REGIUNILE TOPOGRAFICE PARIETALE ABDOMENULUI v definiie coninut cavitatea

REGIUNILE TOPOGRAFICE PARIETALE ABDOMENULUI

v definiţie, conţinut (cavitatea abdominală) v limite - superior – proces xifoid ext. Disc i. v. T 12 -L 1 - inferior – simfiza pubiană L 5 -S 1 cavitatea – abdominală - diafragma - strâmtoarea superioară CAVITATE ABDOMINO-PELVINĂ

v forma – ex. clinic – variaţii individuale vârstă, sex, tipul constituţional - patologie: - colecţii - tumori - desen vascular

v Pereţi: - explorare - acces intervenţional - LAPAROTOMIE - PRESA ABDOMINALĂ

v Relaţia viscere abdominale – pereţi p. d. v. clinic – topografic

v Criterii morfologice (structurale) ! Ontogeneza - reg. parietale = mediane - ant. SCP - O - post. col. v. lombară reg. retrorahidiană = laterale - costo-iliacă - ant. - post. - inghinală - lombo-iliacă

Regiunea sterno-costo-pubiană m. drepţi abd. + tecile linia albă abd. - laparotomii v Importanţa - mediane - paramediane - herniile liniei albe

v Limite: superior: p. Xifoid – rebord costal De suprafaţă inferior – simfiza pubiană lateral – marginile lat. m. drepţi abdominali

Profunzime – peritoneul parietal inclusiv v forma v stratigrafia ü pielea: şanţ median, lateral ü p. subcutanat - reţea venoasă toraco-abdominală ANASTOMOZE CAVO-CAVE şi PORTO-CAVE - limfatice - noduri axilare pectorale - noduri inghinale superf. sup. lat. - nervii - intercostali (4 -3) - subcostal - iliohipogastric - ilioinghinal

ü plan aponevrotic superficial lama ant. a tecii dreptului ! m. oblic ext. – aponevroza ant. intern transvers. linia albă 2/3 sup. inel ombilical 2/3 inf. orificii (vasc. nerv) hernii epigastrice - ţ. cel. subct. - ţ. cel. preperitoneal

üplan muscular m. drepţi abd. a. epig. sup. – a. epig. inf. spaţiul suprapubian → fascia transversalis

üplanul aponevrotic profund – lama post. a tecii 1/3 inf. – DOAR fascia transversalis ARCADA DOUGLAS – linia arcuată

ü fascia transversalis ü plan preperitoneal - ţesutul celular preperitoneal - fascia ombilico-prevezicală ü plan peritoneal / plice ombilicale - mediană - mediale - laterale

v PUNCŢII: PARACENTEZE PERITONEALE PUNCŢIA VEZICII URINARE - ! ombilic 1/2 simfiza p.

Regiunea ombilicală v Imp. clinică (ONTOGENEZĂ) HERNII OMBILICALE v Limite: 2 cm (superior, inferior) m. drepţi abdominali (marginea medială) -cadru cutanat -şanţ ombilical -mamelon (papilă) cicatricea ombilicală OMBILIC

v Stratigrafia: ü pielea – aderentă la nivelul şanţului (cicatricei) ü plan subcutanat + cadrul - şanţ, cicatrice *reţea venoasă subcutanată abd. – VENELE PARAOMBILICALE CAP DE MEDUZĂ = hipertensiune portală ü plan aponevrotic – linia albă – inel ombilical ligamentul rotund al ficatului (v. omb. ) (orificiu) ½ linia xifo-pubiană LIBER – hernii (fistule) ADERENT (2/3 inf. – cicatricea omb. ) URAC artere ombilicale

ü plan preperitoneal - foarte redus! - fascia ombilicală – (f. transversalis) ADERENTĂ sup. şi lat. LIBERĂ – inferior CANAL OMBILICAL: - linia albă - fascia ombilicală hernii ombilicale FISTULE OMBILICO-VEZICALE (urac permeabil Alantoida – vezica urinară) ü peritoneul parietal – depresiune în dreptul inelului omb.

Regiunea costo-iliacă - pereche, întinsă v Limite: sup. arc costal – coasta xii inf. spina il. ant. sup – creasta iliacă înainte – m. drept. abd. (marg. lat. ) înapoi: m. spate plan III – marg. lat. v Formă: - explorarea palpatorie a viscerelor - linia medio-axilară! 2 regiuni

Regiunea antero-laterală a peretelui abdominal COSTO-ILIACĂ ant. v Stratigrafie: ü pielea ü plan subcutanat: - aa. intercostale - circumfl. il. superf. (a. fem. ) - vene – reţea venoasă CAVO-CAV vene toraco-epigastrice → v. axilară - v. cavă sup. vene epig. superf. → v. femurală - v. cavă inf. vene paraomb. – PORTO-CAV - limfatice - n. inghinale superf. sup. lat. - n. axilare pectorale - nn. intercostali, subcostal, ilioinghinal, iliohip.

üplan fascial superficial (m. oblic. ext. )

ü plan profund: - strat musculo-aponevrotic - m. oblic extern – aponevroza ant. - m. oblic intern – aponevroza ant. - m. transvers abdominal linia semilunară SPIEGEL nn. intercostali (ultimii 7) aa. intercostală XI, subcostală, lombare (4) circumflexă iliacă profundă epigastrică inferioară – herniile LINIEI SPIEGEL

ü plan profund (continuare): ombilic SPIEGEL spina il. a. sup. limfaticele → nodurile iliace ext. şi lombare - strat fascial profund – fascia transversalis - ţesut celular extraperitoneal - peritoneul parietal

v Paracenteza peritoneală ombilic 2/3 med. Stg. 1/3 lat. Dr. ? Cec spina il. ant. sup.

Regiunea postero-laterală a peretelui abdominal v NA. Regiunea lombară? v Stratigrafia: ü pielea – mai groasă ü plan subcutanat: - ţ. conj. lax. - infiltrat grăsime - aderenţa la creasta iliacă! - MIGRARE! Arterele - lombare – ramuri perforante - circumfl. il. superf. Vene – reţea v- superf. – toraco-abd. Limfatice → nodurile axilare pectorale Nervi: intercostali – r. perforente iliohipogastric nn. cluneali sup.

ü plan fascial (oblic ext. + latissim) ü plan profund *strat musculo-fascial superficial – fascia toraco-lomb- m. oblic triunghiul lombar PETIT - m. latissim - creasta iliacă

hernii lombare colecţii purulente perinefritice *strat musculo-aponevrotic mijlociu m. oblic int. m. dinţat. post. şi inf. coasta XII TETRAGONUL LOMBAR m. erector spinae hernii lombare

*strat aponevrotic – apon. post. m. transvers (lama mijlocie) LOMBOTOMII ligamentul lombo-costal (XII)

*strat muscular al pătratului lombelor

• strat fascial profund – apon. post. m. transvers – lama ant. ligamentul arcuat lateral (arcada pătratului lombelor) loja m. pătrat al lombelor lama mijlocie şi ant. – aponevroza post. transvers.

v Artere: ram. a. lombare circumfl. il. prof. nn. lombari (4) n. subcostal

ü plan premuscular *fascia transversalis *strat retroperitoneal – grăsimea pararenală GEROTA nn. subcostal ilio-hipogastric ilio-inghinal fascia renală loja renală

ü Peritoneul parietal – fascia de coalescenţă retrocolică TOLDT Hernii lombare Acces chirurgical - rinichi - pelvis - ureter LOMBOTOMIE