecka. Ej utåtrotera mer än max 20 grader. Ej inåtrotera motstånd. Aktiv i armbåge och hand. Pendling. Aktiv avlastad i alla riktningar i axeln men max 20 grader i utåtrotation. Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning. Ortopedens sjukgymnast efter ca 4 -5 v. 13

Anatomisk/omvänd protes - artros Vecka 7 -8 • Mål Ökad aktiv rörlighet och styrka • Restriktion Inga • Träning Aktiv rörelseträning och isometrisk styrketräning i alla riktningar. Styrketräning i skapulastabilisatorer. Vecka 9 -52 • Mål • Återbesök Rörelse-, styrke- och koordinationsträning. Operatör efter ca 4 -5 mån med röntgenkontroll. 14

Frakturprotes/omvänd frakturprotes • Krävande rehabilitering! • Äldre patienter med osteoporos, 3 -/4 -fragmentsfraktur. • Osteosutur av tuberklarna • Benläkning innan aktiv rörelseträning påbörjas! 15

Frakturprotes/omvänd frakturprotes Vecka 1 -3 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Vecka 4 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Inläkning av tuberklar. Abduktionskudde dygnet runt 6 v. Ingen rörlighet i axelleden. Aktiv träning armbåge/hand. Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning Inläkning av tuberklar, minskad smärta, ökad rörlighet. Se ovan! Ingen rotation i axelleden. Passiv abduktion och flektion från ortosens läge. Aktiv träning armbåge/hand. Hållningsinstruktion, skapulastabilisering. Operatör efter ca 6 v med röntgenkontroll. 16

Frakturprotes/omvänd frakturprotes Vecka 7 -8 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Vecka 9 -12 • Mål • Restriktion • Träning Vecka 13 -52 Ökad rörlighet, minskad smärta. Läkning tub. Collar ’n cuff 2 v (för bättre muskelkontroll…) Ingen aktiv träning. Passiv rörelseträning i alla riktningar. Se ovan! Ingen belastad träning! Aktiv avlastad rörelseträning med successiv övergång till aktiv träning. Styrka i skapulastabilisatorer. Så småningom - isometrisk styrketräning Aktiv rörelseträning, styrketräning, ledmobilisering. 17

Collum chirurgicum fraktur – konservativ behandling Vecka 1 -3 • Mål • Bandage • Restriktion Bibehålla/förbättra frakturläge (“hänga ut frakturen”). Collar ‘n cuff i 2 v om 2 -fragmentsfraktur, annars i 6 v. Ingen aktiv abduktion/utåtrotation på 6 v om 3 -4 -fragmentsfraktur eller om avlöst tub majus. 18

Collum chirurgicum fraktur – konservativ behandling • Träning • Återbesök Vecka 4 -6 • Mål • Restriktion • Träning • Aktiv för armbåge/hand. Hållningsinstruktion, scapulastabilisering. Pendling efter 2 v. Om 2 -fragmentsfraktur kan man påbörja passiv rr-träning efter 2 v. Läk ortopedmott m röntgen e 10 -12 dagar. Kan ev avstås om pat bedöms som för gammal eller sjuk för operation. Ökad rörlighet Ingen aktiv abd/utåtrot vid 3 -4 -fragm. fraktur. Aktiv avlastad rörelseträning på 2 -fragm. fraktur med successiv övergång till belastad träning. 19

Collum chirurgicum fraktur – konservativ behandling Vecka 7 -12 • Mål • Restriktion • Träning Full rörlighet, ökad styrka. Ingen styrketräning förrän fr o m vecka 12. Aktiv avlastad rörelseträning med successiv övergång till aktiv träning. Styrketräning fr o m vecka 12. 20

Proximala humerusfrakturer Plattosteosyntes (Philos) • Osteoporos • Flera fragment (caput och en eller båda tuberklarna) • Benläkning av tuberklarna innan aktiv rörelseträning påbörjas 21

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 1 -3 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Aktiv träning i hand och armbåge. Collar & Cuff Ej aktiv abd och flekt. Ej över 90 grader passiv abd/flekt. Ej mer än 20 grader passiv utåtrot och inåtrot. Försiktiga pendelövningar, passiv abd och flekt till max 90 grader. Passiv utåt- och inåtrot till max 20 grader. Aktiv i armbåge och hand. Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning. 22

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 4 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Rörlighet i axeln enligt träningsinstruktion nedan. Collar & cuff Begränsad utåtrotation, max 20 grader, om tub minus avlöst. I övrigt se nedan. Utökad pendling. Aktivt avlastat rörelseuttag i abduktion och flexion till max 90 grader. Fri passiv utåtrotation om ej frakturerad tub minus. 23

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 7 -8 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Ökad rörlighet i alla riktningar Inget Ej belastade övningar. Aktiv rörelseträning utan restriktion. Skapulastabiliserande övningar. Operatör efter ca 8 -9 v med röntgen för bedömning av läkning inför start belastad träning. 24

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 9 • Mål • Restriktion • Träning Vecka 12 -16 ca Ökad rörlighet i alla riktningar. Ingen Aktiv träning även motstånd/med belastning. Töjning av stram kapsel. Ev nytt återbesök operatör, med röntgen för att bedöma fortsatt läkning. 25

Klavikelfraktur - opererad Vecka 1 -2 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Undvika ödem Collar & Cuff 1 -2 v, tills muskulär kontroll. Ingen träning i axelled Aktiv träning armbåge, handled och hand. Hållningsinstruktioner, skapulastabiliserande träning. 26

Klavikelfraktur - opererad Vecka 3 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Ökad rörlighet Inget. Ej belastning. Vg se ”träning”. Pendelövningar. Träning armbåge hand/handled. Aktiv avlastad abd i skapulaplanet till max 45 grader och flektion till max 90 grader. Isometriskt träning för cuffen, fri inåt- och utåtrotation. Gradvis övergång till aktiv träning inom rörelseomfånget ovan. Till operatör med rtg efter ca 6 -8 v. 27

Klavikelfraktur - opererad Efter röntgenologisk läkning ca 7 -8 v: • Mål Ökad rörlighet • Bandage Inget • Restriktion Ingen belastning. • Träning Aktiv flekt och abd till max 90 grader, fri inåt- och utåtrotation. 28

Klavikelfraktur - opererad Vecka 9 • Restriktion • Träning Ingen tyngre belastande aktivitet förrän efter 3 -4 mån. Aktiv träning ovan axelnivå och successivt ökande belastning. 29

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Indikation Värk, rörelsesmärta och funktionsinskränkning till följd av inklämning av rotatorcuffen hos patienter över 40 år med långdragna besvär, som ej blivit bättre trots minst sex månaders konsekvent Axelina-träning. 30

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Operationskoordinator skickar Informationshäfte till patienten preoperativt! Vecka 1 -3 • Mål • • • Bandage Restriktion Träning Att klara ADL och återgå i lätt arbete. Remiss och besök hos sjukgymnast på hemorten. Inget Ingen Fri träning utan restriktioner enligt Axelina. Fokus på skapulastabiliserande träning och hållningsinstruktion. 31

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Vecka 4 -6 • Mål • • Restriktion Träning Vecka 7 • Mål • Återbesök Full rörlighet Sjukgymnastkontroll via sin ordinarie sjukgymnast. Ingen Aktiv, även belastad. Styrketräning av rotatorer. Full funktion. Eventuellt åb operatör efter ca 3 -5 mån. 32

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Lock Down, konstgjort CC-lig. Vecka 1 -2 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning Undvika ödem Collar & cuff. Ingen axelträning. Aktiv träning armbåge, hand och handled. Hållningsinstruktioner, skapulastabiliserande träning. 33

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Vecka 3 -6 • Mål • Bandage • Restriktion • Träning • Återbesök Ökad rörlighet. Collar & cuff v 3 -4 tills god muskulär kontroll. Ingen belastning. Pendelövningar. Aktiv avlastad flektion och abduktion till max 90 grader, fri inåtrotation. Utåtrotation till max 30 grader. Lättare daglig aktivitet Operatör med röntgen, ca 5 -6 v. 34

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Vecka 7 -12 • • Mål Bandage Restriktion Träning • Återbesök Vecka 13 - Ökad rörlighet. Inget. Ej träning ovan axelnivå samt ingen tyngre belastning. Aktiv träning till max 90 grader i abd och flekt. Aktiv, fri inåt- och utåtrotation. Lättare styrka/belastning under axelnivå. Operatör med röntgen efter ca 12 v. Börja träna ovan axelnivå samt belasta tyngre. 35