REHABILITACION CARDIACA DR CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN DEFINICION

REHABILITACION CARDIACA DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN

DEFINICION (OMS) “CONJUNTO DE ACTIVIDADES NECESARIAS PARA ASEGURAR A LOS CARDIOPATAS UNA CONDICION FISICA, MENTAL Y SOCIAL OPTIMA QUE LES PERMITA OCUPAR POR SUS PROPIOS MEDIOS UN LUGAR TAN NORMAL COMO LES SEA POSIBLE EN LA SOCIEDAD”

OBJETIVOS ¤DISMINUIR LA REINCIDENCIA DE INFARTO ¤EVITAR LA MUERTE SUBITA Y AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA ¤ESTABILIZAR O REVERTIR EL PROCESO ATEROESCLEROTICO ¤MAS CALIDAD DE VIDA ¤“Más años de vida y más vida a esos años”

APLICACIONES Acciones a nivel Físico, Psíquico y contro de factores de riesgo l Se encuadra en la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares l

VALOR. DE RESULTADOS PRINCIPIO DE LOS 70’S ¤ KENTALA ¤ JANNE ¤ WIHELMSEN ¤ TENDENCIA A FAVOR DE LA MORTALIDAD. ¤ ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

VALOR. DE RESULTADOS 1971 AM. COLL. OF SPORTS MEDICINE ¤ AREA MEDICA ESPECIFICA ¤ 1972 FISIOL. EJ. PARA ENF. CORONARIOS ¤ PRIMERA GUIA EN 1972 ¤ 1973 LA PUBLICARON ELLESTAD Y NAUGHTON ¤ ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

¤ 1975 PARA CARDIOP. Y DE ALTO RIESGO ¤ 1986 ASOC. AMERICANA DE REHAB. CARDIACA Y PULMONAR ¤ CONGRESOS ANUALES ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

ESTUDIO DE OMS (GINEBRA) ¤ ¤ ¤ PRIMERA REUNION DE EXPERTOS 23 CENTROS EUROPEOS, 1 ISRAEL EJERCICIO COMO PARTE DE LA R. C. ASP. PSICOSOCIALES Y VOCACIONALES DIF. SIGNIFICATIVA EN LA MORTALIDAD (P < 0. 005) ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

¤ MAY, KALIO, NAUGHTON, OLRIDGE Y COLS. ¤ 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO, METAANALISIS ¤ DISM. DE MORTALIDAD TOTAL 24% ¤ DISM. MORT. CARDIACA 25% PROGR C-V DIS, 1982, 24: 331 -352 JAMA 1988, 260: 945 -950

EN LOS 70’S SOLO CON IM NO COMPLICADO ¤ PROGRAMA DE EJ. LIMITADO ¤ FLEXION Y EXTENSION DE EXTREMIDADES ¤ DOS SEMANAS DE DURACION ¤ EN ALGUNAS INSTIT. TODAVIA VIGENTE ¤ ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

ACTUALMENTE ¤ SE INCLUYE A PACIENTES QUE HAN RECIBIDO TROMBOLISIS, APTC O CIRUGIA ¤ PATOLOGIA ISQUEMICA Y VALVULAR ¤ EN ESPECIAL LOS COMPLICADOS (CON DISF. V. IZQUIERDA) ¤ GUSTO: E. U. 38% TROMBOLISIS CANADA 32%

¤ FRANCIA MAS DE 4500 CENTROS ¤ ALEMANIA Y ESPAÑA 3200 ¤ ESTADOS UNIDOS 730 CENTROS ¤ 1992 COMO SUBESPECIALIDAD EN MEXICO (INCICH) ANN CLIN RES 1972, 4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491 -508

QUE PRETENDE LA R. C. ?

VALOR. DE LA CAP. FUNCIONAL ¤ VALORACION OBJETIVA DE LA CAP. FUNC. AEROB. ¤ CONOCER LA FISIOL CIRCUL. EN REPOSO Y EN EJERCICIO ¤ SON TAN IMPORTANTES COMO LA F. EXP. ¤ ESTABLECEN FACTOR PRONOSTICO

PRUEBA DE ESFUERZO META: CALCULO DE CAP. FUNCIONAL l PROTOCOLO INDIVIDUALIZADO l EN BANDA l CARGAS BAJAS Y DE LENTA PROGRESION l BALKE, NAUGHTON, CAEP l ANALIZADOR DE GASES l

RIESGO DEL EJERCICIO (EN SESIONES DE R. CARDIACA) MUERTE SUBITA (HOMBRE-HORA) 1 EN 25 O, 000 EN NIÑO O ADULTO JOVEN 1 EN 50, 000 EN ADULTOS 1 EN 200, 000 BACHILLERATO 1 EN 80, 000 PACIENTES CON EAC PREVIA

EL AUM. DE CAP. FUNCIONAL EN ENTRENAMIENTO ¤ ADAPT. CENTRALES (AUM GC. Y AUM DEL VO 2 MAX) – EN LA SEMANA 16 (VO 2 MAX CERCANO AL 80%) ¤ ADAPT. PERIFERICAS (AUM. DIFER. A-V DE OXIGENO) – INICIAN EN LA SEMANA 4, SE NOTAN BIEN EN LA 6

EN EL CORONARIO CON DISF. V. IZQ SON PRIMERO LAS ADAPTACIONES PERIFERICAS ¤ POSTERIORMENTE LAS CENTRALES ¤ TIENE QUE SER CON INTENSIDADES A 70 -90% DEL VO 2 MAX ¤ CON FRECUENCIA DE 3 A 5 VECES POR SEMANA. ¤ ¤ REQUIERE MAS TIEMPO(SESIONES)

FUNDAMENTOS EDUCATIVOS FAMILIARIZARSE CON EL REGIMEN ¤ TOMAR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDAR SU SALUD ¤ CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA. ¤

EL PACIENTE DEBE CONOCER ¤ ¤ FISIOP. BASICA DE SU ENFERMEDAD ESTILO DE VIDA CON BAJO RIESGO PARA ENFERMEDAD C-V RAZONES DE LA RX MEDICAMENTOSA Y SUS EFECTOS COLATERALES POTENCIALES RANGO DE ACTIVIDADES INCLUYENDO LAS DE TRABAJO Y RECREACION

FASE I ¤DESDE EL EVENTO AGUDO HASTA LA 2 -3 SEMANAS DEL ALTA ¤ACTIV. DESARROLLADAS POR SU MEDICO TRATANTE ¤MOVILIZACION PRECOZ AL SILLON A LOS 2 -3 DIAS ¤INICIO DE LA DEAMBULACION A LOS 4 -6 DIAS ¤APOYO PSICOLOGICO

FASE II ¤INICIA ALA 3 -4 SEMANA DEL ALTA ¤DURA APROX. DE 8 A 12 SEMANAS ¤ESTRATIFICACION DE RIESGO ¤REQUIERE ECO Y ERGOMETRIA PREVIOS ¤POSTQX. - NIVEL HB MAYOR DE 10 g ¤FLUROSCOPIA PARA CINETICA DIAFRAG.

RIESGO ALTO ¤EXT. DEL MI DE VI 35% O MAS ¤FUNC. VENT. DEPRIMIDA(FE < 35%) ¤CAP. FUNC. < 5 METS ¤RESP. PRESORA INADECUADA ¤DEPR. S-T > 1 MM A CARGAS < 5 METS ¤ANGOR PROLONGADO (> 24 HORAS) ¤EV’S A NIVELES DE < 6 METS ¤NYHA III-IV

INTENSIDAD DEL EJERCICIO FASE II Según la prueba de esfuerzo: % de carga máx. , sin riesgo de isquemia 1 -4 semanas 75% de FC max 4 -8 semana 85% de FC max. Según consumo máximo de O 2 (mets) 1 met= 3. 5 ml O 2/kg/min 1 -4 semanas 50% 4 -8 semanas 85%

PARAMETROS MEDIDOS ¤METS. - UNIDAD METAB. EN REPOSO (3. 5 MLO 2/KG) ¤CONSUMO DE OXIGENO (VO 2 IDEAL Y REAL) ¤PULSO DE OXIGENO ¤PORCENTAJE DE FC MAXIMA ¤RESERVA DE FC MAX (KARVONEN) ¤RESP. PRESORA Y CRONOTROPICA ¤UMBRAL ISQUEMICO (REL. CON DP).

PROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTO PERIODO DE CALENTAMIENTO l BICICLETA Y BANDA l EJERCICIO DINAMICO l – NIVELES SUBMAXIMOS (75 -85% DE FCM) l EJERCICIO ISOMETRICO LIGERO – REPETICION DE CARGAS A 25 -40% DE MAX RES.

¤FRECUENCIA. -3 A 4 VECES POR SEMANA ¤DURACION. -30 A 45 MINUTOS ¤PROGRESION. A JUICIO MEDICO REHAB. OF CORONARY PATIENT, NANNE KASS, 1996, EXCERCISE TEST AND REHAB. CARDIOLOGY CLINICS 1993, VOL. 2

VIGILANCIA Y CONTROL ¤META PRINCIPAL. - MANTENER LA CAP. FUNCIONAL ¤P. DE ESFUERZO. - MEJOR METODO DE CONTROL ¤OTROS ESTUDIOS. - ECO, HOLTER, M. NUCLEAR) (JUICIO CLINICO) ¤CICLO DE PLATICAS Y FOMENTO A LA SALUD

ESTADO MEDICO PARA DAR DE ALTA ªRESP. HEMODINAMICA NORMAL ªECG NL AL EJERCICIO MAXIMO ªSIN ISQUEMIA, SIN ARRITMIA, SIN ANGOR ªFC AL REPOSO ESTABLE (<90/MIN) ªTA AL REPOSO ESTABLE (< 140/90)

PROGRAMACION DE EJERCICIO FASE III Ø Tras una prueba de esfuerzo al terminar fase II Ø Entrenamiento propio o en centro de RC Ø FCE 80 -85%; 4 -6 d/sem, ; 45 -50 min. Ø Actividad deportiva no competitiva Ø Visitas de contro en centro de RC

FASE III ¤DURA EL RESTO DE LA VIDA ¤ACTIV. LABORALES Y RECREATIVAS EN SU COMUNIDAD ¤CON UN MARGEN DE SEGURIDAD CLINICA ¤EL PROGRAMA ES MANDADO A SU MEDICO TRATANTE ¤ERGOMETRIA VALORATIVA C/ 6 -12 MESES ¤REDISEÑO DE 4 SEMANAS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ªICC NO CONTROLADA ªIAM(PRIMEROS DIAS) ªANGINA INESTABLE ªTV Y OTRAS ARRITMIAS MALIGNAS ªESTENOSIS AORTICA SEVERA ªEMBOLISMO RECIENTE

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ªTROMBOFLEBITIS RECIENTE ªENF. INFECCIOSAS AGUDAS ªTA DIASTOLICA MAYOR DE 110 ªNO AUTORIZACION POR SU MEDICO TRATANTE

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ªARRITMIA O TSPV NO CONTROLADA ªEV’S FRECUENTES ªHTAS MOD O HAP NO TRATADA ªANEURISMA VENTRICULAR ªESTEN AORTICA MODERADA ªCARDIOMEGALIA GRADO IV

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ªD. M. , TIROTOXICOSIS, MIXEDEMA ªINSUF. HEPATICA O RENAL ªTRAST. CONDUCCION (BAV, BRIHH, WPW) ªMP DE FRECUENCIA FIJA ªANEMIA SEVERA ªTRAST. PSICONEUROTICOS ªTRAST. NEUROMUSC. Y ARTICULARES

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE ªBASICO PARA UNA BUENA SALUD ªMEJORA LA FUNC. CARDIACA Y PULMONAR ªAUMENTA METAB. DE H-C Y LIPIDOS ªDISM. NIVELES DE COLEST. Y TRIGLIC. ªAUMENTA NIVELES DE HDL-COLEST. ªMEJORA LA CIRCUL. SANG. EN GRAL.

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE ªMEJOR CONTROL DE PESO, GLUCOSA Y T. A. ªDISM. TEND. A TROMBOEMBOLIAS ªDISM. RIESGO DE OSTEOPOROSIS ªDISM. FATIGA, ANSIEDAD Y STRESS ªSENSACION DE BIENESTAR

PARA EL MEDICO TRATANTE ªMAYOR CONOCIM. DEL EDO. FUNCIONAL REAL DEL PACIENTE ªVIGILANCIA ECG, ERGOM Y CLINICA ªESTRATIF. DE RIESGO CORONARIO ªMAYOR CONOCIM. DEL PRONOSTICO ªOPTIMIZAR TRATAMIENTO

PARA EL MEDICO TRATANTE ªMENOS NECESIDAD DE FARMACOS ªDESARR. DE UN PROGRAMA DE ACTIV. FISICA SEGURO PARA EL PACIENTE DESPUES DEL ALTA ªMONITOREO CARDIACO PARA EL ENFERMO DURANTE EL ENTRENAMIENTO ªMENOR NECESIDAD DE HOLTER