REGISTROS CLNICOS Escuela de Salud San Pedro Claver

REGISTROS CLÍNICOS Escuela de Salud San Pedro Claver Sede Teusaquillo Luz Adriana Granados Leal Enfermera PUJ

NOTA DE ENFERMERÍ A DATOS PERSONAL ES RECIBO DE TURNO ACTIVIDADE S DE ENFERMERÍ A ENTREGA DE TURNO

NOTAS DE ENFERMERÍA: RECIBO/ENTREGA DE TURNO Hora -> hrs 2. “Recibo”/ “Encuentro” 3. Ubicación + mueble 4. Posición 5. Estado de conciencia -> Alerta, dormido… 6. Orientación: Persona, tiempo, lugar (3 esferas) 7. Hallazgos físicos significativos / Alteraciones evidentes: -> Cefalocaudal -> Hematomas, heridas, equímosis, edema, sondas, oxígeno, venopunción, otras. 1. úlceras,

NOTAS DE ENFERMERÍA: RECIBO/ENTREGA DE TURNO 8. Estado de ánimo : “Se muestra” “Se evidencia” 9. Lo que refiere 10. Patrón de sueño: sin alteración/Insomnio/hipersomnia. 11. Dieta: Tipo, Vía, Acepta-tolera 12. Deposición. Diuresis: Positiva / Negativa 13. Signos vitales: Valores y unidades de medida 14. Firma (LA Granados Leal)+Documento + ESSPC

NOTAS DE ENFERMERÍA: ACTIVIDADES Hora + Actividad (Arreglo de unidad, asistencia en el baño, apoyo en el desplazamiento, ayuda en la alimentación, entre otros)+ firma Para tener en cuenta: O No tachones, ni corrector, ni enmendaduras -> Paréntesis/cambiar hoja si es posible. O No dejar espacios O En esfero negro, no en lápiz. O Escribir en tercera persona O Solo lo que usted hace.

NOTA DE ENFERMERÍA: EJERCICIO O Evangelina sarmiento. 75 años, secuelas ECV. 2, 617, 388, Inmaculada 105. O 7 de la mañana. En la habitación, acostada de lado derecho en la cama, no responde al nombre, no sabe dónde esta, sabe la fecha, despierta, venopunción en mano izquierda pasando DAD 5% a 20 cc/hr, sonda vesical a cistofló con: 250 cc a. m. y 200 p. m. , en pañal hay materia fecal. No mueve las piernas. Tensión arterial: a. m. 130/70, p. m. 140/90; Frecuencia respiratoria: a. m. 20, p. m. 15; Frecuencia cardiaca: a. m. 67, p. m. 60; Temperatura: a. m. 37, p. m. 36, 8. Come bajo en sal y lo tolera.