Rehabilitci a fels vgtag traums krosodsai utn ELTE

Rehabilitáció a felső végtag traumás károsodásai után ELTE Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Főiskolai Kar Kullmann Lajos lajos. kullmann@barczi. elte. hu

A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) egészségi állapot (betegség, rendellenesség) TEST funkció/struktúra (károsodások) TEVÉKENYSÉG (akadályozottság) környezeti tényezők RÉSZVÉTEL (korlátozottság) személyes tényezők

A felső végtag fő funkciói • manipuláció – önellátás – munka • érzékelés – tapintás – tájékozódás • kommunikáció – írott – non verbalis (taglejtés), intim

A traumás felső végtag károsodások három fő csoportja • az egyénnek mindene megvan, működik, de eltérő méretű: alacsony-, törpe-, óriásnövés • testrészek hiánya, (jelentős aszimmetriák) • deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága • csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás • mozgás koordinációs zavarok, görcsös bénulás

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – funkciókárosodások • kétkezes tevékenységek • egykezes ügyesség (domináns oldal elvesztése esetén) • tapintás képessége • kommunikáció (taglejtés, érintés) • elérés két kéz hiánya esetén • veszteség megélése aszimmetria • kétkezes tevékenységek zavara lehetséges • társulhat bénulás amputáció

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők • Művégtag ellátás típusai, célkitűzések – kozmetikus – mechanikus (saját izomerővel működtetett) • a „hook” jelentősége • szerszám-kezek – idegen erővel működtetett • Használat megtanítása: PT, OT, műszerész • Ellátás sikertelenségének fő okai: érzéseket korlátoz, nehézkes működtetés, nem kellő felkészítés, rossz kozmetikai pótlás, társadalmi elfogadás, hiányzó motiváció, protézis lecsúszhat

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők • Csonk ápolása • Két kéz hiánya esetén más módszerek megtanítása (lábak, fej, száj használata) • A művégtag felvételének a tanítása • Önellátás tanítása, egykezes életmód, segédeszközei (tapadás-gátló alátétek, rögzített eszközök) • Pszichológiai támogatás • Tapintást javító megoldások a protézisen • Befogadó munkahelyi környezet kialakítása

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – fő okok • korai mozgászavar (ízületek mozgásának korlátozottsága, izomgyengeség) a rögzítés következtében – utókezelést igényel • posttraumás deformitások (polytrauma, égés) • posttraumás arthrosis – ficamok – törések késői következményeként

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – funkciókárosodások felső végtag alsó + felső végtag • elérés: magasan lévő tárgyak • manipuláció: finom- és/vagy erős mozgások • kapaszkodás: tömegközlekedési eszközön • fájdalom • segítő, támogató funkciók (pl. felálláshoz támaszkodás, járási segédeszköz használata) elvesztése miatt a problémák nemcsak összeadódnak, sokszorozódhatnak

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – teendők • • • Fájdalomcsillapítás Ízületi mozgástartomány javítása, fenntartása Izomerő javítása, fenntartása Deformitások, kóros mozgathatóság fokozódásának kivédése (ortézisek) Helyreállító műtétek jelentősége növekszik Önellátás javítása, fenntartása, az önellátás segédeszközei – OT Bőrvédelem (égések) Pszichés támogatás (égések) Munkavégzés előkészítése

Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – funkciókárosodások plexus brachialis bénulás perifériás idegsérülés Volkmannkontraktúra • megfogás, szorítás, megtartás, elérés • érzészavar, tapintás • fájdalom • deformitások • (növekedésben visszamaradás) • megfogás, szorítás, megtartás, elérés • érzészavar, tapintás • fájdalom • teljes mozgászavar • deformitás

Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – teendők • izomerő javítása, fenntartása – túlterhelés nélkül! sz. e. tehermentesített helyzetben • deformitások kialakulásának kivédése: ortézisek • fogóerő javítása: ortézisek • qualitatív érzéstréning • fájdalomcsillapítás • önellátás javítása, fenntartása • önellátás segédeszközei • pszichés támogatás

Ajánlott irodalom • • • Kullmann L. A rehabilitáció ortopédiai és traumatológiai vonatkozásai. In: Huszár I, Kullmann L, Tringer L. (Szerk. ) A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest. 2000. 346 -362. Géher P, Varga PP, Béleczki L, Ferenc M, Héjj G, Juhász F, Kullmann L, Záborszky Z. A mozgásszervek károsodásai. In: Juhász F. (szerk. ) Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP, Budapest, 2004. 341 -532. Vízkelety T, Kullmann L, Kamuti Zs, Szedlacsek M, Szendrői M. : Ortopédiai betegek rehabilitációja. In: Katona F, Siegler J. (szerk. ): A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, budapest, 2004. 1 -68.