Rehabilitacin Mdica Bloque I Tema 2 Exploracin fsica

Rehabilitación Médica Bloque I Tema 2 Exploración física y valoración funcional. Balance articular y muscular. La valoración funcional. Principales escalas de valoración funcional. Importancia de la valoración de la incapacidad funcional. La valoración socio-profesional. El concepto clásico de enfermedad. Deficiencia, discapacidad y minusvalía Juan Andrés Conejero Casares Unidad de Rehabilitación Infantil Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla

Índice • • • Introducción Concepto clásico de enfermedad Deficiencia, discapacidad y minusvalía Exploración física Balance articular Balance muscular Valoración funcional Utilidad de las escalas de valoración funcional Escalas de valoración funcional Valoración socio-profesional Resumen Bibliografía

Introducción 1. Incremento en esperanza de vida 2. Reducción de la mortalidad infantil 3. Control de enfermedades 1. Cambios demográficos 2. Incremento de discapacidad y minusvalía 3. Necesidad de recursos

Introducción • Modelo biomédico • Modelo biopsicosocial Medicina curativa Rehabilitación médica

Introducción Equiparación de oportunidades Proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad tal como el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultural y social (incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace accesible para todos PAMPD, OMS 1982

Concepto clásico de enfermedad • Alteración más o menos grave de la salud • Síntomas y signos AGUDA Repentino Corta duración Tratamiento resolutivo CRÓNICA Insidioso Larga duración Discapacidad

Concepto clásico de enfermedad Ejemplos AGUDA Fractura Ictus Apendicitis aguda Artritis séptica CRÓNICA Pseudoartrosis Demencia Colitis ulcerosa Artritis reumatoide

Concepto clásico de enfermedad Modelo biomédico ETIOLOGÍA PATOLOGÍA ENFERMEDAD Congénita Hemivértebra Escoliosis Traumática Fractura Dolor y deformidad Inflamatoria Artritis Dolor e hinchazón Inmunológica Glomerulonefritis Insuficiencia renal

Concepto de enfermedad Modelo biopsicosocial • Consecuencias de la enfermedad • Deficiencia, discapacidad y minusvalía • Repercusión sobre el estilo de vida • Integración social

Clasificación Internacional Deficiencia, discapacidad y minusvalía • • OMS, 1980 Enfermedad Deficiencia Discapacidad Minusvalía (disease) (impairment) (disability) (handicap)

Deficiencia Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica OMS, 1980

Discapacidad Restricción parcial o completa para realizar una determinada función como lo haría una persona normal OMS, 1980

Discapacidad • Eslabón entre deficiencia y minusvalía • Concepto variable • Actividades complejas • Tratamiento rehabilitador

Minusvalía / Handicap Situación de desventaja para ejercer de modo adecuado un rol social OMS , 1980

Minusvalía • Fenómeno social • Discriminación • Invalidismo • Ambiente favorable o no • Adecuado tratamiento de deficiencias y discapacidades

Relación lineal • Deficiencia • Fractura de tobillo • Discapacidad • Alteración de la marcha • Minusvalía • Repercusión socio-laboral

Relación no lineal • Deficiencia • Psicosis aguda • Discapacidad • No • Minusvalía • Depende

Equivalencia Deficiencia Discapacidad Limitación de la actividad Minusvalía Limitación de la participación

Balance articular • Medida de la movilidad articular • Evaluación previa al tratamiento • Valoración del resultado • Relación con la función

• No diagnostica un síndrome clínico (parálisis cerebral, paraparesia espástica familiar) • Si ofrece información funcional. Una paraparesia puede tener el mismo comportamiento independientemente del diagnóstico clínico • Información funcional se basa en parámetros cinéticos o cinemáticos del movimiento

• Estimación visual • Goniómetro • Inclinómetro mecánico • • Cinta métrica Inclinómetro electrónico Sistemas de medida informatizados Radiología dinámica

Balance muscular • Medida de la fuerza muscular • Precisa de la colaboración del paciente • Evaluación previa al tratamiento • Valoración del resultado • Relación con la función

Balance muscular Técnicas • Manuales • Test isométricos (fuerza de prensión) • Dinámicas a resistencia variable (1 RM/10 RM) • Dinámicas a resistencia fija (isocinéticos) • Estudio cinético (laboratorio de análisis del movimiento)

Balance muscular manual (Oxford / Daniels)

Valoración funcional • Análisis de la capacidad de realizar una determinada función • Análisis del impacto de una determinada enfermedad en la capacidad de realizar diferentes tareas • Método para describir las habilidades y limitaciones

Valoración funcional Objetivos • Descripción objetiva de un estado funcional • Repetición seriada para detectar cambios • Hallazgo de datos relevantes y útiles para el tratamiento • Incremento en la comunicación entre el equipo • Uso en investigación • Básico en medicina basada en la evidencia

Utilidad de las escalas de valoración funcional • Planificar el tratamiento • Determinar la efectividad • Mantener la continuidad • Desarrollo de recursos terapéuticos • Mejorar los recursos existentes

Escalas de valoración funcional Criterios Mayores Menores Ética Viable Fiable Validada en población similar Válida Otros estudios Sensible a cambios clínicos Propiedades Puntuación

Escalas de valoración funcional Fiabilidad • Grado de estabilidad al repetir la medida en las mismas condiciones • Test / retest • Reproductibles los resultados • Coeficiente de correlación • Inter e intra observador • Consistencia interna • Coeficiente Alfa de Cronbach, kappa

Escalas de valoración funcional Validez • Grado en que una medida mide aquello para lo que se destinó • De contenido • Ítems representan el fenómeno estudiado y son congruentes con el objetivo • De constructo • De criterio

Escalas de valoración funcional Viabilidad • • • Altas posibilidades de usarse de modo adecuado Forma de aplicación Tiempo Comprensión de los ítems Población Tipo de estudio

Escalas de valoración funcional Instrumentos • Deficiencia – – Balance articular Balance muscular Escala de Ashworth Escala de Mallet … • Limitación en la actividad – Medida de la Independencia Funcional ( FIM) – Índice de Barthel… • Limitación en la participación – Indice de Regreso a la Vida Normal (RNL) – Coeficiente de Integración en la Comunidad (CIQ). . .

Escalas de valoración funcional Deficiencia Escala analógica visual ____________ No dolor Dolor máximo

Valoración socio-profesional 1. Daño corporal 2. Evaluar deficiencia y discapacidad 3. Valoración de inserción social (minusvalía) 4. Repercusión laboral 5. Adaptación escolar

Valoración socio-profesional Daño corporal • Consecuencia que un suceso traumático ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona • Si es atribuible a un tercero, éste está obligado a responder de dichas consecuencias, a nivel penal, civil, laboral o contencioso-administrativo • Evaluación y reparación establecida en cada país de la Unión Europea

Resumen 1. Modelo bio-psico-social 2. Repercusión de la enfermedad en la vida del paciente 3. Diagnóstico funcional 4. Implicación social, escolar y laboral

Bibliografía • • • • Lea R Gerhardt JJ. Current Concepts Review. Range-of-Motion Measurements. J Bone Joint Surg Am 1995 77 -A: 784 -798 Calvo-Guisado MJ, Díaz-Borrego P, González García de Velasco J, Fernández- Torrico JM, Conejero. Casares. JA. Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador. Rehabilitación (Madr) 2007; 41: 200 -206 Sánchez Fernández R, Conejero Casares JA. Medición del balance articular: sistema SFTR. Ipain 2012: 1 -7 CIE 10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Décima Revisión DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales CIDDM-2. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. OMS Miranda Mayordomo JL. Rehabilitación Médica. Ed Aula Médica. Madrid 2004 Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. 1 st ed. WB Saunders Co; 1995 Tan JC. Practical Manual of Physical Medicine and Rehabilitation. 1 st ed. Mosby-Year Book; 1998 Sánchez I. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Ed Médica Panamericana. Madrid 2006 Rothstein Jm. The Rehabilitation Specialist`s Handbook. 2 nd ed. Ed FA Davis Co. Philadelphia 1998 De. Lisa JA. Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 3 rd ed. Ed Lippincott. Philadelphia. 1998 Plan de Acción Mundial para las personas con Discapacidad. OMS 1982