REHABILITACIONI POSTUPCI KOD POVREDA KOLENA Dr Emilija DubljaninRaspopovi

REHABILITACIONI POSTUPCI KOD POVREDA KOLENA Dr. Emilija Dubljanin-Raspopović

FRAKTURE KOLENA

CPM NAKON FIKSACIJE INTRAARTIKULARNIH PRELOMA < akumulaciju krvi i tečnosti u/okolo traumatizovanog zgloba Prevencija ukočenog zgloba u prvih nekoliko sati/dana Prevencija kasnijeg nastanka fibroze/kontraktura

MEKOTKIVNE POVREDE KOLENOG ZGLOBA

UBRZANI REHABILITACIONI PROTOKOL NAKON ARTROSKOPSKE REKONSTRUKCIJE ACL

PREOPERATIVNA PRIPREMA Ciljevi pre ACL rekonstrukcije: q koleno bez otoka q pun ROM, normalna šema hoda, dobra mišićna snaga q upoznavanje pacijenta sa vežbama postoperativnog režima

PERIOPERATIVNI PERIOD (1 -6 POST-OP DAN) Ciljevi: q kontrola otoka i bola q obuka hoda sa štakama q pun obim ekstenzije q 90° stepeni fleksije q kontrola snage kvadricepsa Testovi: - bilateralni ROM

KONTROLA OTOKA I BOLA Ø Ø Ø mirovanje krio (prvih 48 h), DD, NFMP, laser elevacija op noge vežbe za perifernu cirkulaciju NSAID

OBUKA HODA SA ŠTAKAMA oslonac do granice komfora Ø hod samo do kupatila i nazad Ø

0° EKSTENZIJE KIKLOPSOVE LEZIJE PREVENCIJA PF BOLA

90° FLEKSIJE

izometričke vežbe za m. quadriceps u punoj ekstenziji KONTROLA SNAGE KVADRICEPSA Ø aktivno odizanje pete Ø “straight leg raise” (podizanje opružene noge) Ø + ES (m. vastus medialis)

RANI POST-OP PERIOD (7 -14 POST-OP DAN) Ciljevi: q kontrola otoka i bola q pravilan hod bez pomagala q pun obim ekstenzije i fleksija do 110° q postepeno jačanje natkolene i potkolene muskulature q mobilizacija čašice Testovi: bilateralni ROM

PRAVILNA ŠEMA HODA BEZ UPOTREBE POMAGALA Ø OPREZ: “quadriceps avoidance gait” Ø vežbe hoda u razboju i ispred ogledala

0° EKSTENZIJE I FLEKSIJA DO 110° Ø “single leg stance” = ekstenzija uz zid Ø “wall slides” = klizanje niz zid

VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE U OKVIRU ZATVORENOG LANCA “straight leg raise” sa opterećenjem u 4 ravni Ø podizanje na prste/hod na prstima Ø mini čučnjevi niz zid (fleksija do 60 stepeni) Ø

Funkcionalne prednosti vežbi zatvorenog lanca Fleksija kuka Fleksija kolena Dorzifleksija stopala

Uticaj vežbi otvorenog lanca na prednju tibijalnu translaciju Snažna kontrakcija kvadricepsa >>> sila smicanja > tibijalna translacija > opterećenje grafta

MOBILIZACIJA ČAŠICE

PERIOD ZAŠTIĆENOG POKRETA (2 -6 POST-OP NED. ) Cilj: q pun obim pokreta q vežbe jačanja q vežbe umerene kondicije q vežbe ravnoteže i propriocepcija Testovi: bilateralni ROM test stajanja na jednoj nozi

VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE SA POSTEPENIM POVEĆAVANJEN OPTEREĆENJA

VEŽBE RAVNOTEŽE prebacivanje ravnoteže sa jedne noge na drugu Ø hod na prstima/peti/na spoljnoj str. stopala Ø stajanje na jednoj nozi sa otvorenim/zatvorenim očima Ø

VEŽBE UMERENE KONDICIJE hidrokinezith ukoliko su incizije zarasle Ø stacionarni bicikl Ø

> 6 POST-OP NED. – POVRATKA PREOP. NIVOU AKTIVNOSTI Cilj: - pun obim pokreta - povećanje mišićne snage - povećanje funkcionalne aktivnosti i izdržljivosti - povratak punim aktivnostima - proprioceptivni/sportski specifični trening Testovi: - bilateralni ROM - KT-1000 - funkcionalni testovi (Tegner, Lysholm, test stajanja na jednoj nozi, single-leg hop test od 2 meseca post-op)

VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE SA POSTEPENIM POVEĆAVANJEM OPTEREĆENJA – ZATVORENI LANAC

u bezbednoj zoni – u kratkom luku kvadricepsa ROM 7010°

OTVORENI LANAC KADA ? 2 perioda kada graftu preti najveća opasnost od elongacije/rupture Mesto fiksacije grafta neposredno post-op Tkivo grafta najslabije u 12 post-op ned. ≥ 6 nedelje vežbe otvorenog lanca 90 -40 fleksije 90 -10 fleksije

VEŽBE KONDICIJE, VEŽBE AGILNOSTI, SPORTSKI-SPECIFIČAN TRENING brz hod, uzbrdo, nizbrdo, sa naglim promenom pravca i naglim usporavasnjem - preskakanje konopca - pravolinisko trčanje sa 3, 5 -4 mes. post-op (ukoliko je snaga operisane noge 75 -90% snage kontralateralne noge) - PROCENA ONE-LEG HOP TEST -> progresija ka trčanju sa promenom pravca - vežbe sa loptom

POVRATAK SPORTU u različitim protokolima: od 4. do 12. meseca Ø vremenski okviri arbitrarni Ø kriterijumi l koleno bez otoka i bola l pun ROM l zadovoljavajući rezultati • kl. testovi stabilnosti kolena • proprioceptivnog testa • kompletnog programa dzogiranja-trčanja • 2 funkcionalna testa izabrana od strane lekara (one-leg hop test, . . . ) Ø

REHABILITACIONI PRINCIPI KOD NEOPERATIVNO LEČENIH IZOLOVANIH LEZIJA MCL I LCL

PRINCIPI Ø Vrsta fizikalne th zavisi od težine lezije (MCL/LCL lezije I, III stepena) 2. lokalizacije povrede l Femoralni pripoj/središni deo MCL – opasnost od ograničenja ROM – rana inicija pokreta sa restoracijom punog ROM u toku 2 -3 ned. l Tibijalni pripoj MCL – tendenca ka zarastanju sa valgus laksitetom – imobilizacija u ortozi/gipsu u položaju od 20 -30° fleksije 1.

MCL LEZIJE I STEPENA Ø Ø RICE princip upotreba štaka sa osloncem do granice komfora (< bola za 3 -4 dana)

MCL LEZIJE II STEPENA Ø Ø Ø Kratka funkcionalna ortoza koja blokira poslednjih 20 stepeni ekstenzije, a omogućava punu fleksiju Oslonac do granice komfora (< bola za 14 dana) Jačanje muskulature u okviru zatvorenog lanca

MCL LEZIJE III STEPENA Inicijalno hod bez oslonca 2 nedelje Ø Kratka funkcionalna ortoza sa postepenom progresijom oslonca u toku 4 nedelje Ø 8 -12 nedelja zarastanje Ø

KOD SVIH MCL LEZIJA l l Vežbe za > ROM što ranije moguće Vežbe za jačanje muskulature koja stabilizuje koleni zglob • Statičke vežbe sa m. quadriceps • Straight leg raise l 2 post-op dan (fleksija i abdukcija) l 3 -7 post-op dan (+ adukcija i ekstenzija) • Vežbe kokontrakcije hamstringsa i kvadricepsa sa kolenom savijenim 2 o stepeni i pritiskom petom ka krevetu ili podu • Vežbe zatvorenog lanca

POVRATAK SPORTU MCL I i II stepen III stepen snaga povredjenog kolena 60% pravolinijsko trčanje 4 -6 nedelja 90% kontaktni sport 8 -12 nedelja

LCL Ø I i II stepen l l po istom principu kao MCL Funkcionalna ortoza 8 -12 nedelja Ø III stepen l Leče se najčešće operativno zbog rotacione nestabilnosti koje uzrokuju

HVALA !!!