Regioprotocol Zwangerschapsdiabetes Doelstelling regioprotocol Eenduidig beleid voor zwangerschapsdiabetes

Regioprotocol Zwangerschapsdiabetes

Doelstelling regioprotocol � Eenduidig beleid voor zwangerschapsdiabetes � Screening � Diagnostiek � Behandeling

Achtergrond � Hogere incidentie wereldwijd � Hogere morbiditeit moeder en kind � Vroege GDM (zs suiker) <16 wkn, vaak onontdekte DM 2 � 2005 ACHIOS-Studie 2008 HAPO studie, risico’s stijgen ook bij milde GDM � Afkapwaardes zijn consensus

Risico’s GDM � Macrosomie � Schouderdystocie (fracturen en letsel) � Neonatale hyperbilirubinemie � Neonatele hypoglycemie � Moeder 50% kans op DM 2 � Incidentie NL in nu 2 -5 %

Screening /diagnostiek � Screening gebeurd zonder dat er specifieke klachten zijn. � Diagnostiek na bv grote AC of polyhydramnion. � Screening of diagnostiek kan nuchtere glucose zijn of OGTT(75 gram)

Risicofactoren GDM � Eerdere GDM � BMI > 30 � Eerder kind p 95/>4500 gram � IUVD ia � 1 e graads fam DM 2 � PCO � Zuid-oost aziatische, hindoestaans, marokkaans, Midden-oosters, Egyptisch en Afro-caribische nationaliteit

Screening en diagnostiek � Intake: Nuchtere gluc bij risicogroepen - voedingsadviezen en leefstijladviezen -

Nuchter gluc Bij risicogroep Gluc< 6, 1 Gluc 6, 1 -6, 9 Gluc >6, 9 Geen verdere actie OGTT doen 2 e lijn OGTT niet afwijkend HH 24 -28 wkn OGTT afwijkend Dit protocol volgen OGTT mislukt

24 -28 wkn Zwangere met risicofactoren OGTT niet afwijkend Geen verdere actie � OGTT afwijkend Protocol volgen OGTT mislukt Indien OGTT is mislukt , HH op lab of bij mw thuis, anders 4 dagen een 4 punts dagcurve (+ weekenddag) bij mw thuis.

Elke termijn Zwangere verdenking Macrosomie/ Polyhydramnion OGTT niet afwijkend -> Geen verdere actie OGTT afwijkend-> Protocol volgen OGTT mislukt

Beleid en behandeling Diëet: � Cliënt in 1 e lijn bij diëtist en diabetesvpk. � Dagelijks tot minimaal 2 xpw 4 punts of 7 punts dagcurve tot aan baring � Insulinetherapie � 2 e lijn met multidisciplinair overleg met diëtist, diabetes vpk, gyn en internist. � Dagelijks 4 punts dagcurve tot 7 punts dagcurve. �

Afkapwaarden OGTT 75 gr OGTT Veneus Capilair Diagnose Nuchter > 7, 0 > 6. 1 Verdacht Pre-ex DM 2 6. 1 -6. 9 5. 6 -6. 0 GDM < 6, 1 < 5. 6 Normaal >11. 0 Verdacht pre-ex DM 2 7, 8 -11. 0 7, 8 -11, 0 GDM <7, 8 normaal Na 2 uur GDM: ten minste 1 afwijkende waarde, liefst veneus gemeten.

Afkapwaarden na dieet Tijdstip Streefwaarden (capillair) Nuchter < 5, 4 mmol/l 1 u na maaltijd < 7, 9 mmol/l 2 u na maaltijd < 6, 8 mmol/l

Beleid bij dieet, 1 e lijn � Minimaal 2 x pw 4 -p dag curve tot partus � Partus geen specifiek beleid � Post partum iom KA neonatale bloedglucoses � Nacontrole: leefstijl+voedingsadvies, uitleg DM 2, jaarlijkse co HA. (meteen verwijzing HA regelen) + pre conceptioneel advies.

Beleid bij insuline therapie � 4 tot 7 punts dag curve dagelijks tot partus � Partus iom moeder inleiden, na uitvoerige bespreking van voor/nadelen � Pp direct stoppen met insuline � Neonatale glucose volgens regionaal protocol controleren. � Naco: leefstijl+voedingsadvies, uitleg DM 2, jaarlijkse co HA. (meteen verwijzing HA regelen) + preconceptioneel advies.

Discussie Diabetes verpleegkundige? � Glucose prikkertjes, hoe regelen? � Afkapwaardes (consensus) aanhouden? � Bij dieet, wanneer overdracht 2 e lijn? � Echo monitoring bij dieet? � Inleiden baring 38 -39 wkn? � 2 x OGTT bij GDM ia? � Mislukte OGTT, handelen volgens protocol? � Nuchtere glucose bij iedereen/alleen risicogroep? � Wat is verdenking macrosoom (AC/p waarde? ) �