REGULACION NEUROENDOCRINA ETAPAS DEL DESARROLLO EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS

REGULACION NEUROENDOCRINA

ETAPAS DEL DESARROLLO

EJE HIPOTALAMO – HIPOFISIS – OVARIO Elementos anatómicos y fisiológicos del sistema reproductor femenino: n Hipotálamo. n Hipófisis. n Ovario. n Generalidades del Eje: Está conformado por 5 niveles. n Polo “central”: niveles 1 – 2 – 3. n Polo “periférico”: niveles 4 – 5. n Nivel 1 y 2 >>> Transmisión neuronal. n Nivel 3, 4 y 5 >>> Transmisión hormonal. n

SNC Hipot Ciclo Menstrual Gn-Rh FSH Feed back + para FSH Hipof LH Feed back Neg para FSH Menstr Ovulación Fase folicular Fase luteínica E 2 LH Menstr Fase Proliferativa P=0 Fase secretoria 5

Ciclo Menstrual n El ciclo menstrual comienza el 1 er día de sangrado genital (día 1) y finaliza justo ante del siguiente período menstrual. n Aunque la mediana de la duración del ciclo menstrual es de 28 días, sólo del 10 al 15 % de los ciclos normales tiene exactamente 28 días de duración; ésta varía entre 18 y 40 días.

Características del Ciclo Ritmo Duración Intensidad 28 ± 7 días 2 a 7 días 30 a 80 ml.

Trastornos menstruales en la Adolescencia n Es un proceso en el tiempo, que nos lleva de ese límite de la niñez al borde de la edad adulta. n Para lo cual deberá dejar atrás su etapa de niñez y adaptarse a una realidad de nuevos retos, conocimiento, desarrollo biosico social, sexo, metas y responsabilidades. n Según la OMS la define como el período de la vida en el cual el individuo adquiere la madurez reproductiva y consolida su independencia socio económica.

n La pubertad ocupa de los 11 a los 15 años, casi la mitad del proceso de la adolescencia. Y se refiere al aspecto biológico propiamente. n Se incrementa el ritmo del crecimiento, madura el aparato genital y se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. n La Menarca constituye el hecho más importante del desarrollo puberal. – Se presenta entre los 12 y 13 años de edad. – Ante los grados III-IV de Tanner. Telarca Pubarca Menarca Axilarca.

Ciclo Menstrual n Adolescencia temprana – Ciclos irregulares. – – Anovulatorias o bien Fase Lútea Insuficiente Los trastornos del ciclo representan un 18 -26 % de las consultas ginecológicas en pacientes entre 11 y 20 años, de los que el 68 % corresponden a Oligomenorrea. 17 de Noviembre del 2006 14

n Los valores promedios de Estrógenos, solo se igualan a los de la mujer adulta hasta el tercer año de iniciada su regla, y la P=0 hasta el 5º año. n Braverman en 83 adolescentes Entre el 1º y 2º año de edad Ginecológica encontró ciclos anovulatorios en el 55 al 82%, que al 5º año bajó al 10 -20%. n Venturoli en 83 adolescentes con edad ginecológica de 0. 5 a 5ª encontró oligomenorrea en el 71%; Polimenorrea en el 12%; Amenorrea en el 13% y metrorragia disfuncional en el 3% de casos.

Ciclo Normal

Características del ciclo menstrual Duración normal aceptada de 28 días. Hay mujeres con ciclos normales de apenas 23 días o hasta 35 días. n El primer día del ciclo es el primero de flujo menstrual y el ultimo el que precede al siguiente episodio menstrual. n n La duración del flujo normal es de 2 a 7 días

Características del Ciclo Menstrual La duración irregular del ciclo menstrual relacionada con anovulación se presenta en el primer año menárquico y durante los últimos años de la edad de gestar. n El volumen normal de pérdida hemática durante un ciclo menstrual es de 60 a 80 ml. n La sangre de la menstruación es de color rojo oscuro y no forma coágulos. n

Variación del Ciclo

FASES DEL CICLO n Fase preovulatoria o folicular n Fase ovulatoria n Fase post ovulatoria o lútea

FASES DEL CICLO

FASES DEL CICLO

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Fase Folicular

Desarrollo Folicular

Desarrollo Folicular

Fase Lútea

Fase Lútea El cuerpo lúteo produce progesterona y estradiol durante unos 14 días y, posteriormente, degenera si no se produce la fertilización. n Si se produce la fertilización, (HCG) del óvulo fecundado mantiene al cuerpo lúteo hasta que la unidad fetoplacentaria puede mantenerse. n

Fase Ovulatoria

Potencial Reproductivo

CICLO ENDOMETRIAL n El endometrio experimenta cambios morfológicos cíclicos, a lo largo del ciclo menstrual de la mujer y posee la propiedad de descamar periódicamente cada 28 días y de regenerar rápidamente la zona descamada

Fases del Ciclo Endometrial n Fase proliferativa. n Fase secretora. n Fase hemorrágica.

FASE PROLIFERATIVA n Periodo anterior a la ovulación, comprendido entre los días 4 y 14. n Se corresponde en el ovario con el crecimiento y maduración de los folículos y con la producción de estrógenos.

FASE PROLIFERATIVA. Inmediatamente después de la menstruación, el endometrio mide entre 1 y 2 mm. Las glándulas endometriales son tubulares y rectilíneas. n Al final de la fase proliferativa (14 del ciclo) son más largas y dilatadas. n

FASE PROLIFERATIVA. El epitelio que reviste las glándulas es de tipo cilíndrico, la estroma esta constituido por células que contienen escaso citoplasma y núcleos fusiformes y ovales. n A partir del día 7 se observan mitosis en las células del epitelio y del estroma n

Fase Proliferativa Podemos dividir la fase proliferativa en tres períodos : n Precoz n Medio n Avanzada

Fase Secretora Empieza después de la ovulación y termina con el comienzo de la regla. n Coincide en el ovario con la presencia del cuerpo lúteo y con la producción de estrógenos y progesterona. n n Tiene una duración aproximada de 14 días.

Fase Secretora Las glándulas continúan creciendo y se vuelven cada vez más tortuosas. n El epitelio que reviste las glándulas aumenta en altura. n En la zona basal de las células aparecen las vacuolas subnucleares que rechazan el núcleo. n

Fase Secretora La estroma : sus células aumentan de tamaño al aumentar el volumen del citoplasma. n Al final se observa zonas de edema. En los casos más intensos el endometrio recuerda la reacción décidual que tiene lugar durante la gestación. n

Fase Secretora Al final de esta fase se distinguen en el endometrio tres capas : n Superficial o compacta n Esponjosa n Profunda. Aparece un infiltrado de leucocitos que indica el inicio de la hemorragia menstrual.

Fase Hemorrágica n Se produce la desintegración y descamación de la capa funcional del endometrio. La capa basal del endometrio permanece intacta. n Este proceso regresivo inicia 24 a 48 horas antes de comenzar la regla y al tercer o cuarto día de iniciadas, toda la superficie de la cavidad uterina ya esta epitelizada.

Fase Hemorrágica Eventualidades: n Desaparición del edema de la estroma. n Disminución brusca del riego sanguíneo n Aumento de las flexuosidades de las arterias Espirales al disminuir el endometrio. n Vasoconstricción de las art. Espirales. n Alteración de las paredes de los vasos n Necrosis y hemorragia

Mecanismo de la Menstruación n Déficit hormonal n Factor vasoconstrictor n Anastomosis arteriovenosas n Drenaje linfático insuficiente. n Teoría de la despolimerización.

Ciclo Endometrial

Ciclo Endometrial

Ciclo Cervical n Durante la fase folicular hay un aumento progresivo de la vascularización cervical, de la congestión y del edema y de la secreción de moco cervical.

Ciclo Cervical n El orificio cervical externo se abre hasta alcanzar un diámetro de 3 mm en la ovulación y luego disminuye a 1 mm. n Bajo la influencia del aumento de los niveles de estrógenos, hay un aumento de 10 a 30 veces en la cantidad de moco cervical.

Ciclo Cervical n La elasticidad o filancia aumenta. La arborización en "hojas de helecho" se hace evidente cuando el moco cervical se obtiene justo antes de la ovulación. n Esta imagen en hoja de helecho es el resultado de un aumento del Na. Cl en el moco cervical por la estimulación estrogénica.

Arborización en Helechos

Filancia del Moco

EFECTO DE LA PROGESTERONA n Bajo la influencia de la progesterona en la fase lútea, el moco cervical se espesa, se hace menos acuoso y pierde elasticidad y capacidad de formar arborizaciones en helecho.

Ciclo Vaginal n Cuando la secreción de estrógenos ováricos es baja en la fase folicular inicial, el epitelio vaginal es delgado y pálido. n A medida que aumentan los niveles de estrógenos en la fase folicular, el epitelio vaginal se engruesa y las células escamosas maduran y se cornifican.

Ciclo Vaginal n Durante la fase lútea, el número de células intermedias precornificadas aumenta y hay un incremento del número de leucocitos y detritos a medida que se van desprendiendo las células escamosas maduras.