Rehabilitcis elltsi programok kdolsi szablyainak bevezetse Kerekesn Kretzer
Rehabilitációs ellátási programok kódolási szabályainak bevezetése Kerekesné Kretzer Éva főosztályvezető-helyettes Általános Finanszírozási Főosztály 2019. június. 26. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Rehabilitációs ellátás helye a fekvőbeteg-szakellátáson belül Fekvőbeteg-szakellátás Krónikus fekvőbeteg-szakellátás Aktív fekvőbeteg-szakellátás Rehabilitációs ellátás Krónikus ellátás Ápolási tevékenység 2018. finanszírozási évben összesen 92 intézetben, 234 osztályon, 10 331 ágyon, 122 060 beteg esetén 141 885 rehabilitációs ápolásra (kórházi bennfekvésre) került sor a pszichiátria és az addiktológia szakmák kivételével. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Rehabilitációs ellátások teljesítményadatai 2018. finanszírozási év Szakma kód 1903 2200 2201* 2203^ 2205 2206 Megnevezés tüdőgyógyászati és légzésrehabilitációs medicina alaptevékenységek mozgásszervi rehabilitáció gasztroenterológiai rehabilitáció gyermek rehabilitáció súlyos agysérültek rehabilitációja Osztályok Beteg- EsetÁgyszáma szám 17 763 7 880 9 799 137 6 890 83 882 95 284 4 188 1 918 2 053 3 150 1 694 1 905 8 184 1 779 2 502 10 158 1 076 1 295 2207 gerincvelősérültek rehabilitációja 5 102 630 776 2208 politraumatizáltak, égésbetegek és szeptikus sebészeti betegek rehabilitációja 8 153 1 368 1 583 2209 súlyos központi idegrendszeri sérültek, politraumatizáltak és égésbetegek rehabilitációja a gyermekkorban 4 45 403 572 4003 kardiológiai rehabilitáció 38 1 698 Országos összesen 234 23 770 26 116 10 331 122 060 141 885 * 2013. 12. hótól hatályát vesztette, de a szakmakódokon továbbra is működnek finanszírozási szerződéssel rendelkező osztályok ^ 2014. 12. hótól hatályát vesztette, de a szakmakódokon továbbra is működnek finanszírozási szerződéssel rendelkező osztályok Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REPCs szerinti finanszírozás bevezetésének célja 1997. évi LXXXIII. törvény A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 16. § (3) A biztosított a rehabilitációs medicina körébe tartozó ellátásokra a rehabilitációs ellátási programok szerint jogosult. (Hatályos: 2015. VI. 30 -tól) Rehabilitációs ellátások finanszírozása jelenleg az ellátási programok alkalmazása mellett is naparányosan történik. A REPCs teljes körű bevezetésétől a rehabilitációs ellátási program szerint teljesített ellátások elszámolása a megalkotott finanszírozási szabályok szerint, a REP csoportok meghatározott díjparaméterei alapján történik. A változtatás célja: szakmailag megalapozott, nemzetközi irányokhoz illeszkedő, egységes módszertani, eljárásrend szerinti teljesítmény alapú finanszírozás megteremtése. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
- a beteghez köthető finanszírozás alapjának megteremtése, - a finanszírozás mértékét az ellátott eset súlyossága és az elvégzett feladatok jellege határozza meg - az egészségügyre fordítandó pénzügyi források racionális elosztásának megvalósítása a rehabilitációs ellátásokon belül is, - az egészségügyi intézményrendszer teljesítménymérésének megvalósítása, - adatok folyamatos biztosítása az ellátórendszer kapacitásának tervezéséhez. Szolgáltatói oldal Finanszírozói oldal REP szerinti ellátás – REPCs szerinti finanszírozás bevezetésének célja - az ellátás megkezdése előtt dönt a szakorvos arról, hogy a beteg rehabilitációs szükséglete alapján, mely rehabilitációs program elvégzésére kerül sor, - amennyiben többféle rehabilitációs cél is kitűzhető, a szakorvos dönthet arról, hogy a beteg gyógyulása szempontjából melyik program nyújtja a legoptimálisabb megoldást, - a beteg programba történt besorolását követően a rehabilitációs ellátási programban foglaltak szerint kell a vizsgálatokat és terápiákat protokollszerűen elvégezni, amelynek eredményessége mérhető, - a szolgáltató személyi és tárgyi feltételei behatárolják, hogy mely rehabilitációs ellátások elvégzésre alkalmas, azaz milyen betegeket fogadhat. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Rehabilitációs ellátások - alapvető fogalmak REP Kézikönyv az Egészségügyi Szakmai Kollégium Rehabilitáció, fizikális medicina és gyógyászati segédeszköz Tagozat által közzétett, a finanszírozási eljárásrendet megalapozó módszertani ajánlásgyűjtemény. REP – Rehabilitációs Ellátási Program az Egészségügyi Szakmai Kollégium Rehabilitáció, fizikális medicina és gyógyászati segédeszköz Tagozat által közzétett, a finanszírozási eljárásrendet megalapozó módszertani ajánlásgyűjteményben foglalt ellátási program. REP-alapú ellátás REPCs Szabálykönyv a rehabilitációs ellátási programoknak (REP) megfelelően végzett ellátások. a REP-ek algoritmizált leírása, amely tartalmazza a REP Kézikönyv által megfogalmazott kódolási, besorolási szabályokat, besorolási táblázatokat. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REP szerinti ellátás Minimum feltételek Szakmai program Finanszírozás Ellátási típus: elsőbbségi programozott Szervezeti egység besorolása progresszivitás szerint Indikáció REP Ellátási igény: alap-bővített Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság! Ellátási program teljesítése (REPCs)
A REPCs fogalma A REPCs egy olyan case-mix típusú osztályozási rendszer, amely a rehabilitációt igénylő állapot és az ellátási program szerint homogén, és amely költség-igényének kiszámítása során az ellátási program előírt tartalma a meghatározó. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A REPCs feltételrendszere ÉS REP Kézikönyv ÉS BNO 1 OENO’G’ BNO 3 ÉS Funkcionális teszt OENOG V jelű „Z” ÉS ÉS ÉS FNO REPCs BNOX ÉS Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság! REPCs Szabálykönyv
Fekvőbeteg ellátás kódolása – jogszabályi háttér 43/1999. (III. 3. ) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 36. § (4) Fekvőbeteg-szakellátás esetén minden osztályos ápolási esetről a 14. számú melléklet szerinti Adatlapot kell felvenni. Az Adatlapon – a zárójelentéssel azonos adattartalommal – kell feltüntetni a) az intézmény és az ellátó osztály, valamint a beküldő kódját; b) az ellátott személy nevét, TAJ-számát; c) az ellátási eset intézeti azonosítószámát (törzsszámát); d) a felvétel és az elbocsátás időpontját; e) a betegségek megnevezését, kódját, valamint típusjelét; f) az elvégzett orvosi beavatkozások jelét és kódját; g) a kórházból történő távozás módját; h) a tételes elszámolás alá eső eszközök megnevezését és kódját, továbbá az Adatlapon feltüntetett kiegészítő adatokat. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REPCs kódolás - jogszabályi háttér 43/1999. (III. 3. ) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 36. § (6) A rehabilitációs ellátást végző szervezeti egységek által nyújtott ellátásokat - ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat – a NEAK honlapján közzétett kitöltési útmutató szerint kell jelenteni. NEAK honlap A 43/1999. (III. 3. ) Korm. rendelet 36. § (6) bekezdése alapján a NEAK közzéteszi az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható, fekvőbeteg részére végzett rehabilitációs ellátás kódolási szabályairól szóló kitöltési útmutatót és adatállományokat. Az útmutató hatálya kiterjed a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőre valamint a kötelező egészségbiztosítás keretében rehabilitációs szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatókra, ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat, valamint a 1804, 1806, 2301 és a 2303 szakmakóddal rendelkező osztályok ellátásait. Kitöltési útmutató és az adatállományok elérése: http: //www. neak. gov. hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok 2/besorolo/rep_2019 Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REPCs kódolás elemei Meghatározott és speciális kódrendszerek Felvétel jellege (‘F’ – rehabilitációs ellátás folytatása az elsőbbségi rehabilitáció megszakítását követően) Felvétel típusa (‘N’– elsőbbségi , ‘P’ – programozható) További sors (‘R’ – otthonába bocsátva, rehabilitációra irányítva, ‘S’ – otthonába bocsátva, elsőbbségi rehabilitációs ellátás megszakítása miatt) Rehabilitációt igénylő betegségek – BNO ’ 1’, BNO ’ 3’, BNO ’P’ Funkcionális státusz felvételkor és távozáskor – FNO Rehabilitációs állapot meghatározása funkcionális teszt alapján felvételkor és távozáskor – RÁFT Rehabilitáció érdekében végzett beavatkozások kódolása – OENOG, OENOH, OENOI Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás, ami nem a rehabilitációs osztály feladata Aktív osztályon ellátott beteg az aktív osztály orvosa szerint Rehabilitációt nem igényel BNO kód típus: ‘R’ Rehabilitációt igényel ‘R’ rehabilitációt igénylő indokoló diagnózis az aktív ellátást végző szervezet szerint Az ellátási feladatok kapcsolatának értékelését biztosítja. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Esettanulmány Egy rehabilitációs ellátás kódolása a REPCs szabályai alapján „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: 58 éves, nemrégiben stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. A beteget 2019. 03. 01 -én vették fel a rehabilitációs osztályra és 2019. 05. 03 -án bocsátották el. Rehabilitáció kezdete 2019. 03. 04. Következmény: Közepes mértékű felső végtagi túlsúlyú, jobb oldali hemiparesis (petyhüdt) és motoros afázia (fluens). Egyéb állapotok: - nem insulin dependens cukorbeteg, érbeteg, - egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt, - krónikus derékfájás, - hypertonia, - rehabilitáció alatt mélyvénás trombózis (MVT) lépett fel szövődményként. A REP 1 -1 Stroke utáni állapotban (kivéve subarachnoideális vérzés) kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program terve Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’ 1’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. BNO ’ 1’ – fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) – Kitöltési Útmutató 4. (3) „a rehabilitációs ellátási eset azon diagnózisát kell megjelölni, amely a rehabilitációt indokoló fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult és amely a rehabilitációt megelőzően, az azzal összefüggő akut ellátás fő indoka volt. Meghatározása kötelező, „ 1” jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető. ” 1 I 6320 Agyi infarctus a praecerebralis art. k. m. n. elzáródása-szűkülete miatt Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’ 3’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Következmény: Közepes mértékű felső végtagi túlsúlyú, jobb oldali hemiparesis (petyhüdt) és motoros afázia (fluens). BNO ‘ 3’ – fődiagnózis – Kitöltési Útmutató 4. (2) „rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózisaként az állapotot kell kiválasztani, amely az alapbetegség következtében vagy a műtétet követően kialakult funkciózavart írja le, és amely a legfőbb oka volt a rehabilitációnak. Meghatározása minden esetben kötelező, amelyet a „ 3” jellel minősítve kell kódolni. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. Amennyiben több oka is volt a rehabilitációs ellátásnak, azt a fő okot kell kiválasztani, amelynek az ellátási igénye és így a finanszírozási szükséglete egy ellátási napra nézve az adott állapothoz tartozó és a beteg részére ténylegesen teljesített Rehabilitációs Ellátási Program szerint a legmagasabb. ” 3 G 8100 Féloldali petyhüdt bénulás Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’ 4’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Egyéb állapotok: - rehabilitáció alatt mélyvénás trombózis (MVT) lépett fel szövődményként. BNO ’ 4’ – Szövődmény – Kitöltési Útmutató 4. (4) Szövődményként kell feltüntetni azt a megbetegedést, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis, vagy a kezelés következményeként jelentkezett. A szövődményeket az eredetük alapján az alábbi kategóriák szerint kell minősíteni: a) a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis következményeként kialakult szövődmény jele „ 4”; b) a kórházi ellátás során, a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés jele „C”; c) az adott kezelés következtében kialakult egyéb, nem fertőzéses szövődmény jele „D”. 4 I 8020 Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása és thrombophlebitise Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’ 5’ diagnózisok meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek szervezeti egységre. Egyéb állapotok: - nem insulin dependens cukorbeteg, érbeteg, - krónikus derékfájás, - hypertonia BNO ‘ 5’ - rehabilitációs ellátást nem indokoló kísérő betegség – Kitöltési Útmutató 4. (6) „Rehabilitációs ellátást nem indokoló, egyéb kísérő betegségnek minősül a fődiagnózistól és az alapdiagnózistól különböző megbetegedés, amelynek kezelésére az akut vagy a krónikus ellátás szabályai szerint a 6. § (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően, nem rehabilitációs céllal került sor a rehabilitációs ellátás során. A rehabilitációs ellátást nem indokoló kísérő megbetegedés jele „ 5”. Egy rehabilitációs osztályos ellátás során több diagnózis is minősíthető ezzel a típusjellel diagnózis minősíthető ezzel a típusjellel. ” 5 E 1150 Nem-inzulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel 5 I 10 H 0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 5 I 7090 Általános és, k. m. n. atherosclerosis 5 M 5450 Derékfájás Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’P’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Egyéb állapotok: - egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt BNO’P’ – rehabilitációt szükségessé tevő kísérő betegség – Kitöltési Útmutató 4. (5) „azon állapotot kell jelölni, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózissal egy időben a beteg állapotát még jellemezte, és amely rehabilitációs kezelést is szükségessé tett. A rehabilitációt is indokoló kísérő megbetegedés jele „P”. Egy rehabilitációs osztályos ellátás során csak egy diagnózis minősíthető ezzel a típusjellel. ” PR 2620 Járási nehézség k. m. o Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
A beteg állapotának kódolása BNO’V’ diagnózis meghatározása (esetpélda) „Példa” eset orvos-szakmai jellemzői: Stroke-on átesett beteg, akit az akut ellátását végző kórházában, a stroke akut ellátását követően áthelyeznek rehabilitációs szervezeti egységre. Egyéb állapotok: - egy évvel korábban bal lábszárát amputálták térd alatt, protézissel járóképes volt a stroke előtt BNO ’V’ – ellátás igénybevételi oka – Kitöltési Útmutató 4. (8) „Az ellátás igénybevételi okának meghatározásához a „V” jelű „Z” kódokat abban az esetben lehet rögzíteni, ha az egészségi állapotra ható és az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők kerülnek definiálásra. ” VZ 8990 Végtag szerzett hiánya Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Az esetpéldában nem kódolandó BNO-k BNO ‘ 0’ • „Beutaló iránydiagnózisként kell minősíteni azt a diagnózist, amely a beteg beutalóján vagy a kórházi zárójelentésén a kórházi rehabilitációs ellátás igényének fő okaként feltüntetésre került. A beutaló iránydiagnózist „ 0” típusjellel minősítve kell jelölni, melyet akkor kell kötelezően kódolni, ha a kórházon belül az első osztályos ellátás rehabilitációs ellátás volt. A jelöléssel egy diagnózis minősíthető. ” BNO ‘C’ • „a kórházi ellátás során, a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés jele „C”” BNO ‘D’ • az adott kezelés következtében kialakult egyéb, nem fertőzéses szövődmény jele „D”” BNO ‘E’ • Sérülések és mérgezések külső okai BNO ‘ 2’ • „Áthelyezést indokoló diagnózisként azt a fő okot kell megjelölni, amely miatt elsődlegesen szükségessé vált a beteg más ápoló osztályra, vagy más kórházba történő áthelyezése. Áthelyezés esetén a meghatározása kötelező, típusjele „ 2”. ” BNO ‘M’ • „A morfológiai kódokat „M” jelzéssel minősítve kell rögzíteni. A morfológiai kódok alkalmazása kötelező minden olyan esetben, amikor az ellátást indokoló fődiagnózis, vagy az ellátást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség, vagy a kísérőbetegség vagy a szövődmény daganatos betegség, és a daganatos betegség igazolása a szakma szabályai szerint legalább kórszövettani vizsgálattal megtörtént. ” Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás – A beteg állapotának kódolása FNO megadásával (esetpélda) Kitöltési Útmutató 4. (11) „REP alapú ellátás esetén a beteg rehabilitációs szervezeti egységbe történő felvételekor, a beteg felvételkori állapotának jellemzésére funkcionális állapot kódok meghatározását kell elvégezni és „F” típusjellel jelölni. FELVÉTEL Távozás Felnőtteknél 10, 8 év alatti gyermekek esetén 6, első négy karakterében „F” „T” különböző, ebből minimálisan kettő „b” és kettő „d” betűjelű FNO megadása típus kötelező. A felvételkori FNO kódokat a felvételt követő 5 napon belül kell megállapítani és dokumentálni. A beteg elbocsátásakor minimálisan a felvételkor már minősített FNO kódokat kötelező ismételten meghatározni és „T” típusjellel jelölni. ” A REP 1 -1 Stroke utáni állapotban (kivéve subarachnoideális vérzés) kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program terve Esetpélda • b 167. 2 Nyelvi mentális funkciók • b 730. 3 Izomerő-funkciók • b 735. 3 Izomtónus funkciók • b 740. 3 Az izom-állóképesség funkciói • b 780. 2 Izmokhoz és mozg. funkciókhoz kapcs. érzetek • d 230. 3 Napi rutinfeladatok elvégzése • d 445. 3 Kéz- és karhasználat • d 330. 3 Beszéd • d 450. 3 Járás • d 510. 3 Mosakodás xxx. 0 NINCS probléma xxx. 1 ENYHE probléma xxx. 2 MÉRSÉKELT probléma xxx. 3 SÚLYOS probléma xxx. 4 TELJES probléma xxx. Z NEM MINŐSÍTETT Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás – A beteg állapotának kódolása funkcionális tesztek értékei alapján (esetpélda) "X" típusú diagnózis Kitöltési Útmutató 4. (12) • A rehabilitálandó beteg rehabilitációs állapotát vizsgáló funkcionális tesztek eredményét határozza meg. • Speciális alkalmazás, első két karakter a funkcionális tesztet, utolsó három karakter a teszt megállapított értékét azonosítja. • Egy esetre több funkcionális teszt értéke is meghatározható. • Kötelezően jelentendő: • 8 év felett FIM, motoros FIM és a REP-ben kötelezően elvégzendő funkcionális tesztek közül legalább egy, • 8 év alatt a Célskála jelentendő azzal, hogy csak a távozáskori értéket kell rögzíteni a RÁFT kódban. • A diagnózis típushoz tartozó oldaliság mezőben jelölendő, hogy a felvételkori ("A„) vagy a távozáskori ("B„) állapot került kódolásra. motoros FIM (02000) értéke felvételkor 31, távozáskor 45 kódolása: X 02031 A, X 02045 B Esetpélda FIM összes (03000) értéke felvételkor 57, távozáskor 75 kódolása: X 03057 A, X 03075 B FAC (Funkcionális járási kategorizálás) - 59000 Értéke felvételkor 2, távozáskor 4 kódolása: X 59002 A, X 59004 B Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás – Funkcionális tesztek értékei meghatározásánál alkalmazandó speciális szabályok 100 -szoros szorzó faktor 20000 HAQ Health Assessment Questionnaire 14000 DAS 28 (Disease Activity Score EULAR). A vizsgálati eredmény értékkészlete nagybetű A nagybetű értéke az utolsó pozíción: 17000 Frankel skála 07000 ASIA score. A vizsgálati eredmény értékkészlete római szám Az értéket az utolsó pozíción arab számmal kell megadni: 29000 Russek skála 91000 NYHA funkcionális osztály A vizsgálati eredmény értékkészletében szám mellett egyéb karakter 88000 Módosított Ashworth Skála esetében az értékeket két karakteren szükséges megadni: 0=00, 1=10, 1+=15, 2=20, 3=30, 4=40. A vizsgálati eredmények kódolásakor tizedesjegy nem használható, a kerekítés szabályait kell alkalmazni! Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás – Az OENO-kódok meghatározása "G" típus "H" típus „I" típus • Rehabilitációs célú eljárás a rehabilitációt indokló fődiagnózis miatt , ideértve azoknak a funkcionális teszteknek az OENO kódjait, melyek esetében nem történik meg a teszt értékének megadása (pl. : életminőség kérdőívek) • Kódolása: • tevékenységenként, • az elvégzett beavatkozások számának meghatározása kezelési naponként. • Rehabilitációs célú eljárás a rehabilitációt is igénylő kísérő betegség (BNO‘P’) miatt. • Kódolása: • tevékenységenként, • az elvégzett beavatkozások számának meghatározása kezelési naponként. • Rehabilitációs programba vont beteg részére a felvételt követő 5 napon belül meghatározott REP terv OENO kódja, • nem REP alapú ellátás esetén az R 2000 kód, • a beteg állapotváltozása következtében felfüggesztésre kerülő rehabilitáció esetén az R 3000 kód jelentendő. • Kódolása: • felvételt követő 5 napon belül, a REP terv elkészítésének időpontja szerint, • R 3000 rögzítésekor a rehabilitációs ellátás nélküli időszakot a kezdő dátum és a rehabilitáció nélküli napok mennyiségének megadásával. • A G kódok regisztrálása nem szükséges az olyan időszakokban, amikor a beteg állapotváltozása következtében a rehabilitáció felfüggesztésre kerül Kitöltési Útmutató 8. (1) Minden eljárást rögzíteni kell az adatlapon, amelyet az adott rehabilitációs ellátás során elvégeztek, beleértv e az ebben az időtartamban más szervezeti egységben, vagy más egészségügyi szolgáltatónál végzett ellátásokat is. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Kódolás – Az OENO-kódok meghatározása (esetpélda) Rehabilitációs célú beavatkozás OENO ‘G’ 2019. 03. 10 -én Testtájankénti egyéni gyógytorna 2019. 03. 11 -én Ízületi mozgások gyakorlása Rehabilitációs célú beavatkozása rehabilitációt igénylő kísérő betegség miatt OENO ‘H’ 2019. 03. 11 -én Izomerősítő gyakorlatok 2019. 03. 12 -én Amputáltak gyógytornája Dátum mező Típus OENO mező kód menny. mező 201903101400 G 94504 1 201903111430 G 94630 1 201903111400 H 94530 1 201903121430 H 94411 1 201903041400 I R 0110 1 Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra OENO ‘I’ 2019. 03. 04 -én Stroke utáni állapotban (kivéve subarachnoideális vérzés) kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program terve/ alap Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Jelentés küldése Technikai, Ellenőrzési Útmutatóban megfogalmazottak szerint A rehabilitációs ellátás OENO kódjait, BNO kódjait a zárórekordban kell jelenteni. Az elszámolásnál kizárólag a zárórekordban található OENO-kat, BNO-kat veszi figyelembe a rendszer, még akkor is, ha a korábbi részszámla rekordok már tartalmaztak OENO és BNO kódokat. Az osztályos ellátás záró rekord folytató rekordjaiban lehet a további, a zárórekordban megadható számon felüli BNO és OENO kódokat jelenteni. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Adatjelentés ellenőrzése 2019. október hónapban felvett betegek adatjelentésétől A rehabilitációs szervezeti egységek adatjelentésére valósul meg, pszichiátria, addiktológia szakma kivételével A NEAK által közzétett Kitöltési Útmutatóban, törzsben foglaltak alapján. Web: http: //www. neak. gov. hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok 2/besorolo/rep_2019 A hibás jelentés az eset elszámolását, finanszírozását nem befolyásolja. A havi elszámolással az intézetek részére a hibás esetekről tételes, adatlaponként részletezett hibalista (repcs_intk_ev_ho. xlsx), összesített tájékoztató állomány (REP_tajekoztato_intk_evho. xlsx), valamint a hibaellenőrzések módszertanát részletező dokumentum kerül kiküldésre. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
BNO 1, BNO 3, • nem v. sok BNO 1 vagy BNO 3 kerül rögzítésre, • a rögzített adat törzsben nem szerepel BNO 5, BNOP • a rögzített adat törzsben nem szerepel (BNOP), • P diagnózis fődiagnózissal azonos, • ‘ 5’ diagnózis azonos ‘ 1’ vagy ‘ 3’ diagnózissal BNOX • HIÁNYZIK a kötelezően jelentendő teszt, • rögzített funkcionális teszt törzsben nem szerepel, • felvételi vagy távozáskori állapotot jelölő mező kitöltetlen vagy hibás (BNOX A, B), • felvételkor vagy távozáskor hiányzó érték FNO BNO 1, BNO 3 – törzs szerint és csak egy rögzíthető BNOP csak egy rögzíthető, nem lehet azonos a fődiagnózissal BNO 5 nem lehet azonos a fődiagnózis vagy alapbetegséggel X diagnózis = funkcionális teszt (két karakter)+ érték (3 karakter) + oldaliság mező=A ill. B Felnőttnél 10, 8 év alatti gyermek esetén 6 • felvételkor vagy távozáskor nem rögzített FNO Törzsben meghatározottak rögzítendők. OENOG, H • törzsben nem szereplő kódok rögzítése, • P diagnózishoz nem kódolt az OENO pár OENOH-ként Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság! Kitöltési Útmutató, Ellenőrzési Útmutató Adatjelentés ellenőrzése
REPCs bevezetése – További feladatok REPCs kódolási szabályainak jogszabályi megjelentetése Kormány rendelet - módosítás • 43/1999. (III. 3. ) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól EMMI rendelet - Kitöltési Útmutatóban foglaltak jogszabályban történő megjelentetése • EMMI rendelet: a gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható rehabilitációs ellátási programcsoportok kódolási szabályairól szóló miniszteri rendelet Finanszírozás • EMMI rendelet hatályba lépését követően csak a jogszabályi előírásoknak megfelelő tételek kerülnek finanszírozásra. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REPCs bevezetése - További feladatok Finanszírozási paraméterek meghatározása REP csoportok finanszírozási paraméterei: - alsó és felső határnap, normatív nap, súlyszám -kompetencia A finanszírozási paraméterek meghatározásának alapja : Az adott REP csoportban jelentett ápolások ellátási jellemzői, az összes jellemző, amely a besorolási feltételeken túl az eset állapotsúlyosságát leírja. Besorolási feltételek alapbetegség (BNO 1), fődiagnózis (BNO 3), funkcionális teszt (BNOX), REP szerint kötelezően elvégzendő beavatkozások (OENO G) Rehabilitációs ellátást indokló kísérő betegség miatt végzett beavatkozások (OENOH) Állapotsúlyosság funkcionális tesztek: FIM, motoros FIM stb. értéke, szövődmény (BNO 4) társult betegség (BNO 5) rehabilitációs ellátást indokló kísérő betegség (BNOP ) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
REPCs bevezetéséhez szükséges további feladatok A szolgáltatókkal történő folyamatos egyeztetés a megfelelő adatjelentés biztosítása érdekében. Levelezőlista üzemeltetése a NEAK által: repcs@neak. gov. hu A REP Kézikönyv aktualizálása. A beérkező adatok alapján folyamatos értékelés és elemzési feladatok elvégzése. Konzultációk, oktatás A REPCs finanszírozási paramétereinek meghatározása, a fekvő elszámolásba történő implementációhoz szükséges szabályok megalkotása. Jogi, szabályozási feladatok az országos bevezetéshez. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Fontos információk Kódoláshoz szükséges dokumentumok, adatállományok elérése: http: //www. neak. gov. hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok 2/besorol Technikai Útmutató (Technikai leírás) http: //www. neak. gov. hu/virtualis_rovat/altfin_virt_dok 2/besorol o/fekvo_adatlap/techn_leiras Szolgáltatók REPCs kódolással kapcsolatos kérdéseik megválaszolásához üzemeltetett levelezőlista: repcs@neak. gov. hu Ellenőrzési Útmutató REP_tajekozt_ell_szemp_20180801. docx Havi elszámolással e-jelentésen keresztül Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!
- Slides: 34