Registerbaserad hlsoekonomisk forskning och utvrdering Exempel frn Swedvasc

Registerbaserad hälsoekonomisk forskning och utvärdering -Exempel från Swedvasc ZARROUK M, MD, PHD, LUND UNIVERSITY, DEPARTMENT OF VASCULAR DISEASES, SKÅNE UNIVERSITY HOSPITAL

Presentation Bakgrund • Varför? • När? • AAA/screening Metod • Hur? • Vem? Syfte • Inblick i hur registerdata och hälsoekonomi kan användas för att utvärdera kliniska frågeställningar Resultat • Våra resultat! Diskussion • Hur tolkar man resultaten? • Vilka är intresserade av resultaten?

Varför hälsoekonomi? Figures from wikimedia commons

Begränsade tillgångar Tid Teknologi Kapital Arbetskraft Figures from wikimedia commons Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359. Utbildning

Medvetenhet Figures from wikimedia commons ?

Nya studier • Implementera direkt? Epidemiologi? Kostnad? Effektivare?

Hälsoekonomisk forskning och utvärdering • I realiteten finns det begränsade tillgångar därför måste vi ställa oss frågan: ”Ger oss den aktuella hälsointerventionen oss valuta/hälsa för pengarna, är den kostnadseffektiv? ” Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

När använder vi oss av hälsoekonomi? Screening Behandlingar Nya läkemedel Nya tekniker Guidelines Cunningham SJ. Economic evaluation of healthcare--is it important to us? Br. Dent J. 2000 Mar 11; 188(5): 250 -4 Diagnostiska metoder

Vad är abdominellt aortaaneurysm (AAA)? • Abdominellt aortaaneurysm (AAA) = ≥ 30 mm • AAA-ruptur (r. AAA) ofta första symtomet • r. AAA resulterar i en 80 -90% dödlighet • r. AAA är den 10: e vanligaste dödsorsaken hos äldre män (500 -700 avlider årligen) • Indikation för kirurgi (asymtomatiska AAA) ≥ 55 mm Zarrouk M. Abdominal Aortic Aneurysm – Different Aspects on Screening. Unit for Clinical Vascular Disease Research, 2015. 79 s.

AAA Screening • Screening (UL) för AAA hos 65 åriga män är kostnadseffektivt för att reducera AAA-relaterad mortalitet (50%) samt all dödlighet (3%) 1, 2, 3, 4 • Uppfyller samtliga kriterier ur världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer för god praxis inom screening 5 • Sedan 2006 (Uppsala) har AAA-screening introducerats i Sverige för 65 åriga män idag rikstäckande 1 Ashton HA et al. Lancet 2002; 360: 1531 -9, 2 Scott RA et al. Br JSurg 1995; 82: 1066 -70, 3 Norman PE et al. BMJ 2004; 329: 1259, 4 Lindholt JS et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 55 -60, 5 Wilson JMG et al. WHO; 1968

Förändringar vars effekt vi ville utvärdera Är AAA-screening fortfarande kostnadseffektiv? när: 1. AAA-prevalensen minskat 2. EVAR-behandlingen ökat 3. Alla patienter med screeningupptäckt AAA får sekundärpreventiv medicinsk behandling

Presentation Bakgrund • Varför? • När? • AAA/Screening Metod • Hur? • Vem? Syfte • Inblick i hur registerdata och hälsoekonomi kan användas för att utvärdera kliniska frågeställningar Resultat • Våra resultat! Diskussion • Hur tolkar man resultaten? • Vilka är intresserade av resultaten?

Förslag på metod att gå vidare med? RCT? Metaanalyser? Simulering!

Anledningen till val av metod • Optimalt hade varit en stor/lång RCT för att besvara frågan, men detta är dyrt och tidskrävande! • En hälsoekonomisk modell som är jämförbar/reproducerbar inom AAA -screeningverksamheten • Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) Markov-modell Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

Vad är Markov? • Andreyevisch Markov (1856 -1922) • Rysk matematiker • Markovanalys är särskilt bra vid sjukdomar/processer som innebär en risk över tid, t. ex. risk för blödning under antikoagulantiabehandling eller ruptur av ett AAA Zarrouk M. Abdominal Aortic Aneurysm – Different Aspects on Screening. Unit for Clinical Vascular Disease Research, 2015. 79 s.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 1) Hälsotillstånd • Beskriva naturalförloppet av sjukdomen • ”mutually exclusive collectively exhaustive” Figures from wikimedia commons Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 2) Cykellängd • Den tiden en individ befinner sig i ett hälsotillstånd • Ej möjligt att förflytta sig till annat • Längden bör återspegla patofysiologin av sjukdomen Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 3) Övergångssannolikheter • Vid start av modellen är populationen distribuerad till olika hälsotillstånd • Vid slutet av varje cykel kan individerna ändra hälsotillstånd baserat på de olika övergångssannolikheterna (100%) Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 4) Effektmått • Allt eftersom modellen körs, ackumuleras mått som t. ex. livslängd och kostnader Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 5) Stopp-regeln • Hur länge modellen skall köras Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 6) Val av analys • En ”kohort simulation” är den vanligaste metoden att analysera en Markov-modell Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

7 viktiga steg att tänka på vid en Markov-modell 7) Validering • Intern validering: T. ex. justera upp/ner de olika värdena maximalt och se hur modellens utfall påverkas, logiskt? • Extern validering: Notera olika utfall vid tidpunkt x och jämföra detta med litteraturen/tidigare studier vid samma tidpunkt Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) • Fördelen med QALY är att den fångar både vinster vad gäller minskad morbiditet (kvalitetsvinster) samt minskad mortalitet (kvantitativa vinster) i ett och samma mått. http: //www. sbu. se/globalassets/ebm/metodbok/sbushandbok_kapitel 11. pdf Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) • För att skapa QALY behövs livskvalitetsvikter/QALY-vikter (healthrelated quality of life, HRQo. L utilities) som kan vara variera mellan 0 -1. • 0 = död, 1 = perfekt hälsa • För att få fram QALY-vikterna kan man använda direkta eller indirekta metoder http: //www. sbu. se/globalassets/ebm/metodbok/sbushandbok_kapitel 11. pdf Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) • Direkta metoder: Visual analogue scale (VAS), time trade-off (TTO) och standard gamble (SG) • Indirekta metoder: European quality of life-5 dimensions (EQ-5 D), short form 6 dimensions (SF-6 D) och health utility index (HUI) Figures from wikimedia commons http: //www. sbu. se/globalassets/ebm/metodbok/sbushandbok_kapitel 11. pdf Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL. Methods for the economic evaluation of health care programmes. New York. Oxford university press, 2005: 1 -359.

EQ 5 D • Fem dimensioner (rörlighet, hygien, huvudsakliga aktiviteter, smärtor/besvär, rädsla/nedstämdhet) • Tregradig skala (inga besvär, måttliga besvär, svåra besvär) • Består av endast 5 frågor och tar några minuter att fylla i Rushby JF, Cairns J. Economic evaluation. Open University Press. 2005: 39 -65.

Hur gjorde vi?

Arbetsgruppen

Vart började vi? • Hur skall modellen se ut? • Svagheter/styrkor? • Vilka variabler behöver vi ha med? • Vilka variabler har vi/har inte? • Kvaliteten på data? • Tree. Age

Arbetsprocesser Doktorand Expertgrupp Medicin Två år Hälsoekonom Expertgrupp Kirurgi Markovanalysen

Vår modell • Modell: Markov (deterministisk kohortmodell) • Hälsotillstånd: 11 • Material: 2 identiska kohorter med 65 åriga män (inbjudna/ej inbjudna) till AAA-screening • Cykellängd: 1 år • Simuleringslängd: 35 år (100 år) • Hälso- och sjukvårdsperspektiv

11 hälsotillstånd

Vilken data använde vi oss av? https: //www. ispor. org/PEguidelines/source/Guidelines_Austria. pdf

Vilken data använde vi oss av?

Presentation Bakgrund • Varför? • När? • AAA/Screening Metod • Hur? • Vem? Syfte • Inblick i hur registerdata och hälsoekonomi kan användas för att utvärdera kliniska frågeställningar Resultat • Våra resultat! Diskussion • Hur tolkar man resultaten? • Vilka är intresserade av resultaten?

Resultat- basanalys

Hälsoekonomisk forskning och utvärdering

Resultat- läkemedel

Resultat - sensitivitetsanalys

Presentation Bakgrund • Varför? • När? • AAA/Screening Metod • Hur? • Vem? Syfte • Inblick i hur registerdata och hälsoekonomi kan användas för att utvärdera kliniska frågeställningar Resultat • Våra resultat! Diskussion • Hur tolkar man resultaten? • Vilka är intresserade av resultaten?

Resultat - tolkning 15 710 EUR = 153 728 SEK http: //www. socialstyrelsen. se/Site. Collection. Documents/nr-diabetes-metodbeskrivning. pdf.

Diskussion • Jämförande • Hälsoekonomiska analyser är viktiga för att kunna styra begränsade resurser inom den offentliga sektorn så att de används på bästa sätt • Tanken med hälsoekonomiska utvärderingar är att de ska användas som stöd vid beslutsfattande • Socialstyrelsen – Nationella screeningprogram för AAA SBU. Screening för bukaortaaneurysm – Vetenskapligt underlag. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2015. SBU-rapport nr 244/1.

0 2017 2015 2013 2011 2009 2007 2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 1983 1981 1979 1977 1975 1973 1971 1969 1967 1965 1963 1961 1959 1957 1955 1953 1951 1949 Antal publikationer (n) Diskussion Sökresultat "Markov" 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 Årtal