Rehabilitering av pasienter operert med totalprotese i hofteleddet
Rehabilitering av pasienter operert med totalprotese i hofteleddet – med fokus på muskelstyrke, gangeffektivitet og aerob utholdenhetsprestasjon Vigdis Schnell Husby, Ph. D Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi; 7 -10 april 2011
Innhold n Kort bakgrunnsinformasjon Hofte n Treningsfysiologi n Studiedesign n Metode n Testprosedyrer n Treningsintervensjon n Presentasjon av artikler n Samlet konklusjon n
Arthrose i hofteleddet n Arthrose: Tap av bruskvev i de vektbærende områdene i et ledd (Radin, 1995) n Røntgenfunn: n Tap av leddspalte n Cystiske oppklarninger n Randpåleiringer
Totalprotese i hofteleddet (THA) n THA består av: n n n Femurkomponent med hode Acetabularkomponent Medial femoral head offset (FO)
Forekomst; primær THA n 70 -150 THA per 100. 000 innbyggere i USA, Canada, Australia og New Zealand (Årsrapport CJR, 2006) n Ca. 140 THA per 100. 000 innbyggere i Norge i 2009 (7029) (Årsrapport 2010 Nasjonalt Register for Leddproteser)
Fysiologiske konsekvenser av inaktivitet Økt sykdomsrisiko (bl. a kardiovaskulære sykdommer, overvekt, type 2 diabetes) n Redusert muskelstyrke og muskelmasse n Nedsatt aerob utholdenhetskapasitet (VO 2 max) n (Booth m. fl. , 2002, Appel , 1990, Mc. Guire m. fl. , 2001)
Muskelstyrke; måling n n 1 RM (en repetisjon maksimum) = Maksimal vekt som kan løftes en gang i en bestemt øvelse (De. Lorme, J Bone and Joint Surg, 1945)
Muskelfysiologi n Ulike muskelfibertyper: Type I n Type IIA n Type IIX n Estimat: hva bestemmer andel type I fibre (Åstrand m. fl. 2003) Distribusjon av muskelfibertyper hos ulike idrettsutøvere ( Billeter & Hoppeler (I ”Strength and Power in Sport”, 2003)
Styrketrening; to hovedformer n Hypertrofitrening Økt proteinsyntese n Økt muskelfiberstørrelse n Økning i kroppsvekt n 6 -12 reps (eller flere) n Submax. belastning n Lav hastighet n (Kraemer & Newton, 2000)
Styrketrening; to hovedformer n Nervøs tilpasning Influerer aktivering av muskel/og eller hastighet og kraft i nervesignalet n Gir ikke hypertrofi av muskelen n Ikke økt kroppsvekt n Få reps, høy belastning n Høy fart i konsentrisk fase n Høy tenkt fart n (Behm, 1995, Behm & Sale, 1993)
Kraftutviklingshastighet; RFD n n = Evne til å utvikle kraft raskt Funksjonelt viktig parameter: (Aagaard m. fl. , 2002) (Paavolainen m. fl. , 1999) RFD for hhv. trente/utrente Zatsiorsky, V. M (I ”Strength and Power in Sport”, 2003)
Arbeidseffektivitet n n n Hvor mye energi som kreves for å gjøre et stykke arbeid Høy arbeidseffektivitet → bruker mindre energi Normalverdi: 20 -25% (Åstrand m. fl. 2003)
Maksimalt oksygenopptak (VO 2 max) n = Det høyeste oksygenopptaket et individ kan oppnå under arbeid med store muskelgrupper n Viktigste enkeltfaktor for god prestasjon i utholdenhetsidretter
For hvem?
Bakgrunn for studiene i avhandlingen n THA pasienter har redusert muskelstyrke og asymmetrisk gangmønster 1 -2 år postoperativt (Sicard-Rosenbaum m. fl. , 2002, Talis m. fl. , 2008) n Tradisjonell rehabilitering gir liten økning i muskelstyrke og RFD (Andersen m. fl. , 2006, Suetta m. fl. , 2004, Minns-Lowe m. fl. , 2009) n Tunge vekter gir størst økning i muskelstyrke og RFD (>66 % av 1 RM), og 85 -95% av 1 maksimal repetisjon (1 RM) ser ut til å være optimal belastning (Schmidtbleicher, 1992)
Hensikt med studiene n Kartlegge fysisk kapasitet hos rehabiliterte THA pasienter og sammenligne disse med friske personer n Sammenligne fysisk kapasitet hos pasienter operert hhv. unilateralt og bilateralt og se på hvordan FO virker inn på muskelstyrke
Oversikt over artikler i avhandlingen n Artikkel I: Reduced strength, work efficiency and maximal oxygen consumption 3 -5 years after total hip arthroplasty (Submitted) n Artikkel II: Unilateral vs. bilateral total hip arthroplasty – the influence of medial femoral head offset and effects on strength and aerobic endurance performance (Hip International 2010 Apr-Jun; 20(2): 204 -14) n Artikkel III: Early maximal strength training is an efficient treatment for patients operated with total hip arthroplasty (Arch Phys Med Rehab 2009; 90(10): 1658 -67) n Artikkel IV: Early postoperative maximal strength training improves work efficiency 6 -12 months after osteoarthritis-induced total hip arthroplasty in patients younger than 60 years (Am J Phys Med Rehab 2010; 89(4): 304 -314)
Studiedesign n n Subjekter: 54 THA pasienter og 10 friske personer Primær THA
Testmetoder artikkel I-IV 1 RM abduksjon i hofteleddet RFD 1 RM beinpress
Testmetoder artikkel I-IV Gangmønster Livskvalitet (SF-36)(III og IV) Arbeidseffektivitet og VO 2 max
Treningsintervensjon artikkel III (IV) n Maksimal styrketrening: n n Beinpress og abduksjon 5 dager/uke i 4 uker 5 repetisjoner, 4 serier 80 -90% av 1 RM
Treningsintervensjon artikkel III (IV) n Tradisjonell rehabilitering: n n Slyngeterapi i abduksjon/adduksjon, fleksjon/ekstensjon Øvelser med lette vekter Øvelser i basseng Hofteskole 2 ganger/uke
Artikkel I; Hypotese n THA pasientene har redusert muskelstyrke i det opererte beinet sammenlignet med det friske beinet og sammenlignet med friske forsøkspersoner n THA pasientene har redusert muskelstyrke, arbeidseffektivitet og VO 2 max sammenlignet med friske forsøkspersoner
Artikkel I; Resultat n 40% redusert muskelstyrke i det opererte beinet i beinpress hos THA pasienter når sammenlignet med friske forsøkspersoner (87± 25 vs. 122± 31 kg) n Større forskjeller i muskelstyrke mellom beina i beinpress (42± 31 vs. 8± 7 (425%) og abduksjon 43± 18 vs. 21± 18 kg (105%) hos THA pasienter enn hos friske
Artikkel I; Resultat n Redusert arbeidseffektivitet med 42% hos THA pasientene 16. 5± 2. 5 vs. 23. 5± 9. 2 % 26% lavere VO 2 max hos THA pasientene 30. 7± 7. 4 vs. 38. 8± 9. 0 ml·kg· min-1 n
Artikkel I; Konklusjon n 3 -5 år etter operasjon har THA pasienter redusert muskelstyrke, arbeidseffektivitet og VO 2 max samt et asymmetrisk gangmønster sammenlignet med friske forsøkspersoner
Artikkel II; Hypotese n THA pasienter operert i begge hofteledd har redusert aerob utholdenhetsprestasjon, muskelstyrke og et annerledes gangmønster enn THA pasienter operert i ett hofteledd n THA pasienter operert i begge hofteledd med normal FO har økt muskelstyrke i
Artikkel II; Resultat Større muskelstyrke i beinpress med begge bein/friskt bein og i abduksjon i det friske beinet hos THA pasienter operert i ett hofteledd sammenlignet med THA pasienter operert i begge hofteledd n THA pasienter med normal FO har ikke signifikant bedre muskelstyrke i abduksjon enn THA pasienter med unormalt liten FO (66± 45 vs. 50± 25 kg) n Positiv korrelasjon mellom FO og målt n
Artikkel II; Konklusjon n Ingen forskjeller mellom THA pasienter operert i hhv. ett og begge hofteledd i arbeidseffektivitet, VO 2 max og gangmønster n For liten FO resulterte ikke i signifikant forskjell i abduksjonsstyrke mellom de bilateralt opererte gruppene
Artikkel III; Hypotese n THA pasienter som trener maksimal styrketrening i tillegg til tradisjonell rehabilitering vil få økt muskelstyrke, bedre arbeidseffektivitet og et normalisert gangmønster sammenlignet med THA pasienter som bare gjennomfører tradisjonell rehabilitering n Oppstart av maksimal Det Medisinske Fakultet, Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk, Idrettsfysiologi
Artikkel III; Resultat Ingen forskjeller mellom gruppene preoperativt eller 1 uke postoperativt n Begge gruppene hadde framgang, men signifikant bedre framgang i gruppen som trente maksimal styrketrening: n 41% økt 1 RM beinpress med begge bein (193± 54 vs. 137± 42 kg) (193 n 65% økt 1 RM beinpress operert bein (76± (76 20 vs. 46± 14 kg) 46 n
Artikkel III; Konklusjon n Maksimal styrketrening kombinert med tradisjonell rehabilitering er en mer effektiv måte å øke muskelstyrke på enn bare tradisjonell rehabilitering, men gir ikke signifikante forskjeller i arbeidseffektivitet og gangmønster 5 uker postoperativt n Maksimal styrketrening/tradisjonell rehabilitering er trygt og mulig å
Artikkel IV; Hypotese n Maksimal styrketrening/tradisjonell rehabilitering initiert tidlig etter THA vil ha effekt på arbeidseffektivitet 6 og 12 mnd postoperativt
Artikkel IV; Resultat n 29% og 30% bedre arbeidseffektivitet etter hhv. 6 og 12 mnd hos THA pasientene som trente maksimal styrketrening (hhv. 18. 5± 4. 5 vs. 14. 3± 4. 2 % og 16. 9± 3. 2 18. 5 vs. 13. 0± 3. 9 %) n 74% høyere RFD etter 12 mnd hos THA pasientene som trente maksimal styrketrening (2363± 1181 vs. 1362± 474 (2363
Artikkel IV; Konklusjon n Tidlig maksimal styrketrening/tradisjonell rehabilitering gir bedre arbeidseffektivitet etter 6 og 12 mnd og høyere RFD etter 12 mnd sammenlignet med bare tradisjonell rehabilitering. n Ingen forskjeller mellom gruppene i muskelstyrke 6 og 12 mnd postoperativt
Samlet resultat intervensjon (III og IV) Beinpress operert bein Abduksjon operert bein
Samlet resultat intervensjon (III og IV) Arbeidseffektivitet RFD
Samlet konklusjon n THA pasienter som gjennomfører tradisjonell rehabilitering har redusert muskelstyrke, aerob utholdenhetsprestasjon og et asymmetrisk gangmønster sammenlignet med friske forsøkspersoner n Ingen forskjell mellom THA pasienter operert i hhv. ett eller begge hofteledd i gangmønster, arbeidseffektivitet eller
Takk for oppmerksomheten!
- Slides: 39