REGISTRO DE PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL de ANDALUCA

REGISTRO DE PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL de ANDALUCÍA Periodo 1999 -2015

Responsables Registro de Diálisis Peritoneal • Luis Gzlez-Burdiel • José M. Gil Cunquero • Nuria Aresté • Mª José Marcos • Fdo. Fdz-Girón • Fco. Gzlez-Martínez • César Remón • Antonio Moreno • Daniel Torán • Pedro Quirós • Silvia Ros • Mª José Espigares • Tina Ruber • SICATA: Pablo Castro. Coordinador Autonómico Tx: Manuel Alonso

DESCRIPTIVOS

4 últimos años ≥ 200 incidentes / año INCIDENTES MAYORES 14 años Total de pacientes = 2509 Tasa incidencia p. m. p media anual = 21, 2 Tasa incidencia p. m. p últimos 3 años = 31, 6 Tasa incidencia p. m. p. último año= 28, 8 Tasa pmp España 2014 = 22

PACIENTES TRATADOS EN EL PERIODO 1999 -2015 • Nº de casos 1 Enero 1999 a 31 Diciembre 2015: • Nº de casos a 31 Diciembre de 2015: • Pacientes tratados en 2015: 2509 (2014: 2308) 396 (2014: 422) 632 (2013: 612) • Sexo: Mujeres: Hombres: 1010 (40, 3 %) 1499 (59, 7 %) • Edad: Promedio: Rango: 56, 3 ± 16, 5 años 14 -92 años • Permanencia media: Permanencia máxima: 22, 5 ± 22 meses 164 meses (13, 7 años)

FLUJOS DE PACIENTES EN 2015 EN DIÁLISIS PERITONEAL 632 PACIENTES TRATADOS EN DP 396 PACIENTES A 31 DE DIC. 201 INCIDENTES EN DP 236 SALIDAS DE DP

INCIDENCIA MEDIA POR AÑO Y MILLÓN DE HABIT. n= 164 n= 2509 n= 321 n= 168 n=538 Pac/año/mill habitantes n= 147 n= 274 n= 2509 n=277 n=620 Censo: Población > 14 años

INCIDENCIA MEDIA POR AÑO Y MILLÓN DE HABIT. n= 1166 > 14 años DESDE EL AÑO 2010 AL AÑOCenso: 2015 Población TODOS LOS CENTROS SUBEN MAYORES INCREMENTOS: ALMERÍA, GRANADA, SEVILLA, HUELVA 6 PROVINCIAS ROZAN O SUPERAN LOS 30 INCIDENTES PMP EN EL ÚLTIMO QUINQUENIO

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDADES 41, 3 % 23 % son > 70 a

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD RENAL

CAUSA DE INCLUSIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL n= 1906 (76%) Otras (3 %) Cardiopatías Indicación Médica (13, 6%) Libre elección (86, 4 %) (34 %) Acceso Vascular (63 %)

TIPOS DE CATÉTER: n= 2227 (90, 8%) Segmento intraperitoneal en espiral en el 22 %

CIRUGÍA: Registro DP Andalucía LOCALIZACIÓN:

21, 2 % 12, 5 % %

SITUACIÓN CON RESPECTO AL TRASPLANTE DESDE 2010: • Resto • Cardiovascular Incluidos (37, 9%) Excluidos (62, 1%) n recogida = 1108 (95 %) • Edad y morbilidad

% EVOLUCIÓN DE LA DPA Y DE LAS NUEVAS SOLUCIONES:

PERITONITIS

PERITONITIS 2015: Total de episodios: 146 Con IOS: (19) 13 % Tasa de peritonitis paciente año: 0, 35 1 episodio/paciente cada 34, 5 meses

TASA DE PERITONITIS POR AÑO:

EVOLUCIÓN DE LAS PERITONITIS DE 2014: Hospitalización: 25 casos (18, 5%) Días: 6, 48± 4, 1 rango: 1 -16

COMORBILIDAD Y SUPERVIVENCIA 1999 -2015

COMORBILIDAD AL INICIO RIESGO Edad> 70 Edad > 55 (media) Edad > 45 Diabetes Enf. Cardiovascular CASOS 572 1371 1837 632 782 % 22, 8 54, 6 73, 2 25, 2 31, 2 (ICC+C. Isq+V. perif. +V. cerebral) n= 2371 (94, 5 %) Índice Charlson: Riesgo Bajo(≤ 3) Riesgo Medio (4 -6) Riesgo Alto (≥ 7) CASOS 802 699 513 % 39, 8 34, 7 25, 5 n= 2014 (80, 3 %)

EVOLUCIÓN DE LA DIABETES Y NEFROPATÍA DIABÉTICA:

CAUSAS DE SALIDA DEL PROGRAMA DE DP: Transferencia a HD=694 (36, 5 %) Otras y No determinadas n=603 Infecciosa n= 798 Cardiovascular Total de salidas=2095 (83, 5 %)

FLUJOS DE ACTIVIDADES EN 2015 EN DIÁLISIS PERITONEAL 632 PACIENTES TRATADOS EN DP 396 PACIENTES A 31 DE DIC. SIGUEN EN LA TÉCNICA 201 INCIDENTES EN DP 82 a HD (34, 7 %) 66 Muertes (28 %) 236 SALIDAS DE DP 88 TRASPLANTES (37 %)

EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LAS CAUSAS DE SALIDA: 37 % 34, 7% 28% p = 0, 016

Pronostico de la DP: 15 años de seguimiento del Registro Canadiense “CORR”. Perl et al. CJASN 2012

n =2415 12 meses =SV 91 % n expuesta=1523 SUPERVIVENCIA GLOBAL DE PACIENTES: 24 meses =SV 80 % n expuesta= 887 36 meses =SV 66 % n expuesta=491 48 meses =SV 56 % n expuesta=285 60 meses =SV 47% n expuesta= 167 Mediana: 55 meses (IC: 49 -61) Media: 71 meses (IC: 66 -76)

Factores para la SV de los pacientes

Análisis MULTIVARIANTE en SV de los pacientes HR 1 LA FORTALEZA PRONÓSTICA DE LA EDAD, EFCV Y DM parece fuera de toda duda. LA MEJOR EVOLUCIÓN CLÍNICA (CON sig. Estadística en este análisis) DE LA DPA también debe ser tenida en cuenta como factor independiente

CURVA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA DE LA TÉCNICA: Mediana: 59 meses (IC: 53 -65) Media: 72 meses (IC: 67 -73)

Factores para la SV de la técnica Bicarbonato Icodextrina Diabetes SI NO SI p=0, 008 SI NO NO p = 0, 78 = n. s. Periodo de inicio p = 0, 014 Tipo Técnica Edad media > 2004 DPA DPCA < 2004 p = 0, 001 < 55 p = 0, 023 > 55 p = 0, 58 = n. s.

ESTUDIO MULTIVARIANTE PARA SUPERVIVENCIA DE LA TÉCNICA Los factores que más influyen negativamente en la SV de la técnica de DP son HABER INICIADO DP ANTES DE 2004 o NO USAR SOLUCIONES DE BICARBONATO. Son igualmente importantes LA DIABETES y LA MODALIDAD DE DP (MEJOR DPA)

CONCLUSIONES

• La utilización de la DP en Andalucía, ha experimentado un crecimiento en los últimos años (discreto decremento en 2015). Aún es necesario implementar más este tratamiento eficiente como TRS de inicio. • Su distribución por provincias es irregular si analizamos todo el periodo, pero hay que destacar el esfuerzo unánime en los últimos años por todos los Centros. • Las etiologías más frecuente como causa de ERC en DP, son la diabetes y las glomerulonefritis crónicas. • La tasa de peritonitis en 2014 es de 0, 35 episodios / paciente / año. Se mantiene mejor que recomendaciones de GPC

• Las salidas se distribuyen: Trasplante 37%, Exitus (28%) y transferencia a HD(34%). El número de pacientes trasplantados ha ido aumentado en el periodo estudiado y constituye en los últimos años la principal causa de salida. • La supervivencia global de los pacientes, teniendo en cuenta que se censuran las salidas por Tx. R y transferencia a HD, es casi del 50% a los 5 años (media de 71 meses; mediana: 55 meses) y – Se influencia significativamente por los principales factores de comorbilidad (edad, diabetes, enf. Cardiovascular y comorbilidad Charlson). – La SV de los pacientes tratados en DP ha mejorado en los últimos años. La DPA tiene mejor pronóstico.

• La supervivencia de la técnica es superior al 50 % a los 5 años. Y también ha mejorado en los últimos años. • Los factores que más influyen negativamente son: o o Inicio antes del 2004. No usar soluciones de bicarbonato. Diabetes, mayor edad y enf. Cardiovascular. Modalidad DPCA Mejor para la DPA.

Muchas gracias por la atención