Rehabilitacija bolesnika s amputacijom donjih ekstremiteta 4 razred

Rehabilitacija bolesnika s amputacijom donjih ekstremiteta (4. razred, fiziterapeutski tehničar/ka) Anka. Kovačević, dipl. physioth. , nastavnik savjetnik Zdravstveno učilište,

• 1. Što je amputacija? • 2. Što znate o bataljku • 3. Kako se formira bataljak?

Prisjetimo se… Amputacija je kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio uda u koštanom području, a egzartirkulacijom se odstranjuje dio ili cijeli ud u području zgloba. Kod amputacije je važna duljina i oblik bataljka. • Dobrim bataljkom smatra se onaj kojem je koštani dio dobro prekriven mekanim tkivom, koji je dobro opteretiv i bezbolan. • Idealan bataljak ima očuvanu senzibilnost, dobru motoriku i urednu pokretljivost zglobova.

Bandažiranje bataljka: • To je metoda zamatanja bataljka elastičnim zavojem s kojim se smanjuje edem i bolnost bataljka te se oblikovanjem priprema za protetičku opskrbu. Bandažiranje provodimo na dva načina: dijagonalno cirkulatorno • Prvi hvat kod bandažiranja je vrlo važan. Ide preko vrha bataljka, a pritisak zavoja smanjuje se od distalnog prema proksimalnom dijelu. Ako je pritisak proksimalno jači, stvara smetnje povratnom venskom i limfnom toku. Važno je educirati bolesnika o bandažiranju bataljka.

PREOPERATIVNA FAZA REHABILITACIJE To je vrijeme koje prethodi kirurškom zahvatu, a podrazumijeva: • važan je prvi kontakt fizioterapeuta i bolesnika • provođenje dozirane kineziterapije • postupak psihološke potpore • edukacija hoda sa štakama

POSTOPERATIVNA FAZA REHABILITACIJE To je razdoblje koje je prošlo od amputacije do saniranja poslije operacijske rane i traje 10 do 14 dana. Ciljevi te faze su: 1. Poslije operacijska njega i skrb s nadzorom cijeljenja rane, jer je moguća pojava komplikacija kiruškog zahvata 2. spriječiti nastanak kontrakture zglobova ekstremiteta s amputacijom (pravilan položaj u krevetu i provođenje kineziterapije).

POSTOPERATIVNA FAZA REHABILITACIJE • Kineziterapija obuhvaća: a) vježbe disanja b) aktivne vježbe za održavanje snage i pokretljivosti zdrave noge c) aktivne vježbe za povećanje snage muskulature ruku, d) aktivne vježbe za ekstenzore i abduktore kuka. Navedene vježbe provode se tri dana, a nakon toga provode se vježbe sjedenja i ravnoteže, a nakon pet dana vježbe stajanja i hodanja uz pomagala. • Provođenje povijanja bataljka (prvih 48 sati nakon operacije dopušteno je podmetanje jastuka ispod bataljka, a kasnije ne jer bi moglo izazvati kontrakturu) • provođenje tretmana fantomske boli (medikamentozno ili elektroanalgezijom)

PREPROTETIČKA FAZA REHABILITACIJE To je razdoblje od sanacije operacijske rane na bataljku do primjene proteze. Ciljevi rehabilitacije u toj fazi su: • priprema i oblikovanje bataljka • kineziterapijom treba održati dobru pokretljivost zglobova u proksimalnim zglobovima amputiranog uda • istodobno se provodi kineziterapija po programu iz poslijeoperacijske faze uz izvođenje aktivnih dinamičkih vježbi i izometričkih vježbi • svladavanje samostalnog hoda uz pomagala • planiranje protetičke opskrbe prema načelu individualnog pristupa

PROTETIČKA FAZA REHABILITACIJE To je razdoblje primjene proteze uz tzv. školu hoda. Ciljevi rehabilitacije u ovoj fazi su: 1. pravilno postavljanje i skidanje proteze 2. vježbe ravnoteže – škola hoda 3. hod s protezom u razboju 4. hod s protezom izvan razboja 5. sjedenje i ustajanje s protezom 6. hodanje preko zapreka 7. hod po stubama 8. padanje i ustajanje s protezom 9. hod s protezom u prirodnoj sredini 10. ulazak ili izlazak iz automobila 11. sportske aktivnosti s protezom

• Protetička faza traje osam tjedana, a kod obostrane amputacije može trajati i do šest mjeseci. • Proteza je ortopedsko pomagalo koje funkcionalno i estetski na domješta izgubljeni ud ili njegov dio. Proteze moraju biti sigurne, lagane i estetski prihvatljive.

Napomena: • kineziterapija kod djece mora biti intenzivna i stalna jer dijete raste i snaga amputiranog bataljka treba biti prilagođena rastu tijela. • Zglobovi moraju biti dobro razgibani, a mišići dovoljno osnaženi da bi mogli nositi protezu.

Ponavljanje: 1. Kako se provodi i čemu služi bandažiranje bataljka ? 2. Nabroji faze rehabilitacije bolesnika s amputiranim ekstremitetom! 3. Što obuhvaća preoperativna, a što postoperativna faza rehabilitacije? 4. Navedi ciljeve preprotetičke faze rehabilitacije! 5. Koji su ciljevi protetičke faze rehabilitacije? 6. Koja je razlika u kineziterapiji djece i odraslih s amputacijom ekstremiteta?