Regionalt standardisert pasientforlp Malign medullakompresjon Utarbeidet vren 2015

Regionalt standardisert pasientforløp Malign medullakompresjon Utarbeidet våren 2015

Innledning • • Forløpsansvarlige overleger – Erik T. Løhre, Kreftklinikken, St. Olavs Hospital – Rainer G. Knobloch, Ortopedisk Avdeling, St. Olavs Hospital Deltakere i utarbeidelsen av forløpet – Øystein P. Nygaard, professor NTNU/overlege, Nevrokir. Avd, St. Olavs Hospital – Monika Eidem, overlege, Kreftklinikken, St. Olavs Hospital – Kjell Arne Kvistad, overlege, Avdeling for bildediagnostikk, St. Olavs Hospital – Oluf Herlofsen, Seksjonsoverlege, Kreftavdelinga, Ålesund Sjukehus – Bjørg Y. Aksnessæther, overlege, Kreftavdelinga, Ålesund Sjukehus – Tatiana M. Abramova, overlege, Kreftavdelinga, Ålesund Sjukehus – Robin Norvaag, overlege, Sykehuset Levanger – Berit Langås, helsefaglig rådgiver, Fagavdelingen, St. Olavs Hospital

Hvorfor regionalt pasientforløp for malign medullakompresjon • Viktig øyeblikkelig hjelp tilstand hos kreftpasienter • Rask diagnostikk og behandling avgjørende for resultat • Ofte diskusjon hvor og på hvilket nivå utredning og behandling skal foregå • Standardisert og omforent behandlingskjede bidrar til kvalitet og redusert tidsbruk

Hvorfor blir dette et bedre forløp for pasient og helsepersonell • Klar informasjon om hvem som skal kontaktes for: – Pasient – Primærlege/tilsynslege/legevakt • Entydig informasjon om utredning, initial behandling og videre henvisning for lokalsykehus uten Kreftavdeling • Tydelige føringer for samarbeid mellom onkolog og ortoped/nevrokirurg, for å sikre god pasientflyt og optimalt pasientutkomme

Kunnskapsgrunnlaget • • Incidensen av medullakompresjon hos kreftpasienter er ca 5% Forekommer hyppigst ved lungekreft, prostatakreft, myelomatose, brystkreft og lymfom I 20% av tilfellene ingen kjent kreftdiagnose Nevrologisk status ved oppstart behandling er viktigste prognostiske faktor for videre funksjon Vanligste mekanisme er tumorvekst inn i epiduralrommet Tidlig myelopati skyldes blant annet venøs stase og ødem Irreversibel ryggmargsskade skyldes ischemi

Kunnskapsgrunnlag med evidensgradering; fra Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen • • Pasienter med mistenkt medullakompresjon skal, med mindre kontraindikasjoner finnes, utredes med MR av totalcolumna for raskest mulig avklaring (evidensgrad B) Pasienter med klinisk mistanke om eller påvist medullakompresjon, skal behandles med kortikosteroider, med mindre helt spesielle kontraindikasjoner foreligger. Doser ut over tilsvarende 16 mg dexametason/døgn har vist å gi økt risiko for bivirkninger (evidensgrad B) Strålebehandling er anbefalt som primærbehandling for ambulante pasienter med stabil rygg, og for de som ikke er kandidater for kirurgi (evidensgrad B) Pasienter med tap av gangfunksjon i mindre enn 48 timer, lokalisert medullakompresjon og forventet levetid mer enn 3 måneder kan profittere på kirurgi (evidensgrad A)

Kunnskapsgrunnlag med evidensgradering; fra Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen • • • Ambulante pasienter med dårlige prognostiske faktorer for strålebehandling (spinal instabilitet, kompresjon pga beinfragmenter, raskt progredierende nevrologiske symptomer) kan være aktuelle for kirurgi, forutsatt god forventet overlevelse (evidensgrad B) Det finnes ikke definitive anbefalinger vedrørende fraksjonering ved strålebehandling av medullakompresjon. For pasienter med forventet levetid kortere enn 6 måneder kan hypofraksjonert, og også endosert behandling med 8 Gy x 1 vurderes (evidensgrad A) For pasienter med lengre forventet levetid er det vanlig å gi mer fraksjonert behandling, som f. eks 4 Gy x 5 eller 3 Gy x 10, selv om intet regime er vist å gi bedret utkomme, uansett pasientkategori (evidensgrad C)

Presentasjon av forløpet

Henvisning og utredning

Behandling

Kontroll og oppfølging

Hva er nytt i forløpet? • Presisering av behandlingskjede – MR totalcolumna gjøres lokalt så raskt som mulig – Pasienter fra Sør-Trøndelag og Nord-Trøndelag legges inn ved Kreftklinikken, St. Olavs Hospital – Pasienter fra Møre og Romsdal skal vurderes av onkolog i hjemfylket (i praksis ved Kreftavdelinga i Ålesund) – Pasienter fra Møre og Romsdal får strålebehandling i Ålesund – All kirurgi foregår ved St. Olavs Hospital – Pasienter vurdert av onkolog i Møre og Romsdal legges direkte inn ved aktuelle kirurgiske avdeling (Nevrokirurgisk eller Ortopedisk), St. Olavs Hospital

Hvordan skal forløpet implementeres • Implementering og måling av resultater er et lederansvar og rollen som forløpsansvarlig har ansvar for både å beskrive, implementere og følge opp standardiserte pasientforløp. Forløpsansvarlig skal påse at forløpene følges og at de er riktig ressurssatt. • Forløpskoordinatorer vil være viktige ressurser i det daglige arbeidet med å bidra til og påse at forløpene følges som beskrevet.

Måleparametre • Kreftdiagnose • Tid fra innleggelse til definitiv bildediagnostikk (i praksis MR totalcolumna) • Tid fra MR totalcolumna til oppstart strålebehandling eller kirurgi

Oppsummering • Medullakompresjon er en alvorlig tilstand, og rask utredning og behandling er viktig • MR totalcolumna er primær bildediagnostikk • Onkolog skal vurdere pasienten så snart som mulig • De fleste pasienter skal strålebehandles • Indikasjon for eventuell kirurgi avgjøres etter felles vurdering av onkolog og ortoped/nevrokirurg